核醫(yī)學(xué)科PET-CT檢查禁忌癥規(guī)范演講人：日期:06規(guī)范實(shí)施與維護(hù)目錄01概述與定義02絕對禁忌癥分類03相對禁忌癥分類04患者評估流程05特殊人群管理01概述與定義PET-CT檢查基本原理放射性示蹤劑成像原理PET-CT通過注射放射性核素標(biāo)記的葡萄糖類似物（如18F-FDG），利用腫瘤細(xì)胞代謝旺盛的特性，在影像上形成高攝取區(qū)域，從而精準(zhǔn)定位病灶。030201斷層融合技術(shù)優(yōu)勢CT提供高分辨率解剖圖像，PET顯示功能代謝信息，兩者融合可同時(shí)評估病灶形態(tài)與活性，顯著提高診斷準(zhǔn)確性。定量分析功能通過標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV）量化代謝活性，輔助鑒別良惡性病變及療效評估，為臨床決策提供客觀依據(jù)。禁忌癥核心概念絕對禁忌癥范疇包括妊娠期婦女（避免胎兒輻射暴露）、無法耐受檢查體位者（如嚴(yán)重脊柱畸形）、對示蹤劑成分過敏患者等不可逆風(fēng)險(xiǎn)情況。相對禁忌癥判定特殊人群考量針對血糖控制不佳的糖尿病患者、幽閉恐懼癥患者等，需經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評估并采取預(yù)處理措施后方可實(shí)施檢查。哺乳期婦女需暫停哺乳，腎功能不全者需調(diào)整顯像劑劑量，這些均屬于需個(gè)體化處理的特殊禁忌類型。規(guī)范目的與重要性醫(yī)療安全底線保障通過明確禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)，避免因檢查導(dǎo)致患者生命體征惡化或誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如甲亢危象、過敏性休克等急癥。資源優(yōu)化配置規(guī)范篩查適應(yīng)癥與禁忌癥，避免無效檢查造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高高端設(shè)備使用效率。影像質(zhì)量管控排除高血糖、金屬植入物等干擾因素，確保顯像劑分布符合生理特性，減少假陽性/陰性結(jié)果對診斷的影響。02絕對禁忌癥分類放射性核素可能穿透胎盤屏障，對胎兒發(fā)育造成不可逆的輻射損傷，尤其是器官形成階段的高敏感性時(shí)期。妊娠期禁止檢查檢查后放射性物質(zhì)可能通過乳汁分泌，嬰兒攝入后易引發(fā)甲狀腺功能抑制或骨髓抑制，建議中斷哺乳至少24小時(shí)并提前儲(chǔ)備母乳。哺乳期需暫停哺乳檢查前需通過血/尿HCG檢測排除妊娠可能，避免因疏忽導(dǎo)致倫理及法律風(fēng)險(xiǎn)。育齡期女性需確認(rèn)非妊娠妊娠及哺乳期限制嚴(yán)重造影劑過敏史既往過敏性休克史對含碘造影劑曾出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣或循環(huán)衰竭的患者，再次接觸可能誘發(fā)致命性過敏反應(yīng)。重度皮膚過敏反應(yīng)如Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死松解癥病史者，禁用含碘造影劑以避免全身毒性反應(yīng)。多系統(tǒng)過敏體質(zhì)對多種藥物或造影劑存在速發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）的患者需評估替代成像方案。急性腎功能衰竭03合并橫紋肌溶解癥肌紅蛋白與造影劑協(xié)同作用可誘發(fā)腎皮質(zhì)壞死，需優(yōu)先處理原發(fā)病再評估檢查必要性。02透析依賴患者即使透析可清除部分造影劑，但檢查后即刻透析仍無法避免檢查過程中的腎缺血性損傷。01腎小球?yàn)V過率（GFR）＜30ml/min造影劑排泄受阻可能導(dǎo)致體內(nèi)蓄積，加重腎小管壞死及電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。03相對禁忌癥分類未控制糖尿病嚴(yán)重高血糖狀態(tài)下進(jìn)行PET-CT檢查可能誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，需內(nèi)分泌科會(huì)診調(diào)整降糖方案，待代謝穩(wěn)定后重新評估檢查時(shí)機(jī)。酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)未控制的糖尿病患者血糖水平顯著升高，可能導(dǎo)致FDG顯像劑在病灶與正常組織間的攝取差異降低，從而影響圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。需將空腹血糖控制在合理范圍內(nèi)再行檢查。血糖水平過高影響顯像劑攝取大劑量胰島素注射會(huì)促進(jìn)骨骼肌對FDG的攝取，可能掩蓋惡性腫瘤病灶。建議檢查前24小時(shí)改用短效胰島素并嚴(yán)格監(jiān)測血糖波動(dòng)。胰島素使用干擾顯像幽閉恐懼癥影響造影劑注射配合障礙恐懼癥狀可能導(dǎo)致患者無法配合靜脈穿刺或造影劑注射過程，需考慮口服鎮(zhèn)靜藥物或改用非增強(qiáng)掃描方案。掃描過程誘發(fā)急性焦慮發(fā)作PET-CT設(shè)備需患者保持靜止姿態(tài)在狹窄空間內(nèi)長達(dá)30分鐘以上，可能引發(fā)幽閉恐懼癥患者出現(xiàn)心悸、窒息感等軀體癥狀，導(dǎo)致檢查中斷。需提前進(jìn)行心理干預(yù)或藥物鎮(zhèn)靜。運(yùn)動(dòng)偽影降低圖像質(zhì)量因焦慮產(chǎn)生的無意識肢體移動(dòng)會(huì)造成圖像模糊，影響病灶定位。建議采用寬孔徑CT機(jī)型，必要時(shí)使用軟性束縛裝置固定關(guān)鍵部位。近期放射性暴露短期內(nèi)接受過放射性核素治療或其他核醫(yī)學(xué)檢查的患者，體內(nèi)殘留輻射會(huì)升高本底計(jì)數(shù)，影響SUV值的準(zhǔn)確性。建議間隔足夠時(shí)間待放射性衰減至安全水平。本底輻射干擾定量分析連續(xù)接受放射性檢查可能導(dǎo)致累積輻射劑量超標(biāo)，特別是對骨髓、性腺等輻射敏感器官。需詳細(xì)計(jì)算既往檢查輻射當(dāng)量，確保符合ALARA原則。輻射劑量累積風(fēng)險(xiǎn)某些治療性核素可能持續(xù)影響靶器官代謝狀態(tài)，如碘-131治療后甲狀腺對FDG的攝取模式改變，需結(jié)合治療史謹(jǐn)慎解讀圖像。顯像劑代謝動(dòng)力學(xué)改變04患者評估流程既往重大疾病史需詳細(xì)詢問患者是否有惡性腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等可能影響檢查結(jié)果的病史，并記錄具體診斷及治療情況。過敏史與藥物反應(yīng)重點(diǎn)了解患者對造影劑、放射性藥物或其他藥物的過敏反應(yīng)史，包括癥狀嚴(yán)重程度及處理措施。近期手術(shù)或創(chuàng)傷確認(rèn)患者近期是否接受過外科手術(shù)或存在未愈合的創(chuàng)傷，避免因檢查導(dǎo)致傷口惡化或感染風(fēng)險(xiǎn)增加。特殊生理狀態(tài)如妊娠、哺乳期等需明確標(biāo)注，因放射性藥物可能對胎兒或嬰兒發(fā)育產(chǎn)生潛在影響。病史采集關(guān)鍵點(diǎn)糖尿病患者需提前監(jiān)測血糖，高血糖可能干擾FDG攝取，影響腫瘤顯像的準(zhǔn)確性。血糖水平若檢查涉及甲狀腺顯像，需測定TSH、FT3、FT4等指標(biāo)，排除甲狀腺功能亢進(jìn)等禁忌情況。甲狀腺功能01020304必須檢測血肌酐和尿素氮水平，評估腎臟排泄功能，確保放射性藥物能正常代謝，避免蓄積毒性。腎功能指標(biāo)對于需穿刺或介入操作的患者，應(yīng)檢查凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），降低出血風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查要求心理狀態(tài)評估評估患者是否有家屬陪同，尤其針對老年或行動(dòng)不便者，需明確應(yīng)急聯(lián)絡(luò)人及協(xié)助流程。家屬支持情況解釋檢查原理及藥物安全性，緩解患者對輻射的焦慮情緒，確保知情同意書簽署完整。放射性藥物接受度確認(rèn)患者能否在掃描過程中保持靜止，對意識障礙或躁動(dòng)患者需制定特殊監(jiān)護(hù)措施。檢查認(rèn)知配合度通過問卷或訪談評估患者對密閉空間的耐受性，必要時(shí)提供鎮(zhèn)靜方案或心理疏導(dǎo)。幽閉恐懼癥篩查05特殊人群管理輻射劑量控制檢查前需詳細(xì)解釋流程，消除恐懼心理，必要時(shí)采用鎮(zhèn)靜措施或玩具分散注意力，確保檢查過程順利。心理干預(yù)與安撫生長發(fā)育評估需結(jié)合臨床病史評估檢查必要性，優(yōu)先選擇無輻射或低輻射替代方案（如超聲、MRI），避免對骨骼、甲狀腺等敏感器官造成潛在影響。兒童及青少年組織器官對輻射敏感性較高，需嚴(yán)格遵循ALARA原則（合理可行盡量低），通過調(diào)整示蹤劑劑量、優(yōu)化掃描參數(shù)等方式降低輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。兒童與青少年注意事項(xiàng)老年患者常合并心、肺、腎功能不全，需提前評估肝腎功能以調(diào)整示蹤劑代謝方案，避免因排泄延遲導(dǎo)致偽影或毒性累積。多系統(tǒng)功能評估重點(diǎn)關(guān)注降糖藥、β受體阻滯劑等常用藥物與示蹤劑的相互作用，防止檢查結(jié)果失真或誘發(fā)低血糖等不良反應(yīng)。藥物相互作用篩查針對骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)病變患者，需優(yōu)化掃描體位并縮短檢查時(shí)間，必要時(shí)使用輔助固定裝置減少運(yùn)動(dòng)偽影。行動(dòng)能力與體位耐受老年患者風(fēng)險(xiǎn)評估免疫缺陷患者處理免疫缺陷患者易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，檢查前后需嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境消毒流程，避免因設(shè)備接觸導(dǎo)致交叉感染。感染防控強(qiáng)化優(yōu)先使用低免疫原性示蹤劑（如氟代脫氧葡萄糖替代放射性標(biāo)記抗體），減少過敏或免疫激活風(fēng)險(xiǎn)。示蹤劑選擇優(yōu)化檢查后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測體溫、血象及炎癥指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的隱性感染或免疫異常反應(yīng)。后續(xù)監(jiān)測方案06規(guī)范實(shí)施與維護(hù)檢查前評估標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)檢查部位（如頭部、胸部、腹部）設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化掃描協(xié)議，包括注射劑量、采集時(shí)間、重建算法等，確保圖像質(zhì)量一致性。掃描參數(shù)統(tǒng)一化應(yīng)急處理流程規(guī)范化制定對比劑過敏、放射性藥物外滲等突發(fā)事件的處置流程，配備急救設(shè)備與藥品，定期演練以提升應(yīng)急響應(yīng)能力。需嚴(yán)格篩查患者病史、過敏史及近期用藥情況，確保符合PET-CT檢查適應(yīng)癥，避免因禁忌癥導(dǎo)致不良事件。操作流程標(biāo)準(zhǔn)化定期審查更新機(jī)制多學(xué)科協(xié)作審查由核醫(yī)學(xué)科、放射科及臨床科室組成專家組，每季度評估現(xiàn)有禁忌癥規(guī)范的適用性，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出修訂建議。不良事件回溯分析建立不良事件數(shù)據(jù)庫，對檢查后出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外事件進(jìn)行根因分析，針對性優(yōu)化禁忌癥條目及操作細(xì)節(jié)。國際指南對標(biāo)更新定期參考國際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）等權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的PET-CT指南，動(dòng)態(tài)調(diào)整本地規(guī)范，確保與國際標(biāo)準(zhǔn)同步。培訓(xùn)與記錄要求分層級