急診科重癥創(chuàng)傷急救規(guī)范演講人：日期:06轉(zhuǎn)運與后續(xù)治療目錄01初始評估與響應02生命支持干預03二次全面評估04緊急手術治療05特殊傷情管理01初始評估與響應黃金一小時原則執(zhí)行快速識別與分級根據(jù)創(chuàng)傷嚴重程度分級系統(tǒng)（如ISS評分）迅速篩選高?；颊?，優(yōu)先處理危及生命的損傷，確保在最短時間內(nèi)完成關鍵干預。多學科協(xié)作流程動態(tài)監(jiān)測與再評估建立急診科、影像科、手術室和重癥醫(yī)學科的實時聯(lián)動機制，通過標準化流程縮短檢查、診斷和轉(zhuǎn)運時間，避免延誤救治。在急救過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征（如血壓、血氧、意識狀態(tài)），每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，及時調(diào)整治療方案以應對病情變化。優(yōu)先評估氣道通暢性，清除口腔異物，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，確保氧合指數(shù)維持在安全范圍（PaO?≥60mmHg）。氣道管理（Airway）通過聽診和胸片排查張力性氣胸、連枷胸等致命性損傷，對低氧血癥患者立即給予高流量氧療或無創(chuàng)通氣支持。呼吸支持（Breathing）快速建立兩條靜脈通路，輸注晶體液或血液制品糾正休克，同時排查隱蔽性出血（如腹腔、盆腔）并準備緊急手術。循環(huán)穩(wěn)定（Circulation）ABCDE評估法應用創(chuàng)傷團隊啟動標準損傷機制高危因素涉及高空墜落、高速撞擊、穿透性損傷等事件，或存在多發(fā)傷（如顱腦合并胸腹損傷）的患者自動觸發(fā)團隊響應。特殊人群優(yōu)先兒童、孕婦及老年創(chuàng)傷患者因生理代償能力差，即使初始評估穩(wěn)定仍需提高響應級別，納入團隊監(jiān)護范圍。02生命支持干預高級氣道管理技術采用仰頭提頦法或推舉下頜法開放氣道，配合口咽通氣道或鼻咽通氣道使用，避免舌后墜導致窒息，必要時輔以球囊面罩通氣維持氧合。基礎氣道維持方法異物清除與吸引技術對于氣道異物阻塞患者，立即實施海姆立克急救法或負壓吸引清除異物，同時備好緊急氣道設備以應對可能的氣道痙攣或水腫。包括氣管插管、環(huán)甲膜穿刺及氣管切開術，適用于嚴重氣道梗阻或呼吸衰竭患者，需結合喉鏡、可視喉鏡或纖維支氣管鏡輔助操作，確保氣道通暢。氣道緊急處置技術循環(huán)復蘇策略（含輸血）快速建立靜脈通路，首選晶體液（如生理鹽水）進行初始復蘇，必要時聯(lián)合血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓，同時監(jiān)測中心靜脈壓指導補液。容量復蘇與血管活性藥物應用針對大出血患者，根據(jù)血紅蛋白水平及凝血功能評估，輸注濃縮紅細胞、新鮮冰凍血漿或血小板，糾正失血性休克并預防凝血功能障礙。輸血指征與成分輸血通過動態(tài)監(jiān)測乳酸水平、尿量及血流動力學參數(shù)，調(diào)整輸液速度與種類，避免過度復蘇導致的肺水腫或組織灌注不足。目標導向性液體管理對四肢活動性出血直接加壓包扎，若無效則應用止血帶（標注使用時間），優(yōu)先選擇寬幅止血帶以減少神經(jīng)損傷風險。壓迫止血與止血帶使用對于腹腔或胸腔內(nèi)大出血，緊急行剖腹探查或胸腔閉式引流，必要時聯(lián)合介入科實施血管栓塞術控制出血源。手術止血與介入栓塞靜脈輸注氨甲環(huán)酸以減少纖溶亢進，深部傷口采用止血紗布或膨脹海綿填塞，結合外科縫合或電凝技術增強止血效果。止血藥物與局部填塞致命性出血控制措施03二次全面評估頭頸胸腹重點查體頭部檢查評估頭皮裂傷、顱骨凹陷、耳鼻漏液等體征，觀察瞳孔對光反射及眼球運動，排除顱內(nèi)壓增高或腦疝風險。01020304頸部檢查觸診頸椎穩(wěn)定性，檢查氣管位置是否居中，觀察頸部靜脈怒張或皮下氣腫，排除頸椎損傷或張力性氣胸。胸部檢查聽診雙肺呼吸音對稱性，叩診濁音或鼓音，觀察胸廓運動是否對稱，排查肋骨骨折、血氣胸或心臟壓塞。腹部檢查觸診腹部壓痛、肌緊張及反跳痛，評估腸鳴音是否存在，結合叩診移動性濁音，判斷腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔。心包腔探查通過劍突下切面觀察心包積液，排除心臟壓塞，需結合患者血壓及頸靜脈怒張綜合判斷。腹腔游離液體篩查重點掃描肝腎隱窩、脾腎隱窩及盆腔，檢出無回聲區(qū)提示腹腔內(nèi)出血，需緊急干預。胸腔積液評估利用肋間切面探查胸腔內(nèi)液性暗區(qū)，輔助診斷血氣胸，尤其適用于無法立即行X線檢查的危重患者。動態(tài)監(jiān)測價值FAST可重復操作，用于監(jiān)測病情進展，如腹腔積液量增加或新發(fā)心包積液，指導后續(xù)治療決策。創(chuàng)傷超聲重點評估（FAST）神經(jīng)系統(tǒng)快速篩查意識狀態(tài)分級采用GCS評分量化患者睜眼、言語及運動反應，快速識別顱腦損傷嚴重程度，如GCS≤8分需緊急氣道管理。檢查瞳孔大小、對光反射及角膜反射，評估腦干功能，雙側瞳孔散大固定提示預后極差。觀察自主運動或疼痛刺激反應，判斷是否存在偏癱或截癱，定位脊髓或大腦半球損傷。識別庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動過緩、呼吸不規(guī)則）及去大腦強直，提示需降顱壓治療或手術干預。瞳孔與腦干反射肢體運動功能顱內(nèi)高壓征象04緊急手術治療123損傷控制性手術指征嚴重生理功能紊亂患者出現(xiàn)難以糾正的低體溫、酸中毒或凝血功能障礙時，需優(yōu)先采用損傷控制性手術以穩(wěn)定生命體征，避免進一步惡化。多系統(tǒng)創(chuàng)傷合并大出血當創(chuàng)傷涉及多個臟器且伴隨活動性出血時，需快速止血并簡化手術流程，為后續(xù)治療爭取時間。手術時間預估過長若傳統(tǒng)修復手術可能超過患者耐受極限，應轉(zhuǎn)為分階段手術策略，先控制致命性損傷再行二期修復。顱腦外傷急診處理顱內(nèi)壓監(jiān)測與調(diào)控對中重度顱腦損傷患者需實時監(jiān)測顱內(nèi)壓，通過脫水劑、過度通氣或腦脊液引流等手段維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定。血腫清除與減壓術通過控制血壓、氧合及血糖水平，減少腦缺血和再灌注損傷，同時預防癲癇發(fā)作和感染等并發(fā)癥。針對硬膜外/下血腫或腦挫裂傷引起的占位效應，需緊急行開顱血腫清除術或去骨瓣減壓術以緩解腦疝風險。繼發(fā)性損傷預防胸腹腔臟器損傷處理對張力性氣胸立即行穿刺減壓或胸腔閉式引流，心臟壓塞需緊急心包穿刺或開胸止血，肺挫傷需機械通氣支持。胸部創(chuàng)傷緊急干預肝臟/脾臟破裂根據(jù)損傷分級選擇栓塞、縫合或部分切除，腸管損傷需一期修補或造瘺，胰腺損傷需充分引流。腹腔臟器損傷分級處理大血管破裂需優(yōu)先重建血流，采用臨時腔內(nèi)球囊阻斷或人工血管置換，避免器官缺血壞死。血管損傷修復策略05特殊傷情管理采用ABCDE（氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙、暴露與環(huán)境控制）原則，優(yōu)先處理威脅生命的損傷，如張力性氣胸、大出血等，確保患者生命體征穩(wěn)定。快速評估與優(yōu)先處理對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，實施階段性手術（如止血、污染控制），待穩(wěn)定后再行確定性修復，避免二次打擊。損傷控制性手術組建創(chuàng)傷團隊，包括急診科、外科、麻醉科等，同步進行影像學檢查（如FAST超聲、CT）與手術準備，縮短救治時間窗。多學科協(xié)作救治術后轉(zhuǎn)入ICU，動態(tài)監(jiān)測凝血功能、乳酸水平及器官灌注，必要時啟動ECMO或CRRT等高級生命支持手段。持續(xù)監(jiān)測與支持嚴重多發(fā)傷處理流程01020304脊柱骨盆骨折固定使用頸托、脊柱板等器械固定頭頸部及軀干，避免二次損傷，搬運時保持軸線翻身，減少脊柱位移風險。脊柱保護性搬運通過ASIA分級標準評估脊髓損傷程度，早期使用甲基強的松龍（若適用）以減輕神經(jīng)水腫，并規(guī)劃后續(xù)康復干預。神經(jīng)功能評估對不穩(wěn)定骨盆骨折應用骨盆帶或外固定架，減少出血并維持解剖復位，同時配合血管介入栓塞控制盆腔出血。骨盆環(huán)形穩(wěn)定技術010302結合X線、CT三維重建及MRI，明確骨折分型（如Tile分型）及是否合并內(nèi)臟損傷，指導手術方案制定。影像學精準診斷04兒童血容量小、代償能力強但易迅速失代償，需按體重精確計算補液量，避免過量或不足，優(yōu)先選擇骨髓輸液通路。妊娠期創(chuàng)傷需側重胎兒監(jiān)護（如胎心監(jiān)測），避免仰臥位低血壓綜合征，必要時行急診剖宮產(chǎn)以挽救母嬰生命。針對兒童及孕產(chǎn)婦創(chuàng)傷后應激反應，早期引入心理醫(yī)生參與疏導，同時向家屬詳細解釋病情及預后。孕產(chǎn)婦禁用可能致畸的藥物（如四環(huán)素類抗生素），兒童需調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑量，避免呼吸抑制等不良反應。兒童/孕產(chǎn)婦創(chuàng)傷要點兒童生理差異應對孕產(chǎn)婦子宮保護心理干預與家庭支持特殊藥物禁忌06轉(zhuǎn)運與后續(xù)治療ICU準入標準生命體征不穩(wěn)定患者需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧等指標，若出現(xiàn)嚴重低血壓、心律失常或呼吸衰竭等危及生命的情況，需立即轉(zhuǎn)入ICU進行高級生命支持。01多器官功能障礙當患者出現(xiàn)兩個及以上器官功能衰竭（如急性腎損傷合并肝功能障礙），需ICU介入以實施血液凈化、機械通氣等綜合治療。嚴重創(chuàng)傷評分達標根據(jù)創(chuàng)傷嚴重度評分（如ISS≥16或APACHEII評分≥15），結合臨床判斷，符合重癥監(jiān)護指征者應優(yōu)先轉(zhuǎn)入ICU。術后高風險監(jiān)測對于重大創(chuàng)傷手術后患者（如開顱、胸腹聯(lián)合傷手術），需在ICU進行嚴密監(jiān)護以預防術后并發(fā)癥（如顱內(nèi)高壓、感染性休克）。020304多學科協(xié)作機制組建由急診科、外科、麻醉科、影像科組成的核心團隊，通過標準化流程實現(xiàn)快速評估、影像學檢查及手術決策，縮短救治時間窗。創(chuàng)傷團隊快速響應每日由ICU醫(yī)師牽頭，聯(lián)合神經(jīng)外科、骨科、胸外科等專科醫(yī)師共同查房，動態(tài)調(diào)整治療方案（如抗凝策略、感染控制）。每季度開展多學科創(chuàng)傷急救模擬演練，分析救治流程中的瓶頸問題（如輸血延遲），優(yōu)化協(xié)作效率。定期聯(lián)合查房制度利用電子病歷系統(tǒng)實時共享患者檢驗結果、影像資料及會診意見，確保各科室協(xié)同處理復雜病例（如合并顱腦損傷的骨盆骨折）。信息化平臺支持01020403模擬演練與質(zhì)量改進復蘇后管理規(guī)范目標體溫管理對心臟驟停復蘇后患者實施24-72小時目標體溫管理（32-36℃），通過冰毯、血