一氧化碳中毒病人的護理1全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人病歷介紹患者衛(wèi)茂國，男，5歲，漢族，無業(yè)，主訴因頭暈2小時，于2016-11-1913：58收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肺結(jié)核病史?；颊呔売谌朐呵?小時出現(xiàn)頭暈，伴惡心，伴周身乏力，無嘔吐，無肢體活動不利，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃未見明顯異常。以“一氧化碳中毒”收入院進一步治療。患者自發(fā)病以來嘔吐兩次均為胃內(nèi)容物，大小便失禁。入院時查體：T.37.1℃P87次/分R20次/分BP119/61mmHgSPO298%，患者意識清，表情自如，發(fā)育良好，步態(tài)正常，語言清晰，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，口唇不紺，顏面四肢無水腫，周身皮膚無破損，入院后遵醫(yī)囑給予處理：給予高流量吸氧、生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、高壓氧等治療。概述一氧化碳（CO)，俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過0.01%，即有急性中毒危險。78又稱煤氣中毒，是由于人體短期內(nèi)吸入過量一氧化碳而導(dǎo)致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病而危及生命。急性一氧化碳中毒：概述

1生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等

2生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達30%9病因Co+Hb=CoHb不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大200倍。無攜氧能力，引起組織和細(xì)胞缺氧。Co中毒時，腦，心對缺氧最敏感,腦最先受損。10病因：中毒機制空氣中CO濃度越高、接觸時間越長、血液中HbCO濃度越高，中毒程度越重。

11臨床表現(xiàn)（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10%-20%病人感頭痛、頭暈、四肢無力、眼花、惡心嘔吐、心悸此時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失

12臨床表現(xiàn)（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30%-40%

除輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)淺昏迷、脈搏加快，皮膚多汗、面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。如能及時脫離中毒環(huán)境加壓給氧，多在數(shù)小時后清醒。一般無明顯并發(fā)癥。

13臨床表現(xiàn)（3）重度中毒：血液中CoHb濃度>50%病人深昏迷、抽搐、呼吸困難，呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗、大小便失禁、血壓下降。可因腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭死亡。14臨床表現(xiàn)

（4）遲發(fā)性腦?。号R床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（2-60天）可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。如：精神意識障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等病變。多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生?；杳詴r間超過48小時者，遲發(fā)型腦病發(fā)生率較高。15臨床表現(xiàn)1.血液HbCo測定：輕度中毒：10%--20%

中度中毒：30%--40%

重度中毒：50%以上2.腦電圖檢查：可見缺氧性腦病波形。根據(jù)接觸史、明確的急性Co中毒癥狀和體征及HbCo試驗陽性結(jié)果即可做出診斷。HbCo測定是對確診有價值的指標(biāo)。16輔助檢查1.立即脫離現(xiàn)場是首要的措施。立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。17治療原則2.糾正缺氧：氧療是治療CO中毒最有效的方法，最好的給氧方式是高壓氧倉。吸氧：輕、中度中毒病人鼻導(dǎo)管高流量吸氧，流量8-10L/分,嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療?？杉铀偬佳跹t蛋白解離，促進一氧化碳排除。18治療原則3.對癥治療：（1）防治腦水腫：選用20%甘露醇及時脫水治療。（2）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部用冰帽。必要時可用人工冬眠。有頻繁抽搐者首選藥物為地西泮。（3）促進腦細(xì)胞功能恢復(fù)。（4）急性Co中毒病人蘇醒后，應(yīng)該觀察2周，以防止遲發(fā)型腦病和心臟后遺癥的發(fā)生。19治療原則（1）病情觀察：定時測量生命體征，觀察神志變化有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn)了解COHb濃度

20護理措施（2）迅速給病人高濃度大于60%以上，高流量8-10L/分,有條件病人及早采用高壓氧倉治療。21護理措施高壓氧艙（3）高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮，并物理降溫。（4）保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)。（5）用藥護理：20%甘露醇靜脈快速滴注。（6）恢復(fù)期護理：清醒后仍要休息兩周。23護理措施恢復(fù)期心理護理患者清醒后對其進行指導(dǎo)、加強肢體功能鍛煉，早日恢復(fù)生活自理能力，促進整體功能恢復(fù)。對清醒恢復(fù)期而表現(xiàn)焦慮、抑郁、表情淡漠者，結(jié)合不同情況區(qū)別是由于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥還是其他原因所致。應(yīng)根據(jù)患者情況給與心理支持治療，消除患者疑慮幫助患者建立信心，并向家屬說明配合治療的重要性，并指導(dǎo)出院后的注意事項及防范措施。

贈送以下課件第1課時第2課時你見過夜晚的景色嗎？第1課時在這樣漆黑的夜晚，你們有什么樣的感受？9夜色夜晚的景色顏色、景色初讀課文認(rèn)真傾聽課文朗讀，讀準(zhǔn)字音，思考：詩歌寫了一件什么事？膽子不敢往外瞧勇敢窗外亂跳yǒnɡwǎnɡchuānɡ結(jié)合生活實際理解“勇敢”一詞，用“勇敢”說一個完整的句子。自讀第1小節(jié)，說說第1小節(jié)的主要內(nèi)容。我從前膽子很小很小，天一黑就不敢往外瞧。膽子小爸爸晚上偏要散步原來像微笑再輕聲非要學(xué)習(xí)第2小節(jié)。說一說“再”和“在”。再見再一次再也不說了在家在干什么在哪里“再”與“在”用法上的區(qū)別？細(xì)讀第2小節(jié)，說說第2小節(jié)的主要內(nèi)容。勇敢爸爸晚上偏要拉我去散步，原來花草都像白天一樣微笑。不再害怕夜晚爸爸晚上/偏要/拉我去散步，原來/花草都像白天一樣微笑。從此/再黑再黑的夜晚，我也能看見/小鳥怎樣/在月光下睡覺……練讀課文，將課文讀正確、讀流利。再讀課文膽敢往外勇窗亂偏散原像微dǎnɡǎnwǎnɡyǒnɡwàichuānɡluànsànyuánwēixiànɡpiān左右結(jié)構(gòu)：膽、敢、往、外、亂、偏、

散、像上下結(jié)構(gòu)：勇半包圍結(jié)構(gòu)：原左中右結(jié)構(gòu)：微“窗”：囪，小篆體“”,像天窗的形狀，即在屋頂上留個洞，可以透光，也可以出煙。后加“穴”字頭構(gòu)成“窗”。為生字組詞膽子膽量大膽勇敢勇氣勇士原來草原高原微笑微小微風(fēng)指導(dǎo)書寫色外看爸晚笑再外書寫指導(dǎo)：右邊的“卜”略高，左右要寫緊湊。看書寫指導(dǎo)：上半部分是“手”的變形，“手”在眼睛（目）上，就表示“看”的動作。晚書寫指導(dǎo)：右半部分是“免”字，第十筆撇要從扁“口”中穿過。笑再書寫指導(dǎo)：下半部分是“夭”，不是“天”。書寫指導(dǎo)：注意最后一筆橫要寫長，要穿過整個字。回顧課文交流課文主要內(nèi)容?！拔摇睆那澳懽雍苄。ε乱雇?，后來不再害怕了。究竟是什么原因讓一位怕黑的小朋友膽子變大了呢？第2課時我從前膽子很小很小，天一黑就不敢往外瞧。從文中哪些地方可以看出“我”的膽子很?。亢苄『苄『苄Ρ壤首x：媽媽把勇敢的故事講了又講，可我一看窗外心就亂跳……還是膽小怕黑。講故事結(jié)合自己的生活經(jīng)驗，說說自己是否害怕黑夜，為什么害怕，以及害怕的時候是什么樣子或有什么表現(xiàn)。我害怕黑夜。一聽到黑夜里的風(fēng)聲就害怕，總是擔(dān)心野獸會跑到家里來。害怕的時候心跳就會加速，我會把窗簾緊緊拉起來，藏在被窩里?！翱晌乙豢创巴庑木蛠y跳……”“我”會看到什么？想到些什么？“我”會看到晃動的樹影，想到吃人的野獸。誦讀感悟媽媽講勇敢的故事的方法并沒有讓“我”變得勇敢，爸爸又想出了什么辦法讓“我”不再害怕夜晚呢？爸爸晚上偏要拉我去散步膽子很小、極不情愿偏要我在夜色中看到了什么？原來花草都像白天一樣微笑。“我”看到花草微笑時驚訝的心情。原來拓展想象：結(jié)合自己的生活經(jīng)驗，說說在晚上散步的時候還能看到什么。夜色中其實有許多美麗的景色，只要我們敢于走出去，就會