成人慢性腎臟病患者運(yùn)動康復(fù)的專家共識解讀總結(jié)2026一、背景與CKD患者生理功能下降的臨床意義CKD的病理生理特點(diǎn)

慢性腎臟?。–KD）以腎臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行性損害為特征，伴隨腎功能下降，患者出現(xiàn)心肺功能減退、肌肉萎縮、體力活動（PA）減少及心理功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量（QOL）。體力活動與預(yù)后：維持性血液透析（MHD）患者若非透析日PA低于4000步/天，全因死亡風(fēng)險增加2.37倍。最大攝氧量（VO?max）下降：CKD患者的VO?max顯著低于健康人群（CKD1-3期：20.7ml·kg?1·min?1，透析患者：18.8ml·kg?1·min?1），是預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。運(yùn)動康復(fù)的必要性

運(yùn)動康復(fù)通過改善心肺耐力、肌力、炎癥狀態(tài)及心血管風(fēng)險，延緩CKD進(jìn)展，降低死亡率，并提升QOL。二、運(yùn)動康復(fù)對CKD患者的臨床影響改善心肺耐力有氧運(yùn)動：中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動（50%-70%VO?peak）顯著提高VO?max，透析患者VO?max可提升26%（Meta分析結(jié)果）。聯(lián)合訓(xùn)練：有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動效果更優(yōu)（VO?max提升29%vs.23%）。增強(qiáng)肌力與肌肉容積抗阻運(yùn)動：60%-80%1RM（一次最大重復(fù)負(fù)荷）的抗阻訓(xùn)練增加肌肉容積，改善CKD患者蛋白質(zhì)能量消耗。低蛋白飲食聯(lián)合運(yùn)動：可延緩肌肉萎縮（RCT研究支持）。降低心血管風(fēng)險血壓控制：高強(qiáng)度運(yùn)動（>80%VO?max）聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可降低收縮壓。血管功能改善：運(yùn)動訓(xùn)練降低脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），改善動脈僵硬度。生活質(zhì)量提升

運(yùn)動顯著改善生理功能、心理健康、活力及抑郁評分（多項(xiàng)RCT證實(shí)）。延緩CKD進(jìn)展

有氧運(yùn)動可小幅提升eGFR（+2.16ml/min/1.73m2），但證據(jù)等級較低，需更多研究支持。炎癥與營養(yǎng)狀態(tài)改善

運(yùn)動降低C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6）水平，部分改善營養(yǎng)狀態(tài)。三、CKD患者運(yùn)動康復(fù)處方的制定運(yùn)動前評估6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）：評估有氧能力。坐立試驗(yàn)（STS）：評估下肢肌力。起立行走試驗(yàn)（TUG）：評估移動能力。運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（GXT）：評估VO?peak、心血管風(fēng)險及耐受性，指導(dǎo)個體化運(yùn)動處方。替代評估方法：運(yùn)動處方原則（FITT）有氧運(yùn)動：步行、騎車、游泳（PD患者避免游泳）?？棺柽\(yùn)動：彈力帶、啞鈴、自重訓(xùn)練。柔韌性訓(xùn)練：太極拳、瑜伽、拉伸。有氧運(yùn)動：中等強(qiáng)度（50%-70%VO?peak），RPE評分11-13分（Borg量表）?？棺柽\(yùn)動：60%-70%1RM，每組10-15次，2-5組。頻率（Frequency）：每周3-5次。強(qiáng)度（Intensity）：時間（Time）：每次30-60分鐘，可分次完成。類型（Type）：特殊人群調(diào)整術(shù)后8周開始低強(qiáng)度運(yùn)動（如步行），3個月內(nèi)避免高強(qiáng)度運(yùn)動。免疫抑制期需警惕感染風(fēng)險。透析中運(yùn)動（IDE）：選擇透析開始后1-2小時，監(jiān)測血壓及血糖。非透析日運(yùn)動：優(yōu)先改善心肺功能。MHD患者：PD患者：排空腹腔透析液后運(yùn)動，避免腹壓增高動作。腎移植患者：禁忌證與終止指標(biāo)血壓異常（>180/110mmHg或<90/60mmHg）。嚴(yán)重心肺疾病（不穩(wěn)定性心絞痛、重度心衰）。急性炎癥或深靜脈血栓。禁忌證：終止運(yùn)動指征：胸痛、呼吸困難、頭暈、嚴(yán)重心律失常等。四、推薦意見總結(jié)運(yùn)動評估與安全性管理推薦1：CKD患者在中高強(qiáng)度運(yùn)動前需進(jìn)行GXT或簡易運(yùn)動測試，評估心血管風(fēng)險（證據(jù)等級：B）。推薦2：運(yùn)動過程中需監(jiān)測血壓、心率、RPE評分及癥狀，糖尿病者需額外監(jiān)測血糖（證據(jù)等級：A）。運(yùn)動處方制定有氧運(yùn)動：中等強(qiáng)度（50%-70%VO?peak），每周3-5次，每次30-60分鐘（證據(jù)等級：A）?？棺柽\(yùn)動：60%-70%1RM，8-12個大肌群訓(xùn)練，每周2-3次（證據(jù)等級：B）。推薦3：推薦4：聯(lián)合有氧、抗阻及柔韌性訓(xùn)練可最大化改善生理功能（證據(jù)等級：B）。特殊人群調(diào)整推薦5：MHD患者透析中運(yùn)動需避免低血壓時段，優(yōu)先選擇非透析日訓(xùn)練（證據(jù)等級：B）。推薦6：腎移植患者術(shù)后8周開始低強(qiáng)度運(yùn)動，3個月內(nèi)避免高強(qiáng)度運(yùn)動（證據(jù)等級：C）。運(yùn)動教育與依從性提升推薦7：患者及家屬需接受運(yùn)動安全教育，記錄運(yùn)動日記以提高依從性（證據(jù)等級：C）。五、實(shí)施流程與臨床管理院內(nèi)運(yùn)動康復(fù)方案：熱身（5-10分鐘）→有氧/抗阻訓(xùn)練（20-30分鐘）→放松（5-10分鐘）。監(jiān)測：血壓、心率、RPE評分及癥狀。透析中運(yùn)動（IDE）：住院患者：早期床旁活動（如關(guān)節(jié)活動、坐立訓(xùn)練）預(yù)防功能退化。院外運(yùn)動康復(fù)監(jiān)督訓(xùn)練：健身房中高強(qiáng)度運(yùn)動（每周2-3次），結(jié)合熱身與放松。居家訓(xùn)練：步行、家務(wù)等日常活動，逐步增加至每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動。長期管理與再評估每4-6個月重復(fù)GXT或簡易測試，調(diào)整運(yùn)動處方。持續(xù)運(yùn)動3-6個月后功能改善顯著，停止訓(xùn)練可能導(dǎo)致功能回退。六、挑戰(zhàn)與展望現(xiàn)存問題部分研究樣本量小，證據(jù)等級低（如延緩CKD進(jìn)展的數(shù)據(jù)）。CKD患者運(yùn)動依從性差，需多學(xué)科協(xié)作支持。未來方向探索短療程、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）的可行性。開發(fā)智能化監(jiān)測工具（如可穿戴設(shè)備）提升運(yùn)動管理效率。將運(yùn)動康復(fù)納入CKD綜合管理體系，強(qiáng)化醫(yī)保政策支持。七、總結(jié)本共識系統(tǒng)闡述了CKD患者運(yùn)動康復(fù)的生理基礎(chǔ)、臨床效