透析護理健康科普演講人：日期:目錄CATALOGUE02日常護理核心要點03飲食營養(yǎng)管理規(guī)范04并發(fā)癥識別與應(yīng)對05心理健康支持體系06院外生活管理指南01透析治療基礎(chǔ)知識01透析治療基礎(chǔ)知識PART腎臟功能與衰竭原理代謝廢物排泄功能腎臟通過腎小球濾過和腎小管重吸收，清除體內(nèi)尿素、肌酐等代謝廢物，維持電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，衰竭時毒素蓄積導(dǎo)致尿毒癥。內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素調(diào)節(jié)造血功能，衰竭時易引發(fā)腎性貧血；活化維生素D3影響鈣磷代謝，衰竭可導(dǎo)致腎性骨病。水液平衡調(diào)控機制通過濃縮稀釋尿液調(diào)節(jié)體液容量，衰竭時出現(xiàn)水腫、高血壓或脫水等水電解質(zhì)紊亂癥狀。進行性損傷病理慢性腎病分為5期，腎小球濾過率（GFR）<15ml/min即終末期腎衰，需替代治療。血液透析與腹膜透析區(qū)別血液透析通過體外循環(huán)利用透析器半透膜進行彌散對流；腹膜透析利用腹膜毛細(xì)血管與透析液進行物質(zhì)交換，依賴透析液留置時間。凈化原理差異血透需每周3次到醫(yī)院，每次4小時專業(yè)設(shè)備操作；腹透可居家每日3-5次換液（CAPD）或夜間機腹透（APD），自主性更強。血透常見低血壓、肌肉痙攣；腹透易發(fā)腹膜炎、導(dǎo)管感染，需嚴(yán)格無菌操作。操作方式對比血透適合心功能穩(wěn)定、血管條件好者；腹透適用于殘腎功能較好、腹部無手術(shù)史患者，尤其兒童和老年人。適應(yīng)癥選擇標(biāo)準(zhǔn)01020403并發(fā)癥特點每周3次，每次4小時，尿素清除率（Kt/V）需達1.2以上，保證每周透析時間不少于12小時。根據(jù)殘余腎功能、體表面積、代謝率等調(diào)整，高代謝患者可能需要增加至每周4次或延長單次時間。CAPD每日交換4-6次，總透析量6-10L；APD夜間循環(huán)8-10小時，需定期評估腹膜平衡試驗（PET）調(diào)整處方。定期檢測血肌酐、尿素氮、β2微球蛋白，血透患者每月檢測URR，腹透患者每季度評估肌酐清除率。治療頻率與時長規(guī)范血液透析標(biāo)準(zhǔn)方案個體化調(diào)整原則腹膜透析劑量控制充分性監(jiān)測指標(biāo)02日常護理核心要點PART患者需每日固定時間、相同條件下測量體重，使用校準(zhǔn)準(zhǔn)確的體重秤，避免衣物或飲食干擾數(shù)據(jù)，確保干體重評估的可靠性。精準(zhǔn)測量與記錄干體重監(jiān)測與管理液體攝入控制癥狀識別與干預(yù)根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格限制每日液體攝入量，避免透析間期體重增長過快（通常不超過干體重的3%-5%），以減輕心臟負(fù)擔(dān)和透析中低血壓風(fēng)險。密切關(guān)注水腫、呼吸困難或血壓波動等異常癥狀，及時與醫(yī)療團隊溝通調(diào)整干體重目標(biāo)，防止容量負(fù)荷過重或脫水。血管通路自我維護動靜脈內(nèi)瘺保護避免在瘺側(cè)肢體測血壓、抽血或佩戴過緊飾品，每日檢查震顫和雜音，發(fā)現(xiàn)減弱或消失需立即就醫(yī)，防止血栓形成。導(dǎo)管護理規(guī)范保持置管部位清潔干燥，定期消毒換藥，避免淋濕或拉扯導(dǎo)管，注意有無紅腫、滲液等感染跡象，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。功能鍛煉促進血流通過握力球等器械鍛煉瘺側(cè)肢體肌肉，增強血管充盈度，但需避免過度用力或壓迫，平衡鍛煉強度與安全性。皮膚護理與感染預(yù)防透析后穿刺點處理穿刺部位壓迫止血后覆蓋無菌敷料，觀察有無滲血或血腫，24小時內(nèi)避免接觸水，降低局部感染風(fēng)險。個人衛(wèi)生強化每日溫水清潔皮膚，選擇寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，避免抓撓瘙癢部位，合并糖尿病患者需加強足部護理與血糖監(jiān)測。全身皮膚保濕與檢查使用無刺激性保濕劑緩解皮膚干燥瘙癢，尤其關(guān)注足部、關(guān)節(jié)褶皺處，定期檢查有無破損或潰瘍，預(yù)防繼發(fā)感染。03飲食營養(yǎng)管理規(guī)范PART水分與鈉鹽攝入控制透析患者需根據(jù)尿量、透析頻率及體重增長情況，每日控制水分?jǐn)z入在500-1000ml以內(nèi)，避免水腫、高血壓和心力衰竭等并發(fā)癥。嚴(yán)格限制液體攝入量低鈉飲食原則監(jiān)測體重變化每日鈉鹽攝入應(yīng)低于2g，避免腌制食品、加工肉類及高鈉調(diào)味品，以減輕口渴感和體液潴留風(fēng)險。每日固定時間測量體重，若兩次透析間期體重增長超過干體重的3%-5%，需進一步調(diào)整飲水量和鈉鹽攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入策略選擇高生物價蛋白優(yōu)先攝入雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白，每日推薦量為1.2-1.4g/kg體重，以彌補透析過程中的蛋白質(zhì)流失。避免植物蛋白過量限制豆類、堅果等植物蛋白攝入，因其含非必需氨基酸比例高，可能增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)。分餐補充蛋白質(zhì)將蛋白質(zhì)均勻分配至三餐及加餐中，避免單次過量攝入造成氮質(zhì)血癥風(fēng)險。高鉀高磷食物禁忌高鉀食物規(guī)避嚴(yán)格限制香蕉、橙子、土豆、番茄等高鉀食物，防止血鉀過高引發(fā)心律失常甚至心臟驟停。低磷飲食管理蔬菜切塊浸泡或焯水后再烹飪，可減少約30%-50%的鉀含量，降低膳食風(fēng)險。避免動物內(nèi)臟、奶制品、碳酸飲料等高磷食物，必要時配合磷結(jié)合劑使用，以預(yù)防腎性骨病和血管鈣化。烹飪?nèi)モ浖记?4并發(fā)癥識別與應(yīng)對PART低血壓/肌肉痙攣處理預(yù)防性措施優(yōu)化采用可調(diào)鈉透析模式，避免透析后期大幅超濾；加強營養(yǎng)指導(dǎo)糾正低蛋白血癥；建議穿彈力襪改善血管反應(yīng)性。肌肉痙攣緩解方案局部熱敷痙攣部位，調(diào)整透析液鈉濃度至生理范圍，指導(dǎo)患者透析間期控制體重增長在干體重3%-5%以內(nèi)。嚴(yán)重者可靜脈注射高滲葡萄糖或碳酸氫鈉。低血壓緊急干預(yù)立即降低超濾速率，協(xié)助患者采取頭低腳高位，快速補充生理鹽水或高滲葡萄糖溶液，必要時暫停透析。密切監(jiān)測血壓變化直至穩(wěn)定。密切關(guān)注頭痛、惡心嘔吐、定向力障礙等早期表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作或昏迷，需與腦血管意外進行鑒別診斷。失衡綜合征預(yù)警信號神經(jīng)系統(tǒng)癥狀識別透析后2小時內(nèi)檢測血尿素氮下降率＞30%、血鈉＜135mmol/L時風(fēng)險顯著增加，應(yīng)提前調(diào)整透析方案。血液生化監(jiān)測要點輕度癥狀予50%葡萄糖靜注并降低血流量；中重度需終止透析，靜脈輸注甘露醇；極重度轉(zhuǎn)入ICU進行生命支持治療。分級處理流程心血管系統(tǒng)保護每月評估心臟結(jié)構(gòu)功能，嚴(yán)格控制血壓＜140/90mmHg，糾正鈣磷代謝紊亂（血磷1.13-1.78mmol/L），預(yù)防血管鈣化進展。貧血管理策略維持血紅蛋白100-120g/L，鐵蛋白＞100μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%，合理使用促紅細(xì)胞生成素避免劑量過大。骨礦物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)定期檢測iPTH（150-300pg/ml），聯(lián)合使用磷結(jié)合劑、活性維生素D及擬鈣劑，每年進行骨密度檢測預(yù)防腎性骨病。感染預(yù)防體系建立永久性血管通路感染監(jiān)測制度，接種乙肝/肺炎疫苗，透析用水細(xì)菌培養(yǎng)每月＜100CFU/ml，內(nèi)毒素＜0.25EU/ml。長期并發(fā)癥防控措施05心理健康支持體系PART制定分階段的治療適應(yīng)計劃，從短時透析逐步過渡到常規(guī)時長，減輕患者因治療強度突變導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)。漸進式適應(yīng)訓(xùn)練組織已適應(yīng)透析的患者分享經(jīng)驗，為新患者提供情感支持和實用建議，增強其治療信心。同伴支持小組01020304通過專業(yè)心理輔導(dǎo)幫助患者正確認(rèn)識透析治療的必要性，糾正對疾病的錯誤認(rèn)知，減少因誤解產(chǎn)生的焦慮和抵觸情緒。認(rèn)知行為干預(yù)記錄患者治療中的進步（如指標(biāo)改善、體力恢復(fù)），通過可視化數(shù)據(jù)提升其自我效能感。正向激勵反饋治療適應(yīng)期心理調(diào)適情緒壓力疏導(dǎo)方法指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸、4-7-8呼吸法等技巧，通過生理調(diào)節(jié)緩解治療中常見的緊張和恐慌情緒。呼吸放松訓(xùn)練設(shè)計包含情緒評分、癥狀記錄、感恩事件的日記模板，促進患者對自身狀態(tài)的客觀認(rèn)知與積極重構(gòu)。結(jié)構(gòu)化日記記錄提供繪畫、音樂等非語言表達途徑，幫助患者釋放難以言說的負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)。藝術(shù)表達療法010302建立與精神科醫(yī)生的協(xié)作機制，對出現(xiàn)持續(xù)抑郁或焦慮癥狀的患者及時進行藥物或深度心理干預(yù)。專業(yè)心理咨詢轉(zhuǎn)介04家屬溝通協(xié)作要點疾病知識共學(xué)機制定期為家屬舉辦透析護理培訓(xùn)，包括飲食管理、并發(fā)癥識別等內(nèi)容，減少因信息差導(dǎo)致的家庭矛盾。情緒表達引導(dǎo)技巧指導(dǎo)家屬使用“非暴力溝通”模式，避免在患者情緒低落時使用指責(zé)性語言，營造支持性家庭氛圍。分工協(xié)作方案制定根據(jù)家庭成員的時間與能力特點，合理分配陪護、飲食準(zhǔn)備、情緒安撫等職責(zé)，防止照顧者過度疲勞。危機應(yīng)對預(yù)演模擬低血壓、失衡綜合征等緊急情況，訓(xùn)練家屬與患者的協(xié)同處理能力，降低突發(fā)事件的心理沖擊。06院外生活管理指南PART選擇合適的出行方式控制運動強度透析患者應(yīng)避免長時間站立或乘坐顛簸的交通工具，優(yōu)先選擇平穩(wěn)、舒適的出行方式，如私家車或輪椅輔助工具，以減少身體負(fù)擔(dān)。根據(jù)身體狀況選擇低強度運動，如散步、太極或瑜伽，避免劇烈運動導(dǎo)致血壓波動或肌肉損傷，運動時需有人陪同以防意外。出行與運動安全準(zhǔn)則攜帶應(yīng)急物品出行時隨身攜帶透析患者身份卡、緊急聯(lián)系人信息及常用藥物（如降壓藥、止血帶），以便突發(fā)情況下快速獲得醫(yī)療援助。避免極端環(huán)境透析患者對溫度敏感，應(yīng)避開高溫、高濕或寒冷環(huán)境，夏季注意防曬補水，冬季穿戴保暖衣物以防血管收縮引發(fā)并發(fā)癥。緊急情況處理流程透析患者需熟記主治醫(yī)生或透析中心緊急電話，第一時間聯(lián)系專業(yè)人員獲取指導(dǎo)，避免自行用藥或延誤治療時機。聯(lián)系醫(yī)療團隊臨時處理措施定期演練應(yīng)急方案若出現(xiàn)嚴(yán)重頭暈、呼吸困難、胸痛或意識模糊，應(yīng)立即停止活動并呼救，同時監(jiān)測血壓和心率，記錄癥狀發(fā)生時間及誘因。如發(fā)生穿刺點出血，應(yīng)壓迫止血并抬高肢體；若出現(xiàn)高鉀血癥癥狀（如四肢麻木），需限制高鉀食物攝入并盡快就醫(yī)。家屬與患者應(yīng)共同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救技能，家中備齊急救藥品和設(shè)備，定期檢查有效期并更新應(yīng)急聯(lián)系人名單。識別危急癥狀監(jiān)測長期指標(biāo)定期復(fù)診可評估透析充分性、電解質(zhì)平衡及貧血狀態(tài)，通過血常規(guī)、腎功能等檢查及時調(diào)整