放射性核素檢查操作流程演講人：日期:目錄CATALOGUE患者準(zhǔn)備與核對放射性藥物管理顯像設(shè)備操作影像數(shù)據(jù)采集輻射安全管理結(jié)果處理與報告01患者準(zhǔn)備與核對核對患者姓名、性別、年齡、病歷號等基本信息，確保與檢查申請單一致，避免因信息錯誤導(dǎo)致誤診或檢查結(jié)果混淆。身份與檢查信息核對患者基本信息確認(rèn)明確檢查類型（如肺灌注掃描、肺通氣掃描或親腫瘤放射性核素檢查）及目標(biāo)部位（如肺部、淋巴結(jié)等），確保檢查方案與臨床需求相符。檢查項目與部位核對詢問患者是否有放射性藥物過敏史、哮喘、嚴(yán)重心肺疾病等，以評估檢查安全性并調(diào)整藥物劑量或檢查方式。過敏史與既往病史核查禁忌癥與適應(yīng)癥確認(rèn)絕對禁忌癥排查確認(rèn)患者是否存在妊娠、哺乳期、嚴(yán)重腎功能不全等絕對禁忌癥，此類情況下需暫停或更換檢查方式。相對禁忌癥評估針對輕度過敏體質(zhì)、甲狀腺功能異常等相對禁忌癥，需權(quán)衡利弊后決定是否調(diào)整放射性藥物種類或劑量。適應(yīng)癥明確根據(jù)臨床指征（如疑似肺栓塞、肺癌診斷或轉(zhuǎn)移灶篩查）選擇合適檢查方法，例如肺灌注掃描用于肺血管栓塞評估，67Ga掃描用于腫瘤定位。檢查前注意事項告知放射性藥物說明詳細(xì)解釋注射或吸入的放射性藥物（如99mTc-MAA、133Xe）的作用原理及安全性，消除患者對輻射的恐懼心理。檢查過程描述告知患者檢查需配合體位固定、呼吸指令等要求，肺通氣掃描需指導(dǎo)患者正確吸入133Xe氣體并屏氣。輻射防護(hù)建議提醒患者檢查后多飲水以加速藥物代謝，避免與嬰幼兒或孕婦密切接觸24-48小時，減少不必要的輻射暴露。02放射性藥物管理99mTc-MAA/99mTc-HAA的選擇肺灌注掃描通常選用99mTc標(biāo)記的大顆粒聚合清蛋白（MAA）或蛋白微粒（HAA），劑量范圍為1-5mCi（37-185MBq），需根據(jù)患者體重和檢查目的調(diào)整，確保顯像清晰且輻射劑量最小化。133Xe氣體的應(yīng)用肺通氣掃描采用放射性氣體133Xe，劑量為5-10mCi（185-370MBq），需通過密閉吸入系統(tǒng)給藥，嚴(yán)格監(jiān)測氣體泄漏風(fēng)險，避免環(huán)境污染和人員暴露。67Ga的親腫瘤特性肺癌診斷中67Ga-枸櫞酸鹽的劑量為3-5mCi（111-185MBq），其陽性率與腫瘤代謝活性相關(guān)，但需注意肺結(jié)核、肺炎等非癌性疾病可能導(dǎo)致的假陽性干擾。藥物種類與劑量選擇藥物配制與質(zhì)量檢測放射性標(biāo)記過程99mTc標(biāo)記藥物需在無菌條件下進(jìn)行，使用新鮮淋洗的99mTcO4-溶液，嚴(yán)格按說明書控制反應(yīng)溫度、pH值和孵育時間，確保標(biāo)記率＞95%。理化性質(zhì)檢測標(biāo)記后需立即進(jìn)行放射化學(xué)純度分析（如薄層色譜法），雜質(zhì)含量應(yīng)＜5%，同時檢查顆粒大?。∕AA需控制在10-90μm）以避免肺毛細(xì)血管栓塞風(fēng)險。無菌與熱原測試每批次藥物需抽樣進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素檢測（限值＜175EU/劑量）和無菌試驗，確保符合藥典標(biāo)準(zhǔn)，防止患者感染或發(fā)熱反應(yīng)。注射前驗證使用鉛屏蔽注射器，操作人員佩戴劑量計和鉛圍裙，注射后立即將廢棄物投入專用放射性廢物容器，減少職業(yè)照射。輻射防護(hù)措施患者監(jiān)測與應(yīng)急處理注射后觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)（如呼吸困難、皮疹），備好急救藥品和設(shè)備，嚴(yán)重過敏時立即終止檢查并啟動應(yīng)急預(yù)案。雙人核對患者信息、藥物名稱、活度及有效期，確認(rèn)靜脈通路通暢，避免誤注或外滲導(dǎo)致局部組織損傷。安全注射操作規(guī)程03顯像設(shè)備操作設(shè)備啟動與參數(shù)設(shè)置系統(tǒng)自檢與預(yù)熱啟動γ相機(jī)或PET/CT設(shè)備后需完成系統(tǒng)自檢，包括探測器靈敏度校準(zhǔn)、能峰校正（如99mTc能峰設(shè)置為140keV），并預(yù)熱30分鐘以穩(wěn)定電子元件性能。采集參數(shù)配置根據(jù)檢查類型（灌注/通氣掃描）設(shè)置矩陣大?。ㄍǔ?28×128或256×256）、采集時間（灌注掃描單幀30秒，通氣掃描動態(tài)幀5秒/幀）、能窗寬度（±10%中心能峰）及準(zhǔn)直器類型（低能高分辨率準(zhǔn)直器適用于99mTc）。劑量校準(zhǔn)與質(zhì)量控制使用標(biāo)準(zhǔn)源校準(zhǔn)活度計，確保放射性藥物劑量誤差<5%，并行均勻性檢測（泛源圖像積分均勻性需>90%）?；颊唧w位標(biāo)準(zhǔn)化擺放特殊體位適配肺通氣掃描需配合面罩固定頭部，確保133Xe氣體吸入均勻；可疑肺尖病變時加做俯臥位掃描以提高病灶檢出率。體位固定裝置采用真空負(fù)壓墊或彈性繃帶限制胸廓活動，呼吸門控設(shè)備同步采集呼吸周期信號（適用于高分辨率PET/CT掃描）。仰臥位標(biāo)準(zhǔn)化患者取仰臥位，雙臂上舉固定于頭托，胸廓與探測器平行，使用激光定位線對齊胸骨切跡與恥骨聯(lián)合中線，減少呼吸運動偽影。030201動態(tài)采集模式肺通氣掃描采用動態(tài)采集（如133Xe氣體吸入期、平衡期、洗脫期各60秒），血流灌注掃描采用首過動態(tài)成像（注射后立即以1秒/幀連續(xù)采集60秒）。采集模式與時相選擇靜態(tài)多體位采集肺灌注掃描需完成前位、后位、左右側(cè)位及斜位8幀圖像（每幀采集500k計數(shù)），必要時加做SPECT/CT融合成像（120°旋轉(zhuǎn)采集，30秒/幀）。時相優(yōu)化策略親腫瘤掃描（67Ga）延遲48-72小時成像以提高靶本比，淋巴轉(zhuǎn)移評估需增加24小時早期相與72小時延遲相雙時相采集。04影像數(shù)據(jù)采集預(yù)設(shè)采集時長控制病灶特性適配針對不同病變（如肺癌、肺栓塞或炎癥）的代謝特點，動態(tài)調(diào)整采集時間窗。例如，肺灌注掃描需在注射后5-10分鐘內(nèi)完成，而67Ga腫瘤掃描可能需延遲48-72小時以增強靶本比。03設(shè)備性能優(yōu)化結(jié)合γ相機(jī)或SPECT/CT的靈敏度與分辨率，預(yù)設(shè)時長需平衡圖像信噪比與患者耐受性，復(fù)雜病例可采用分段采集以減少運動偽影。0201基于核素半衰期調(diào)整根據(jù)使用的放射性核素（如99mTc、133Xe或67Ga）的物理半衰期，精確計算采集時長，確保在核素活性衰減前完成有效數(shù)據(jù)捕獲，同時避免患者接受不必要的輻射暴露。動態(tài)序列應(yīng)用場景用于評估血流動力學(xué)或功能變化，如肺通氣掃描中133Xe氣體的吸入-呼出動態(tài)過程，需以每秒1-2幀的速率連續(xù)采集，持續(xù)3-5分鐘，以量化區(qū)域通氣功能。靜態(tài)序列標(biāo)準(zhǔn)化肺灌注掃描通常采用多體位靜態(tài)成像（前位、后位、側(cè)位），每體位采集50-100k計數(shù)，確保微小栓塞灶的檢出率，同時需標(biāo)記解剖標(biāo)志以輔助圖像解讀?；旌夏Ｊ竭x擇對于復(fù)雜病例（如合并肺栓塞與腫瘤），可先進(jìn)行動態(tài)灌注掃描，再切換至靜態(tài)高分辨率采集，結(jié)合CT融合技術(shù)提升定位準(zhǔn)確性。動態(tài)/靜態(tài)序列獲取生理信號同步記錄運動標(biāo)記與剔除實時監(jiān)測患者體動，通過加速度計或視頻監(jiān)控標(biāo)記運動時段，后期處理時自動剔除無效幀，確保數(shù)據(jù)可靠性，減少重復(fù)掃描需求。心電信號同步在評估肺血管疾?。ㄈ绶蝿用}高壓）時，采用ECG門控采集，將數(shù)據(jù)按心動周期分段，減少心臟搏動對肺灌注圖像的影響，提高診斷特異性。呼吸門控技術(shù)通過胸帶傳感器或光學(xué)追蹤同步記錄呼吸周期，在圖像重建時校正呼吸運動偽影，尤其適用于肺基底段病變或小病灶的精確顯像。05輻射安全管理防護(hù)設(shè)備規(guī)范使用鉛防護(hù)服穿戴標(biāo)準(zhǔn)操作人員需穿戴符合國家標(biāo)準(zhǔn)的鉛防護(hù)服，包括鉛圍裙、鉛眼鏡及鉛手套，確保甲狀腺、性腺等敏感器官得到充分防護(hù)，防護(hù)服鉛當(dāng)量不得低于0.5mmPb。劑量報警儀配置每位操作人員必須隨身佩戴個人劑量報警儀（如電子劑量計），實時監(jiān)測累積輻射劑量，確保單次操作不超過50μSv，年累積劑量控制在20mSv以下。屏蔽裝置使用規(guī)范注射放射性藥物時需在鉛玻璃屏蔽罩內(nèi)完成，靜脈注射臺需配備鉛質(zhì)注射防護(hù)屏，厚度不低于10cm，有效屏蔽99%的γ射線輻射。環(huán)境劑量實時監(jiān)測固定式輻射監(jiān)測系統(tǒng)部署檢查室內(nèi)需安裝至少3個在線γ劑量率監(jiān)測探頭，覆蓋注射區(qū)、掃描區(qū)及廢物暫存區(qū)，監(jiān)測數(shù)據(jù)實時傳輸至中央控制臺，超標(biāo)時自動觸發(fā)聲光報警并停止設(shè)備運行。表面污染檢測流程每日工作結(jié)束后使用α/β表面污染儀對操作臺面、地面及設(shè)備進(jìn)行六點法檢測，可接受污染限值為α＜0.04Bq/cm2、β＜0.4Bq/cm2，超標(biāo)區(qū)域需立即啟動去污程序?？諝夥派湫员O(jiān)測要求通風(fēng)系統(tǒng)需集成氣溶膠連續(xù)采樣裝置，對133Xe等揮發(fā)性核素實施動態(tài)監(jiān)測，確保工作場所空氣中放射性核素濃度低于DAC（導(dǎo)出空氣濃度）值的1/10。分級收集制度衰變池管理系統(tǒng)終末處理備案程序放射性廢物處置流程實施三級分類收集（短半衰期固體廢物、長半衰期液體廢物、氣載廢物），99mTc廢物使用專用黃色鉛屏蔽容器暫存，67Ga廢物需用10cm厚鉛罐密封，貯存衰變至背景水平2倍以下方可處理。液體廢物經(jīng)專用管道排入衰變池，池體采用雙層HDPE防滲結(jié)構(gòu)，配備pH值及放射性活度在線監(jiān)測，確保133Xe液體廢物衰變至少10個半衰期（約12天）后達(dá)標(biāo)排放。固體廢物經(jīng)檢測達(dá)標(biāo)后按醫(yī)療廢物處理，需完整記錄廢物種類、活度、處理日期等信息，保存檔案至少30年，轉(zhuǎn)運時需持有生態(tài)環(huán)境部門核發(fā)的放射性廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。06結(jié)果處理與報告圖像重建與后處理濾波反投影重建技術(shù)采用濾波反投影算法對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，確保圖像分辨率與信噪比達(dá)到診斷要求，同時需根據(jù)設(shè)備參數(shù)調(diào)整濾波函數(shù)以優(yōu)化圖像質(zhì)量。02040301呼吸運動校正針對肺通氣掃描中133Xe氣體的動態(tài)采集數(shù)據(jù)，采用門控技術(shù)或非剛性配準(zhǔn)算法校正呼吸運動偽影，確保功能參數(shù)計算的準(zhǔn)確性。迭代重建算法應(yīng)用利用迭代重建技術(shù)（如OSEM算法）降低圖像噪聲并提高對比度，尤其適用于低計數(shù)率或高衰減區(qū)域的肺灌注掃描數(shù)據(jù)。多模態(tài)圖像融合將99mTc-MAA灌注圖像與CT解剖圖像進(jìn)行三維配準(zhǔn)融合，輔助定位血流異常區(qū)域與解剖結(jié)構(gòu)的對應(yīng)關(guān)系。定量分析與圖像解讀肺段灌注百分比計算通過勾畫肺葉/肺段ROI（感興趣區(qū)），量化各區(qū)域放射性計數(shù)占比，結(jié)合Z-score分析判斷局部灌注缺損的統(tǒng)計學(xué)顯著性。通氣/灌注（V/Q）不匹配分析對比133Xe通氣分布與99mTc-MAA灌注圖像，計算V/Q比值，識別肺栓塞特征性的"通氣正常而灌注缺失"區(qū)域。67Ga攝取半定量評估采用SUVmax（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）或靶/本底比值（TBR）評估肺癌病灶的67Ga濃聚程度，動態(tài)隨訪可監(jiān)測治療效果及復(fù)發(fā)跡象。假陽性鑒別診斷分析肺結(jié)核等非癌性疾病的67Ga分布模式（如斑片狀攝?。?，結(jié)合臨床病史排除腫瘤可能性，必要時建議FDG-PET進(jìn)一步鑒別。規(guī)范化報告簽發(fā)流程雙人復(fù)核制度由初級醫(yī)師完成報告初稿后，必須經(jīng)高級職稱醫(yī)師復(fù)核簽字，重點核查定量數(shù)據(jù)準(zhǔn)