重癥患者譫妄管理專家共識解讀與總結(jié)2026一、譫妄概述譫妄的定義與病理生理機(jī)制

譫妄是一種急性臨床綜合征，以意識障礙和認(rèn)知功能改變?yōu)楹诵奶卣鳎憩F(xiàn)為注意力受損、感知紊亂及意識水平波動。其病理生理機(jī)制涉及多種因素，包括：推薦意見（推薦強(qiáng)度：7.63±0.94分）：

譫妄管理需從病理生理機(jī)制入手，而非僅控制精神癥狀。神經(jīng)遞質(zhì)失衡：乙酰膽堿合成減少、多巴胺水平升高、色氨酸/酪氨酸代謝異常。炎癥反應(yīng)：膿毒癥等系統(tǒng)性炎癥通過破壞血腦屏障、內(nèi)皮激活等途徑引發(fā)神經(jīng)毒性反應(yīng)。腦結(jié)構(gòu)損傷：特定腦區(qū)（如右側(cè)皮層下白質(zhì)或海馬旁回）損傷與譫妄發(fā)生密切相關(guān)。譫妄與腦功能異常的關(guān)系

譫妄是腦功能異常的直接表現(xiàn)，與腦容量下降、白質(zhì)破壞等組織學(xué)變化相關(guān)。持續(xù)譫妄可能導(dǎo)致長期認(rèn)知功能障礙。

推薦意見（推薦強(qiáng)度：7.59±0.88分）：

縮短譫妄持續(xù)時(shí)間是保護(hù)腦功能的關(guān)鍵。二、譫妄的危險(xiǎn)因素與病因危險(xiǎn)因素分類易患因素：高齡、高血壓、癡呆、酗酒史等（不可短期干預(yù)）。疾病因素：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、呼吸衰竭、體外循環(huán)等（需積極治療原發(fā)病）。促發(fā)因素：疼痛、焦慮、抑郁、藥物（如苯二氮?類）、睡眠剝奪等（可干預(yù)）。重點(diǎn)危險(xiǎn)因素分析疼痛（推薦強(qiáng)度：7.56±1.01分）：

疼痛是ICU患者譫妄的常見誘因，未控制的疼痛使譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。需采用有效鎮(zhèn)痛（如阿片類藥物）并定期評估。焦慮/抑郁（推薦強(qiáng)度：7.19±1.18分）：

ICU環(huán)境應(yīng)激（如死亡恐懼、睡眠剝奪）加重心理負(fù)擔(dān)，需心理干預(yù)及家屬支持。藥物相關(guān)性（推薦強(qiáng)度：6.66±1.64分）：

苯二氮?類（如咪達(dá)唑侖）是譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需謹(jǐn)慎使用；阿片類藥物相關(guān)性尚存爭議。撤藥反應(yīng)與戒斷反應(yīng)（推薦強(qiáng)度：7.75±0.88分）：

長期使用鎮(zhèn)靜藥物或酒精/煙草戒斷可誘發(fā)譫妄，需逐步減量或序貫療法。睡眠剝奪（推薦強(qiáng)度：8.06±0.62分）：

ICU患者睡眠碎片化及褪黑素分泌紊亂與譫妄直接相關(guān)，需通過環(huán)境調(diào)整（耳塞、眼罩）改善睡眠質(zhì)量。三、譫妄的診斷與評估診斷標(biāo)準(zhǔn)必要條件（推薦強(qiáng)度：7.84±0.99分）：

急性意識改變（波動性）和注意力受損是診斷譫妄的核心依據(jù)（參考DSM-5、ICD-10）。亞臨床譫妄（推薦強(qiáng)度：7.53±1.48分）：

聯(lián)合使用CAM-ICU（快速定性）和ICDSC（定量分級）可提高敏感性，早期識別亞臨床狀態(tài)。分型與鑒別診斷分型（推薦強(qiáng)度：7.91±0.78分）：

興奮型（躁動）、抑制型（淡漠）、混合型（交替發(fā)作），后兩者更常見且易被忽視。鑒別診斷（推薦強(qiáng)度：7.16±1.17分）：

需與癡呆（慢性病程、智力減退）、抑郁癥（情緒低落、無晝夜節(jié)律紊亂）區(qū)分。評估工具與流程每日評估（推薦強(qiáng)度：7.63±1.04分）：

常規(guī)使用3D-CAM或4AT快速篩查工具，結(jié)合DRS-R-98量表評估嚴(yán)重程度。腦電圖監(jiān)測（推薦強(qiáng)度：6.88±1.43分）：

有條件時(shí)可行床旁腦電監(jiān)測，輔助識別癲癇樣活動或腦功能異常。四、譫妄的防治策略核心原則對因治療（推薦強(qiáng)度：7.78±1.16分）：

膿毒癥、休克等原發(fā)病的控制是重癥相關(guān)性譫妄緩解的基礎(chǔ)。多學(xué)科合作（推薦強(qiáng)度：7.58±1.24分）：

需重癥醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、康復(fù)等多團(tuán)隊(duì)協(xié)作，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量。非藥物干預(yù)環(huán)境優(yōu)化（推薦強(qiáng)度：7.91±0.89分）：

控制噪音、光線，維持晝夜節(jié)律；減少夜間護(hù)理操作。早期活動（推薦強(qiáng)度：8.09±0.73分）：

發(fā)病2-5天內(nèi)啟動漸進(jìn)式運(yùn)動（如床上活動、坐立），改善腦血流及抗炎反應(yīng)。睡眠管理（推薦強(qiáng)度：8.22±0.75分）：

避免鎮(zhèn)靜藥物干擾睡眠結(jié)構(gòu)，優(yōu)先采用耳塞、眼罩及放松療法。心理支持（推薦強(qiáng)度：7.83±1.01分）：

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，鼓勵家屬參與探視，減輕患者焦慮。藥物干預(yù)右美托咪定（推薦強(qiáng)度：7.13±1.74分）：

可縮短興奮型譫妄持續(xù)時(shí)間，對心臟術(shù)后患者有預(yù)防作用，但需警惕心動過緩?？咕癫∷幬铮ㄍ扑]強(qiáng)度：7.34±0.97分）：

氟哌啶醇（錐體外系反應(yīng)）及奧氮平（QT間期延長）需謹(jǐn)慎使用，禁用于心律失常高?；颊?。鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整：

避免長期使用苯二氮?類，優(yōu)先選擇短效藥物（如丙泊酚），并實(shí)施每日鎮(zhèn)靜中斷。集束化策略ABCDEF策略：

疼痛管理、自主覺醒試驗(yàn)、鎮(zhèn)靜優(yōu)化、譫妄評估、早期活動、家庭參與。eCASH策略：

早期舒適化鎮(zhèn)靜、最小化藥物干預(yù)、最大化人文關(guān)懷。ESCAPE策略：

強(qiáng)調(diào)早期活動、睡眠管理及認(rèn)知評估。五、譫妄的預(yù)后與長期管理預(yù)后影響短期：延長機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，增加病死率。長期（推薦強(qiáng)度：7.50±0.98分）：

譫妄持續(xù)時(shí)間與遠(yuǎn)期認(rèn)知功能障礙（如記憶力下降、執(zhí)行能力受損）呈正相關(guān)。康復(fù)與隨訪腦功能鍛煉（推薦強(qiáng)度：7.13±1.19分）：

注意力訓(xùn)練、記憶強(qiáng)化等認(rèn)知康復(fù)措施可促進(jìn)神經(jīng)功能重建。持續(xù)監(jiān)測：

出院后需定期評估認(rèn)知狀態(tài)，尤其針對老年及基礎(chǔ)腦病患者。六、共識形成與證據(jù)強(qiáng)度制定流程基于GRADE系統(tǒng)及德爾菲法，由36名專家評分確定31條推薦意見。證據(jù)來源包括Meta分析、RCT研究及隊(duì)列研究（如PAD指南、ABCDEF策略驗(yàn)證）。推薦強(qiáng)度分級7-9分（強(qiáng)推薦）：如睡眠管理、早期活動。4-6分（弱推薦）：如腦電圖監(jiān)測。0-3分（不推薦）：未在共識中體現(xiàn)?？偨Y(jié)《重癥患者譫妄管理專家共識》系統(tǒng)整合了譫妄的病理機(jī)制