小兒哮喘急性發(fā)作處理措施演講人：日期:目錄CATALOGUE初步評(píng)估與分級(jí)緊急干預(yù)措施藥物治療方案呼吸支持技術(shù)監(jiān)測與并發(fā)癥管理出院與后續(xù)護(hù)理01初步評(píng)估與分級(jí)癥狀快速識(shí)別活動(dòng)能力受限評(píng)估患兒日?；顒?dòng)是否因氣促受限，如無法完整說話、拒絕平臥或出現(xiàn)煩躁不安等缺氧相關(guān)行為改變。咳嗽與喘息特征注意咳嗽是否呈陣發(fā)性干咳或伴隨哮鳴音，喘息聲是否在安靜狀態(tài)下可聞及，夜間或晨起癥狀是否加劇。呼吸困難表現(xiàn)觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、鎖骨上窩或肋間隙凹陷等典型呼吸困難體征，提示氣道阻塞程度加重。體征客觀評(píng)估呼吸系統(tǒng)檢查通過聽診確認(rèn)雙肺是否存在廣泛哮鳴音或呼吸音減弱，后者可能提示嚴(yán)重氣道痙攣或黏液栓堵塞。循環(huán)與氧合狀態(tài)監(jiān)測心率增快程度及是否存在奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降超過10mmHg），同時(shí)使用脈氧儀測定血氧飽和度以評(píng)估低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)。意識(shí)狀態(tài)觀察警惕嗜睡、激惹或反應(yīng)遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，可能反映二氧化碳潴留或嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的腦功能受損。嚴(yán)重程度臨床分級(jí)輕度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)患兒可平臥、說話成句，呼吸頻率輕度增加，血氧飽和度維持在94%以上，肺部哮鳴音僅在呼氣末聞及。中度發(fā)作特征出現(xiàn)單字說話、喜坐位呼吸，呼吸頻率明顯增快伴三凹征，血氧飽和度90%-94%，哮鳴音響亮且貫穿整個(gè)呼吸周期。危重狀態(tài)指標(biāo)表現(xiàn)為沉默胸（呼吸音消失）、發(fā)紺、意識(shí)障礙或血氧飽和度低于90%，需立即啟動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)與機(jī)械通氣評(píng)估流程。02緊急干預(yù)措施氧療初始應(yīng)用低流量持續(xù)給氧通過鼻導(dǎo)管或面罩提供低濃度氧氣（24%-40%），維持血氧飽和度在92%以上，避免高濃度氧導(dǎo)致二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。氧療設(shè)備選擇根據(jù)患兒年齡及配合程度選擇合適設(shè)備，嬰幼兒優(yōu)先使用加溫濕化鼻導(dǎo)管，年長兒可選用非重復(fù)呼吸面罩。動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測呼吸頻率、心率及血氧變化，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量，確保組織氧合與通氣平衡。體位優(yōu)化管理半臥位或前傾坐位安撫與心理支持避免仰臥位協(xié)助患兒保持上半身抬高30-45度，減少膈肌受壓，改善呼吸肌做功效率，降低氣道阻力。防止舌后墜及胃內(nèi)容物反流加重氣道阻塞，尤其對(duì)合并胃食管反流的患兒需嚴(yán)格體位管理。通過懷抱或支撐姿勢緩解患兒焦慮，減少因哭鬧導(dǎo)致的耗氧量增加，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜策略。環(huán)境因素控制過敏原快速清除立即移除已知觸發(fā)物（如塵螨、寵物皮屑、花粉），使用HEPA過濾器凈化空氣，降低室內(nèi)顆粒物濃度。避免刺激性氣味嚴(yán)禁吸煙、噴灑香水或使用強(qiáng)揮發(fā)性清潔劑，減少化學(xué)物質(zhì)對(duì)氣道的直接損傷。溫濕度調(diào)節(jié)維持室溫20-24℃、濕度40%-60%，避免冷空氣或干燥刺激氣道黏膜，誘發(fā)支氣管痙攣。03藥物治療方案作為一線藥物，可快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，常用藥物如沙丁胺醇，需通過霧化吸入或定量氣霧劑給藥，必要時(shí)可重復(fù)使用。吸入性支氣管擴(kuò)張劑短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）如異丙托溴銨，常與SABA聯(lián)合使用，尤其對(duì)嚴(yán)重發(fā)作患兒效果顯著，可進(jìn)一步擴(kuò)張支氣管并減少黏液分泌。抗膽堿能藥物在急性發(fā)作緩解后，可作為維持治療的組成部分，但需與吸入性皮質(zhì)類固醇聯(lián)用以控制氣道炎癥。長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）全身性皮質(zhì)類固醇口服潑尼松或潑尼松龍適用于中重度急性發(fā)作患兒，可顯著減輕氣道炎癥和水腫，縮短病程，通常需連續(xù)使用數(shù)天，逐漸減量以避免反跳現(xiàn)象。靜脈注射甲強(qiáng)龍用于無法口服或病情危重患兒，起效迅速，能有效抑制炎癥反應(yīng)，需密切監(jiān)測血糖和電解質(zhì)水平。早期應(yīng)用原則在急性發(fā)作初期即應(yīng)啟動(dòng)全身性皮質(zhì)類固醇治療，延遲使用可能導(dǎo)致病情惡化或住院時(shí)間延長。白三烯受體拮抗劑用于對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳的重癥患兒，可通過松弛支氣管平滑肌改善癥狀，但需嚴(yán)格監(jiān)測血壓和心率。鎂劑靜脈輸注抗生素僅在有明確細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用，避免濫用導(dǎo)致耐藥性，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感藥物。如孟魯司特，可作為輔助治療藥物，尤其對(duì)過敏性哮喘患兒，能減少氣道高反應(yīng)性和炎癥介質(zhì)釋放。輔助藥物選擇04呼吸支持技術(shù)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）應(yīng)用通過面罩或鼻罩提供壓力支持，減少呼吸肌疲勞，改善氧合與通氣效率，適用于輕中度呼吸衰竭患兒。需密切監(jiān)測潮氣量及人機(jī)同步性，避免胃脹氣等并發(fā)癥。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）選擇維持氣道開放壓力，防止肺泡塌陷，尤其適用于合并低氧血癥的患兒。壓力設(shè)置需根據(jù)血氧飽和度動(dòng)態(tài)調(diào)整，初始值通常為4-6cmH?O。高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）輔助提供加溫濕化高流量氧氣，沖刷生理死腔，降低呼吸功耗。流量需按體重調(diào)整（2-8L/kg/min），適用于不耐受面罩的嬰幼兒。無創(chuàng)通氣實(shí)施機(jī)械通氣適應(yīng)癥呼吸肌疲勞征象如矛盾呼吸、輔助呼吸肌劇烈活動(dòng)或分鐘通氣量驟降，表明自主呼吸代償能力耗盡，需機(jī)械通氣替代。頑固性低氧血癥經(jīng)無創(chuàng)通氣及高濃度吸氧后，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）仍<200mmHg，提示需機(jī)械通氣支持，優(yōu)先選擇肺保護(hù)性通氣策略。呼吸衰竭進(jìn)行性加重當(dāng)患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、嚴(yán)重三凹征或PaCO?持續(xù)升高（>50mmHg）時(shí)，需立即插管行有創(chuàng)通氣，避免多器官功能損傷。03通氣參數(shù)調(diào)整02呼氣末正壓（PEEP）階梯調(diào)整從5cmH?O起始，逐步增加至最佳PEEP（通常8-12cmH?O），以對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，改善氧合而不影響血流動(dòng)力學(xué)。吸呼比（IE）逆向調(diào)節(jié)：采用1:2.5-1:3的長呼氣時(shí)間，降低氣體陷閉風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重氣道阻塞時(shí)可試用反比通氣（I:E>1:1），但需監(jiān)測平均氣道壓及心輸出量。01潮氣量個(gè)體化設(shè)定初始潮氣量按6-8mL/kg（理想體重）計(jì)算，避免氣壓傷。需結(jié)合平臺(tái)壓（維持<30cmH?O）及驅(qū)動(dòng)壓（<15cmH?O）動(dòng)態(tài)優(yōu)化。05監(jiān)測與并發(fā)癥管理呼吸頻率與節(jié)律密切觀察患兒呼吸頻率是否增快或減慢，是否存在呼吸費(fèi)力、三凹征等異常表現(xiàn)，及時(shí)評(píng)估氣道阻塞程度。血氧飽和度監(jiān)測通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?變化，若低于92%需警惕低氧血癥，必要時(shí)調(diào)整氧療方案。心率與血壓變化哮喘發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)興奮可能導(dǎo)致心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓波動(dòng)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷循環(huán)狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估觀察患兒是否煩躁不安或嗜睡，警惕二氧化碳潴留導(dǎo)致的肺性腦病等危重情況。生命體征持續(xù)監(jiān)測血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)解讀通過pH值、PaCO?、HCO??等指標(biāo)判斷是否存在呼吸性酸中毒或代謝性代償，指導(dǎo)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整。酸堿平衡紊亂分析嚴(yán)重哮喘發(fā)作可能伴隨鉀、鈉等電解質(zhì)紊亂，需根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)糾正以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。電解質(zhì)異常篩查結(jié)合PaO?與FiO?計(jì)算氧合指數(shù)，識(shí)別急性呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化氧療策略。氧合功能評(píng)估010302高乳酸血癥提示組織灌注不足，需優(yōu)化支氣管擴(kuò)張劑使用并改善循環(huán)支持措施。乳酸水平監(jiān)測04急性并發(fā)癥處理氣胸與縱隔氣腫突發(fā)胸痛伴呼吸窘迫需立即行胸部影像學(xué)檢查，確診后實(shí)施胸腔閉式引流或穿刺減壓。呼吸肌疲勞對(duì)持續(xù)性喘息伴通氣不足者，需評(píng)估呼吸肌力量，必要時(shí)啟動(dòng)無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。黏液栓阻塞加強(qiáng)氣道濕化與體位引流，聯(lián)合高頻胸壁振蕩或支氣管鏡灌洗清除氣道分泌物。循環(huán)衰竭管理合并休克時(shí)需快速擴(kuò)容，同時(shí)兼顧支氣管解痙治療以避免液體過負(fù)荷加重肺水腫。06出院與后續(xù)護(hù)理出院標(biāo)準(zhǔn)明確患兒需達(dá)到呼吸頻率正常、無喘息或咳嗽癥狀，血氧飽和度持續(xù)維持在安全范圍內(nèi)，且無需頻繁使用急救藥物。癥狀穩(wěn)定控制通過峰流速儀或肺功能檢測確認(rèn)氣道阻塞明顯緩解，呼氣峰流速值恢復(fù)至個(gè)人最佳值的80%以上。肺功能改善確保家長或監(jiān)護(hù)人掌握急性發(fā)作識(shí)別方法、藥物使用技巧及緊急就醫(yī)流程，能夠獨(dú)立完成家庭護(hù)理任務(wù)。家屬應(yīng)急能力評(píng)估環(huán)境優(yōu)化建議保持室內(nèi)清潔通風(fēng)，避免接觸塵螨、寵物皮屑等過敏原，使用防螨床品及空氣凈化設(shè)備，嚴(yán)格控制二手煙暴露。藥物規(guī)范使用癥狀監(jiān)測記錄家庭管理指導(dǎo)詳細(xì)指導(dǎo)長期控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）與急救藥物（如短效β2受體激動(dòng)劑）的劑量、頻次及吸入裝置操作，強(qiáng)調(diào)避免隨意停藥或?yàn)E用藥物。教授家長使用哮喘日記記錄癥狀變化、藥物使用情況及峰流速值，定期分析數(shù)據(jù)以評(píng)估病情控制水平。?？崎T診復(fù)診協(xié)調(diào)呼吸科、營養(yǎng)科及心理科聯(lián)合隨訪