演講人：日期:腎內(nèi)科血液透析并發(fā)癥護理須知目錄CATALOGUE01透析并發(fā)癥概述02護理評估方法03常規(guī)護理措施04預防策略實施05應急處理流程06患者教育與支持PART01透析并發(fā)癥概述低血壓與心血管事件透析過程中超濾速度過快或干體重設置不當，導致血容量驟降，引發(fā)低血壓；同時尿毒癥患者自主神經(jīng)功能紊亂加劇血壓波動風險。需動態(tài)監(jiān)測血壓，調(diào)整超濾率并補充生理鹽水或高滲葡萄糖。低血壓的病理機制電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）及心肌缺血易誘發(fā)室性心律失?；蛐慕g痛發(fā)作。建議透析前評估心電圖，控制血鉀水平在3.5-5.5mmol/L，必要時給予β受體阻滯劑。心律失常與心絞痛長期容量負荷過重可導致心功能惡化。需嚴格限制水鈉攝入，優(yōu)化干體重，并聯(lián)合利尿劑或擴血管藥物管理。心力衰竭的預防動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч苤萌氩课灰装l(fā)生金黃色葡萄球菌感染，表現(xiàn)為局部紅腫、發(fā)熱。需每日消毒穿刺點，定期更換敷料，出現(xiàn)膿性分泌物時立即采血培養(yǎng)并經(jīng)驗性使用萬古霉素。感染風險與管理血管通路相關感染透析機管路污染可能引發(fā)敗血癥。需嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，采用一次性透析器，定期檢測反滲水細菌內(nèi)毒素水平（<0.25EU/ml）。血源性感染防控共用透析設備可能導致病毒交叉感染。應分區(qū)管理感染者，專用機器，并每3個月監(jiān)測患者肝炎血清學標志物。乙肝/丙肝傳播預防電解質(zhì)失衡與代謝異常透析相關性淀粉樣變β2微球蛋白蓄積沉積于關節(jié)、肌腱，引發(fā)腕管綜合征。建議采用高通量透析器增加中分子毒素清除，每周透析時間≥12小時。高鉀血癥的緊急處理透析間期鉀攝入過多或酸中毒可致血鉀>6.5mmol/L，需立即給予鈣劑拮抗心肌毒性，聯(lián)合胰島素-葡萄糖療法促進鉀內(nèi)移，并優(yōu)先安排透析。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進長期低鈣高磷刺激PTH分泌，導致腎性骨病。需限制磷攝入（<800mg/天），使用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭），并補充活性維生素D3。PART02護理評估方法血壓動態(tài)監(jiān)測透析過程中需每30分鐘測量一次血壓，重點關注收縮壓波動范圍，避免低血壓或高血壓引發(fā)心腦血管事件。心率與血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測患者心率和血氧變化，警惕心律失?；虻脱跹Y，尤其對合并心肺疾病的患者需加強觀察。體溫異常篩查透析中體溫升高可能提示感染或致熱原反應，需結(jié)合實驗室檢查排除敗血癥等嚴重并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測要點血管通路狀態(tài)檢查動靜脈內(nèi)瘺評估通過觸診震顫強度、聽診血管雜音判斷通路通暢性，異常減弱可能提示狹窄或血栓形成。導管功能檢測觀察導管血流速是否達標，回抽有無凝血塊，局部皮膚有無紅腫滲液等感染征象。穿刺點護理檢查穿刺部位有無血腫、滲血，采用無菌敷料固定并記錄更換時間，預防導管相關性感染。肌肉痙攣預警若出現(xiàn)頭痛、惡心、意識模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需立即降低血流量并評估滲透壓梯度。失衡綜合征識別過敏反應判斷對透析器或消毒劑過敏者可表現(xiàn)為蕁麻疹、支氣管痙攣，需備好腎上腺素等急救藥物。關注患者下肢腓腸肌突發(fā)疼痛、強直收縮，及時調(diào)整超濾率并補充鈉離子緩解癥狀。癥狀早期識別技巧PART03常規(guī)護理措施每次接觸血管通路前需規(guī)范洗手、戴無菌手套，穿刺部位消毒范圍應覆蓋足夠面積，避免感染風險。透析結(jié)束后需用無菌敷料覆蓋穿刺點，并觀察有無滲血或紅腫。嚴格無菌操作通過聽診雜音、觸診震顫及監(jiān)測血流量判斷內(nèi)瘺或?qū)Ч芡〞承?，發(fā)現(xiàn)異常（如血流不足、血栓形成）需立即聯(lián)系醫(yī)生處理。定期評估通路功能指導患者避免在通路側(cè)肢體測血壓、抽血或提重物，睡眠時保持通路側(cè)肢體自然伸展，防止受壓導致血流受阻或血栓形成。避免壓迫與損傷010203血管通路護理操作體液平衡控制策略精準計算超濾量根據(jù)患者干體重、透析間期體重增長及心肺功能，個體化設定超濾目標，避免過快脫水引發(fā)低血壓或過量液體潴留導致心衰。動態(tài)監(jiān)測生命體征透析中每30分鐘監(jiān)測血壓、心率，出現(xiàn)血壓驟降或呼吸困難時調(diào)整超濾速率，必要時補充生理鹽水或終止脫水。飲食與飲水管理制定低鈉、低鉀飲食方案，控制每日液體攝入量（通常為尿量加500ml），避免高鹽食物加重口渴感。教育患者記錄出入量，識別水腫早期癥狀。疼痛與不適緩解方法穿刺疼痛干預采用局部麻醉藥膏或冷敷減輕穿刺痛感，選擇經(jīng)驗豐富的護士進行穿刺以提升成功率。對于長期穿刺恐懼患者，可引入心理疏導或分散注意力技巧。肌肉痙攣處理透析中發(fā)生下肢痙攣時，立即降低超濾速率，局部熱敷或被動拉伸肌肉，必要時靜脈注射高滲葡萄糖或調(diào)整透析液鈉濃度。瘙癢與皮膚護理針對尿毒癥瘙癢，推薦使用低磷飲食、加強皮膚保濕，嚴重者可遵醫(yī)囑服用抗組胺藥或紫外線療法。避免抓撓導致感染，定期修剪指甲并保持皮膚清潔。PART04預防策略實施飲食與營養(yǎng)干預控制液體攝入量嚴格限制水分攝入，避免透析間期體重增長過快，減輕心臟負荷，防止高血壓和心力衰竭等并發(fā)癥。每日飲水量需根據(jù)尿量、透析頻率及醫(yī)生建議精確計算。低磷低鉀飲食避免高磷食物如乳制品、堅果，減少高鉀食物如香蕉、橙子的攝入，預防高磷血癥導致骨代謝異常及高鉀血癥引發(fā)心律失常。優(yōu)質(zhì)蛋白補充選擇雞蛋、瘦肉、魚類等生物價高的蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，同時避免過量攝入加重腎臟負擔。每周蛋白質(zhì)攝入量需個體化評估。維生素與微量元素管理定期監(jiān)測維生素D、B族維生素及鐵代謝指標，必要時通過藥物補充，糾正貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)。藥物使用規(guī)范磷結(jié)合劑正確服用餐中或餐后立即服用碳酸鈣或司維拉姆等磷結(jié)合劑，確保與食物充分混合以最大化磷吸附效果，避免空腹服用導致無效或胃腸道刺激。促紅細胞生成素（EPO）劑量調(diào)整根據(jù)血紅蛋白水平動態(tài)調(diào)整EPO用量，避免血紅蛋白過高增加血栓風險或過低加重貧血癥狀，同時配合鐵劑補充提升療效。降壓藥物個體化選擇優(yōu)先選用鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑等對透析影響較小的藥物，避免透析過程中血壓劇烈波動，需定期評估降壓效果及不良反應。抗凝方案優(yōu)化肝素或低分子肝素的使用需結(jié)合患者出血風險、透析器凝血情況調(diào)整劑量，透析結(jié)束前適時停用以減少穿刺點出血風險。透析方案優(yōu)化建議根據(jù)殘余腎功能、毒素清除效率及并發(fā)癥嚴重程度，適當延長單次透析時間或增加每周透析次數(shù)，改善溶質(zhì)清除率及液體平衡。透析時長與頻率個性化設定針對高鉀或低鈣血癥患者調(diào)整透析液鉀、鈣濃度，避免電解質(zhì)紊亂；對低血壓傾向患者可提高鈉濃度梯度以維持血流動力學穩(wěn)定。利用信息化平臺實時記錄透析中血壓、心率等參數(shù)，設定閾值報警，早期識別低血壓、肌肉痙攣等急性并發(fā)癥并快速處理。透析液成分精準調(diào)配通過超聲監(jiān)測動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч芄δ?，及時發(fā)現(xiàn)狹窄、血栓等問題并干預，確保透析充分性及降低感染風險。血管通路定期評估01020403并發(fā)癥預警系統(tǒng)建立PART05應急處理流程低血壓緊急應對步驟迅速暫停透析機超濾功能，將血流速調(diào)至最低，以減少循環(huán)負荷驟降風險，同時抬高患者下肢促進靜脈回流。立即停止超濾并降低血流速持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，給予鼻導管或面罩吸氧，若出現(xiàn)意識障礙需評估是否合并腦灌注不足。監(jiān)測生命體征與氧療通過透析管路靜脈端快速輸注100-200ml生理鹽水，必要時使用高滲葡萄糖溶液以提升血漿滲透壓，糾正血容量不足?？焖傺a充生理鹽水或高滲溶液010302排查是否因干體重設置過低、超濾率過高或心肌功能異常導致，后續(xù)需重新評估干體重并優(yōu)化超濾曲線。評估病因并調(diào)整透析方案04感染爆發(fā)處置程序啟動隔離與標本送檢立即將患者轉(zhuǎn)移至單間隔離，采集透析管路、穿刺部位及血液標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，明確病原體類型。強化消毒與設備更換對透析機內(nèi)外表面使用含氯消毒劑徹底擦拭，廢棄一次性管路及濾器，更換水處理系統(tǒng)濾芯并檢測內(nèi)毒素水平。針對性抗感染治療根據(jù)藥敏結(jié)果靜脈輸注抗生素，若為導管相關感染需拔除臨時導管并更換置管部位，永久性通路感染需聯(lián)合外科清創(chuàng)。追蹤接觸者與上報對同期使用同一透析機的患者進行篩查，記錄發(fā)熱或炎癥指標異常者，按規(guī)定向院感科上報聚集性感染事件。電解質(zhì)紊亂急救措施高鉀血癥的緊急處理立即停止透析液鉀離子供給，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，隨后給予胰島素-葡萄糖溶液促進鉀離子內(nèi)移，必要時啟用無鉀透析液。動態(tài)監(jiān)測與個體化調(diào)整每30分鐘檢測電解質(zhì)及血氣分析，根據(jù)結(jié)果實時調(diào)整透析參數(shù)，合并心律失常者需心電監(jiān)護直至指標穩(wěn)定。低鈣血癥的糾正方案若出現(xiàn)手足抽搐或QT間期延長，緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，調(diào)整透析液鈣離子濃度至1.5mmol/L以上，并監(jiān)測離子鈣水平。酸堿失衡的干預措施對于嚴重代謝性酸中毒，采用碳酸氫鹽透析液并降低血流速，避免糾正過快引發(fā)腦脊液pH震蕩；代謝性堿中毒則需減少透析液碳酸氫鹽濃度。PART06患者教育與支持自我監(jiān)測技能指導指導患者掌握血壓、心率、體溫等基礎生命體征的測量方法，重點關注透析間期體重增長控制在干體重的3%-5%以內(nèi)，避免容量負荷過重引發(fā)心衰或低血壓。生命體征監(jiān)測教會患者觀察內(nèi)瘺震顫、聽診雜音的方法，以及導管出口處有無紅腫、滲液等感染跡象，強調(diào)保持穿刺部位清潔干燥的重要性。內(nèi)瘺/導管護理培訓患者識別肌肉痙攣、頭暈、心悸等高鉀血癥或低血壓癥狀，并掌握口服葡萄糖或緊急聯(lián)系醫(yī)療團隊的流程。癥狀識別與應急處理飲食管理根據(jù)尿量調(diào)整每日飲水量（通常為前一日尿量+500ml），建議使用帶刻度的水杯，避免湯類、水果等隱性液體攝入過量。液體控制運動康復推薦低強度有氧運動（如步行、太極拳），每周3-5次，每次20-30分鐘，注意運動前后監(jiān)測血壓，避免透析當日劇烈活動。制定低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白的個性化食譜，限制鈉鹽攝入（每日＜3g），避免高磷食物如加工食