小劑量（生理量）——發(fā)揮生理作用用于治療內(nèi)分泌疾病大劑量（藥理量）——發(fā)揮藥理作用用于治療非內(nèi)分泌疾病

激素類藥：腎上腺皮質(zhì)激素類藥1．鹽皮質(zhì)激素

2．糖皮質(zhì)激素

3．性激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮氫化可的松、可的松分類：鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素糖腎上腺皮質(zhì)激素的常用藥物糖皮質(zhì)激素分泌：氫化可的松分泌量：20mg/天

應(yīng)激：200~300mg/天正常分泌的晝夜規(guī)律：最高：早晨：

6～

8時最低：晚上：午夜12時受下丘腦與垂體的調(diào)節(jié)下丘腦→CRH→垂體前葉→ACTH→腎上腺皮質(zhì)→糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)：下丘腦垂體前葉腎上腺

外周作用CRFACTHGCS

長負反饋短負反饋作用生理量：影響能源物質(zhì)和水鹽代謝糖：促進糖原異生、抑制葡萄糖分解和利用

——血糖↑蛋白質(zhì)：促進分解、抑制合成

——肌肉萎縮脂肪：促進分解、抑制合成

——脂肪減少、脂肪重新分布（向心性肥胖）保鈉排鉀、排鈣、磷——低鉀、鈣、水鈉潴留特點：

1）對各種病因（理化、免疫、生物）引起的炎癥均有對抗作用

2）作用強大

3）能抑制炎癥的全過程超生理量：抗炎、抗免疫等藥理作用1．抗炎作用炎癥表現(xiàn)早期：血管舒張血漿外滲組織水腫WBC募集紅、腫、熱、痛功能障礙晚期：纖維母細胞增殖結(jié)締組織增生疤痕生成傷口愈合二、抗免疫作用

小量抑制細胞免疫，

大量也抑制體液免疫。抑制免疫的全過程！1、抑制巨噬細胞對抗的吞噬與處理、溶解淋巴細胞，導(dǎo)致T淋巴細胞及B淋巴細胞↓、淋巴因子生成↓抑制免疫反應(yīng)中淋巴因子的產(chǎn)生作用而阻斷免疫細胞內(nèi)信息的傳遞→抑制免疫過程1．

2、強大的抗炎作用抑制免疫反應(yīng)的最終后果——炎癥三、抗毒作用提高機體對內(nèi)毒素的耐受力對抗內(nèi)毒素的致死作用

內(nèi)毒素劑量劑量小鼠死亡數(shù)

0.5 2 10 50 100

對照組

15/20 17/20 20/20 10/10—

可的松組

0/20 0/19 3/17 14/20 13/20 可的松：1mg/鼠/d×8四、抗休克機制：1、擴張痙攣收縮的血管2、強心→↑心輸出量3、穩(wěn)定溶酶體膜→心肌抑制因子（MDF）的生成↓→心肌抑制↓、血管收縮↓糖皮質(zhì)素用量對其抗休克療效的影響

例數(shù)

生存數(shù)（例）

生存率（%）對照

8414 17 氫化可的松

47815 300mg/d

氫化可的松

3013 43 >300mg/d（大劑量沖擊療法）

糖皮質(zhì)素用藥時機對其抗休克療效的影響例數(shù)

生存數(shù)

生存率（%）

發(fā)生>24h用* 11 218 發(fā)生<24h用* 17 1059 *地塞米松50mg/d

五、對血液與造血系統(tǒng)的作用刺激骨髓造血功能

RBC↑

中性粒細胞↑，但↓其向炎癥區(qū)募集及吞噬功能

血小板↑嗜酸、堿性粒細胞↓淋巴球↓六、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：提高中樞神經(jīng)的興奮性七、對消化系統(tǒng)的影響：促進胃酸的分泌臨床應(yīng)用1、替代療法2、嚴重感染或炎癥嚴重急性感染防止某些炎癥后遺癥3、自身免疫性疾病和過敏性疾病自身免疫性疾病器官移植過敏反應(yīng)蝶形紅斑面部蝶形紅斑（SLE）4、抗休克

如感染性休克5、血液病

再生障礙性貧血血小板減少性紫癜急性淋巴性白血病6、局部應(yīng)用：皮膚病皮

下

出

血

病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血。根據(jù)直徑大小及伴隨情況：小于2mm為瘀點；3-5mm為紫癜；大于5mm為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起為血腫。常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染、某些血管損害性疾病及毒物或藥物中毒。淤點、淤斑、紫殿

不良反應(yīng)（一進一退一抑制五誘發(fā)）一．類腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥（庫欣綜合征）Na、H2O潴留：滿月臉、高血壓低血K+骨質(zhì)脫Ca、自然性骨折蛋白質(zhì)分解↑、合成↓——氮負平衡脂肪：水牛肩、水牛腹糖：血糖↑、糖尿性激素作用：痤瘡、多毛

（給與低鹽、低糖、高蛋白飲食，注意補鉀、鈣、磷等，必要時降壓、降糖）滿

月

面

容面圓如滿月,皮膚發(fā)紅，常有痤瘡和小須。腋前、腹側(cè)皮膚紫紋

庫欣綜合征為各種原因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱。典型病例表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、紫紋等。二．誘發(fā)或加重感染三．誘發(fā)或加重潰瘍病四．抑制小兒生長發(fā)育和傷口愈合，偶致孕婦畸胎五．骨質(zhì)疏松和骨壞死六.誘發(fā)或加重高血壓(糖尿病、癲癇、精神病、心衰)停藥反應(yīng)：

七．藥源性性腎上腺皮質(zhì)功能不全（注意1、2、3）八．反跳現(xiàn)象注意：可的松、潑尼松需在肝轉(zhuǎn)化為氫化可的松、潑尼松龍才有效，故肝功能不全不用嚴重高血壓、糖尿病、孕婦、嚴重精神病、癲癇、病毒或真菌感染、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥禁忌癥“趕羊羔進水塘”應(yīng)用注意事項患者，男，28歲。兩天前出現(xiàn)皮膚瘀點，多分布于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，呈對稱分布、大小不等、顏色深淺不一；今天病人出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，兩肘關(guān)節(jié)疼痛；起病前1周曾有上呼吸道感染史。診斷：過敏性紫癜治療：①氯苯那敏注射劑10mg×4

Sig10mg

im.bid②潑尼松片5mg×12

Sig10mgtid③維生素C0.1×18

Sig0.3tid過敏性紫癜是一類血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，是一種常見的血管性紫癜。也稱Schonlein-Henoch紫癜。本病由于機體對一些物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起小血管炎。毛細血管壁的通透性及脆性增高而引起出血。臨床除有特征的下肢對稱性皮膚出血外，常有關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等并發(fā)癥。確切的病因尚不十分明確，已知細菌、病毒、食物、藥物以及化學(xué)中毒等可能是誘發(fā)因素1.分析各藥在本病例治療中的作用；2.如何作處方審核？3.對病人有哪些用藥指導(dǎo)？處方審核的內(nèi)容包括A.規(guī)定必須做皮試的藥物，處