超聲科甲狀腺超聲檢查技巧指南演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查前準(zhǔn)備設(shè)備操作技巧掃描技術(shù)規(guī)范異常識(shí)別要點(diǎn)圖像質(zhì)量控制報(bào)告與后續(xù)流程01檢查前準(zhǔn)備患者體位與溝通技巧仰臥位調(diào)整隱私保護(hù)與舒適度管理語(yǔ)言安撫與指令清晰指導(dǎo)患者取仰臥位，頸部適度后仰，肩部墊軟枕以充分暴露甲狀腺區(qū)域，確保探頭可無(wú)阻礙滑動(dòng)。需注意避免過(guò)度后仰導(dǎo)致患者不適或肌肉緊張。使用通俗語(yǔ)言解釋檢查流程，如“輕輕轉(zhuǎn)頭”“緩慢吞咽”等指令，減少患者焦慮。對(duì)兒童或特殊人群需采用更耐心的溝通方式，必要時(shí)配合肢體示范。確保檢查床單清潔，遮蓋非檢查部位，調(diào)節(jié)床高度使患者上下床方便。詢問室溫是否適宜，避免因寒冷導(dǎo)致肌肉顫抖影響成像質(zhì)量。根據(jù)患者體型及甲狀腺深度選擇高頻線陣探頭（通常7-15MHz），肥胖患者可適當(dāng)降低頻率以增加穿透力，但需平衡分辨率損失。探頭頻率選擇啟用甲狀腺專用預(yù)設(shè)程序，調(diào)整動(dòng)態(tài)范圍（60-70dB）、增益（中高段）及焦點(diǎn)位置（聚焦于甲狀腺中部），確?；译A圖像層次分明。預(yù)設(shè)模式優(yōu)化預(yù)先配置彩色多普勒參數(shù)（流速標(biāo)尺5-10cm/s、壁濾波低檔），便于快速切換至血流評(píng)估模式，減少檢查中重復(fù)調(diào)試時(shí)間。多普勒基線設(shè)置設(shè)備預(yù)熱與初始設(shè)置環(huán)境光線與溫度控制暗室環(huán)境營(yíng)造關(guān)閉或遮擋直射光源，使用柔和的側(cè)向照明輔助操作，避免屏幕反光。建議室內(nèi)照度低于50勒克斯以提升圖像細(xì)節(jié)辨識(shí)度。設(shè)備散熱管理超聲主機(jī)需遠(yuǎn)離熱源并保持通風(fēng)，避免長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷運(yùn)行導(dǎo)致過(guò)熱停機(jī)。探頭使用間隙應(yīng)放置于散熱支架上，延長(zhǎng)使用壽命。恒溫恒濕維持將室溫控制在22-24℃，濕度40-60%，防止探頭表面結(jié)露或患者因寒冷產(chǎn)生肌顫。定期校準(zhǔn)空調(diào)系統(tǒng)，確保環(huán)境參數(shù)穩(wěn)定。02設(shè)備操作技巧探頭選擇與握持姿勢(shì)高頻線陣探頭優(yōu)先選擇甲狀腺檢查推薦使用7.5-12MHz高頻線陣探頭，因其分辨率高，可清晰顯示甲狀腺微小結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)，尤其適合淺表器官成像。標(biāo)準(zhǔn)握持手法采用“筆式握持法”，拇指與食指輕捏探頭尾部，其余三指自然支撐于患者皮膚，保持探頭穩(wěn)定且壓力均勻，避免因抖動(dòng)導(dǎo)致圖像模糊或患者不適。多角度靈活調(diào)整根據(jù)甲狀腺解剖位置，靈活調(diào)整探頭傾斜角度（如15°-30°），確保全面掃查甲狀腺上下極及峽部，避免遺漏邊緣區(qū)域病變。頻率深度參數(shù)調(diào)整初始深度設(shè)置原則將成像深度調(diào)整為3-5cm，確保甲狀腺整體結(jié)構(gòu)（包括前后包膜）完整顯示，同時(shí)避免過(guò)度加深導(dǎo)致圖像分辨率下降。局部深度優(yōu)化技巧針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)或異常區(qū)域，可單獨(dú)縮小深度范圍至2-3cm，結(jié)合局部放大功能，突出顯示病灶細(xì)節(jié)及周圍組織關(guān)系。根據(jù)患者體型調(diào)整中心頻率，肥胖患者可適當(dāng)降低至7.5MHz以增強(qiáng)穿透力，消瘦患者則提升至12MHz以提高細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示能力。動(dòng)態(tài)頻率匹配技術(shù)增益與聚焦優(yōu)化方法分層增益調(diào)節(jié)策略采用“近場(chǎng)低增益、遠(yuǎn)場(chǎng)高增益”模式，近場(chǎng)增益降低10%-20%以減少噪聲干擾，遠(yuǎn)場(chǎng)增益增加15%-25%以補(bǔ)償聲衰減，實(shí)現(xiàn)全場(chǎng)均勻顯像。多焦點(diǎn)動(dòng)態(tài)聚焦技術(shù)設(shè)置2-3個(gè)聚焦點(diǎn)并置于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，優(yōu)先覆蓋結(jié)節(jié)高發(fā)區(qū)域（如中下極），同步優(yōu)化橫向與縱向分辨率，提升微小鈣化灶檢出率。時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）校準(zhǔn)依據(jù)甲狀腺回聲特性，調(diào)整TGC曲線斜率，確保腺體實(shí)質(zhì)回聲均勻一致，避免因補(bǔ)償不足或過(guò)度導(dǎo)致的偽影誤判。03掃描技術(shù)規(guī)范橫向縱向掃描路徑指導(dǎo)縱向掃描深度控制沿甲狀腺長(zhǎng)軸方向分層掃描，調(diào)整探頭角度以顯示腺體與周圍血管、氣管的解剖關(guān)系，重點(diǎn)關(guān)注上下極及背側(cè)區(qū)域。多平面聯(lián)合掃查結(jié)合橫縱切面動(dòng)態(tài)切換，通過(guò)多角度成像確認(rèn)結(jié)節(jié)位置、形態(tài)及血流分布特征，提高診斷準(zhǔn)確性。橫向掃描定位探頭垂直于甲狀腺長(zhǎng)軸，從峽部向兩側(cè)葉依次掃查，確保覆蓋甲狀腺整體結(jié)構(gòu)，避免遺漏微小病灶。030201甲狀腺各區(qū)聚焦策略峽部重點(diǎn)觀察峽部厚度通常較薄，需采用高頻探頭（12MHz以上）聚焦，排除鈣化或囊性病變，注意與氣管前筋膜分界。側(cè)葉分區(qū)掃查將甲狀腺側(cè)葉分為上、中、下三區(qū)，分別評(píng)估血流信號(hào)及結(jié)節(jié)回聲特性，上極需注意與甲狀旁腺的鑒別。包膜與周圍組織評(píng)估清晰顯示甲狀腺包膜完整性，觀察是否侵犯頸前肌群或頸動(dòng)脈鞘，必要時(shí)采用彈性成像輔助判斷。動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)掃描手法加壓式掃描技巧通過(guò)輕壓探頭觀察結(jié)節(jié)可壓縮性及后方回聲變化，鑒別囊實(shí)性成分，避免過(guò)度加壓導(dǎo)致血流信號(hào)丟失。吞咽動(dòng)作輔助實(shí)時(shí)切換B模式、彩色多普勒及頻譜多普勒，綜合評(píng)估結(jié)節(jié)內(nèi)部血流模式（周邊型/中央型）及阻力指數(shù)（RI）。囑患者配合吞咽動(dòng)作，動(dòng)態(tài)觀察甲狀腺與周圍組織的相對(duì)位移，判斷結(jié)節(jié)是否固定或存在粘連。多模態(tài)同步成像04異常識(shí)別要點(diǎn)結(jié)節(jié)特征鑒別技巧良性結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，邊界清晰光滑；惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，邊界模糊或呈毛刺狀，需結(jié)合縱橫比（>1提示惡性風(fēng)險(xiǎn)）綜合判斷。形態(tài)與邊界評(píng)估內(nèi)部回聲特征分析后方回聲表現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)需警惕惡性可能，尤其是伴后方回聲衰減者；等回聲或高回聲結(jié)節(jié)多為良性，但需排除囊實(shí)性混合回聲中的實(shí)性成分異常。良性結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)常見于囊性或膠質(zhì)潴留性結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)后方回聲減弱可能與纖維化或鈣化相關(guān)，需結(jié)合其他特征進(jìn)一步鑒別。03血流信號(hào)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)02血流阻力指數(shù)（RI）應(yīng)用RI>0.7時(shí)需警惕惡性可能，但需排除甲狀腺炎等干擾因素；低阻力血流（RI<0.5）多見于高功能腺瘤，需結(jié)合甲狀腺功能檢查。能量多普勒敏感性對(duì)于微小血流信號(hào)檢出優(yōu)于彩色多普勒，可輔助鑒別微小癌灶，但需注意增益調(diào)節(jié)以避免假陽(yáng)性。01血流分布模式良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為周邊環(huán)狀血流或無(wú)明顯血流信號(hào)；惡性結(jié)節(jié)常顯示內(nèi)部雜亂血流或穿支血流，提示腫瘤新生血管生成。直徑<2mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方聲影高度提示惡性（如乳頭狀癌），需與膠質(zhì)結(jié)晶鑒別；粗大鈣化多見于良性結(jié)節(jié)，但邊緣不規(guī)則鈣化仍需警惕。鈣化與回聲異常分析微鈣化特異性評(píng)估囊實(shí)性結(jié)節(jié)中實(shí)性部分呈偏心性增長(zhǎng)或伴微鈣化時(shí)惡性風(fēng)險(xiǎn)增加；海綿狀結(jié)節(jié)（多發(fā)性小囊樣結(jié)構(gòu)）多為良性表現(xiàn)?；旌匣芈曨愋徒馕鼍衷钚缘突芈晠^(qū)伴彈性成像硬度增加時(shí)，建議短期隨訪；彌漫性回聲減低需結(jié)合甲狀腺抗體檢測(cè)排除橋本甲狀腺炎。異?；芈晠^(qū)動(dòng)態(tài)觀察05圖像質(zhì)量控制根據(jù)甲狀腺組織特性調(diào)整動(dòng)態(tài)范圍，建議設(shè)置為60-80dB以兼顧低回聲結(jié)節(jié)與高回聲背景的顯示效果，避免過(guò)度壓縮導(dǎo)致細(xì)節(jié)丟失。對(duì)比度亮度調(diào)節(jié)技巧動(dòng)態(tài)范圍優(yōu)化采用近場(chǎng)、中場(chǎng)、遠(yuǎn)場(chǎng)分區(qū)增益調(diào)節(jié)，確保甲狀腺整體均勻顯像，尤其注意避免遠(yuǎn)場(chǎng)因衰減導(dǎo)致的信號(hào)過(guò)低現(xiàn)象。增益分層控制針對(duì)囊實(shí)性混合結(jié)節(jié)，優(yōu)先選用非線性灰階曲線（如S型曲線）以增強(qiáng)實(shí)性成分與囊性區(qū)域的對(duì)比辨識(shí)度?；译A映射選擇偽影減少與圖像清晰化聚焦區(qū)域優(yōu)化將焦點(diǎn)精準(zhǔn)定位于甲狀腺中下部（峽部水平），配合高頻線陣探頭（12-15MHz）實(shí)現(xiàn)0.1mm級(jí)微小鈣化點(diǎn)檢出。運(yùn)動(dòng)偽影控制指導(dǎo)患者保持平靜呼吸并避免吞咽動(dòng)作，對(duì)于震顫患者可啟用實(shí)時(shí)復(fù)合成像技術(shù)疊加多幀圖像提升信噪比。多重反射抑制調(diào)整探頭角度避開氣管強(qiáng)反射區(qū)，必要時(shí)啟用諧波成像技術(shù)降低旁瓣偽影對(duì)甲狀腺邊緣顯示的干擾。血流敏感性設(shè)置對(duì)于彌漫性病變?cè)u(píng)估，建議使用高穿透能量多普勒（頻率5MHz）結(jié)合造影劑增強(qiáng)技術(shù)提高微小血管顯示率。能量多普勒參數(shù)頻譜多普勒校準(zhǔn)取樣容積需嚴(yán)格垂直于血管走向，校正角度≤60°，獲取甲狀腺下動(dòng)脈PSV參數(shù)時(shí)需排除頸部大血管搏動(dòng)傳導(dǎo)干擾。采用低速血流模式（PRF700-1500Hz）配合壁濾波50-100Hz，確保甲狀腺上動(dòng)脈細(xì)小分支的血流信號(hào)不被濾除。多普勒成像應(yīng)用指南06報(bào)告與后續(xù)流程標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告結(jié)構(gòu)撰寫報(bào)告需包含患者姓名、性別、檢查部位等基本信息，并簡(jiǎn)要說(shuō)明檢查目的、使用設(shè)備及探頭頻率等參數(shù)，確保信息完整可追溯?；颊咝畔⑴c檢查概述詳細(xì)記錄甲狀腺大小、形態(tài)、回聲特征及血流分布，標(biāo)注結(jié)節(jié)位置、數(shù)量、縱橫比、邊界清晰度等量化指標(biāo)，必要時(shí)附示意圖輔助說(shuō)明。影像描述與測(cè)量數(shù)據(jù)依據(jù)TI-RADS或ACR分類標(biāo)準(zhǔn)提出診斷意見，明確結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并針對(duì)鈣化、淋巴結(jié)腫大等異常表現(xiàn)給出專業(yè)判斷。診斷意見與分級(jí)關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)記錄規(guī)范對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)記錄，包括最大徑線、內(nèi)部成分（囊性/實(shí)性/混合性）、后方回聲增強(qiáng)或衰減、微鈣化等典型惡性征象，避免主觀性術(shù)語(yǔ)。結(jié)節(jié)特征標(biāo)準(zhǔn)化描述采用彩色多普勒描述血流分布模式（周邊型/中央型/混合型），結(jié)合阻力指數(shù)（RI）與搏動(dòng)指數(shù)（PI）量化分析，輔助鑒別良惡性病變。血流信號(hào)評(píng)估若發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，需記錄其形態(tài)（圓形/橢圓形）、門結(jié)構(gòu)是否消失、皮質(zhì)增厚及血流特點(diǎn)，為臨床提供轉(zhuǎn)移性評(píng)估依據(jù)。淋巴結(jié)異常提示分層隨訪策略對(duì)疑似惡性病例，明確建議內(nèi)分泌科、外科會(huì)診，并標(biāo)注超聲