國(guó)家基層高血壓防治管理指南2026版CONTENTS目錄01

指南概述02

高血壓的診斷03

高血壓的治療04

高血壓的管理05

患者教育指南概述01指南修訂背景高血壓患病形勢(shì)嚴(yán)峻2025年國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率達(dá)29.6%，基層患者占比超60%，防控壓力巨大?；鶎釉\療能力不足某縣調(diào)研顯示，僅38%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能規(guī)范開(kāi)展24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，影響高血壓精準(zhǔn)診斷與管理。舊版指南適應(yīng)性局限2020版指南中關(guān)于基層藥物選擇的推薦，與2024年國(guó)家基本藥物目錄新增的3種降壓藥存在脫節(jié)。適用范圍與目標(biāo)人群

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋涵蓋全國(guó)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室，如河南省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已將指南納入日常診療流程。

成年高血壓患者管理對(duì)象針對(duì)18歲及以上原發(fā)性高血壓患者，包括血壓≥140/90mmHg的確診患者和高危人群，如伴有糖尿病的高血壓患者。主要修訂內(nèi)容01風(fēng)險(xiǎn)分層細(xì)化新增合并糖尿病、高血脂等合并癥的風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，如對(duì)合并糖尿病患者直接列為高危，指導(dǎo)基層精準(zhǔn)干預(yù)。02藥物治療方案優(yōu)化推薦基層優(yōu)先選用長(zhǎng)效降壓藥，如氨氯地平，每日1次給藥，提高患者依從性，降低漏服率30%。03管理流程簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化隨訪流程，將首次隨訪項(xiàng)目從12項(xiàng)減至8項(xiàng)，浙江試點(diǎn)顯示基層醫(yī)生工作效率提升25%。高血壓的診斷02血壓測(cè)量方法

診室血壓測(cè)量規(guī)范患者需靜坐5分鐘，裸露上臂，使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的電子血壓計(jì)（如歐姆龍HEM-7200），袖帶大小適配，測(cè)量坐位右上臂血壓。

家庭血壓監(jiān)測(cè)要求建議患者使用上臂式電子血壓計(jì)（如魚(yú)躍YE670A），每日早晚各測(cè)2次，連續(xù)測(cè)量7天，取后6天平均值作為診斷依據(jù)。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用對(duì)疑似白大衣高血壓患者，佩戴24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（如邁瑞PM-9000），記錄全天血壓波動(dòng)，診斷準(zhǔn)確性提升30%。高血壓的定義與分級(jí)

01診室血壓定義標(biāo)準(zhǔn)指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)安靜休息5分鐘后測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)體檢數(shù)據(jù)所示。

02動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中，平均血壓≥130/80mmHg，或白天≥135/85mmHg、夜間≥120/70mmHg，適用于疑似白大衣高血壓人群。

03高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓水平分1-3級(jí)，1級(jí)為140-159/90-99mmHg，2級(jí)160-179/100-109mmHg，3級(jí)≥180/110mmHg，基層醫(yī)院常用此評(píng)估病情。診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)量規(guī)范

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需采用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的電子血壓計(jì)，測(cè)量前患者需靜坐5分鐘，首診應(yīng)測(cè)量雙臂血壓，以較高值為準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)判定

非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷，排除白大衣高血壓需結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。繼發(fā)性高血壓篩查

對(duì)年輕患者（<40歲）或血壓驟升者，需檢查腎功能、電解質(zhì)等，如發(fā)現(xiàn)低鉀血癥需警惕原發(fā)性醛固酮增多癥。繼發(fā)性高血壓篩查

篩查人群界定血壓顯著升高（如≥180/110mmHg）、突發(fā)高血壓或藥物控制不佳者需篩查，2025年某縣基層數(shù)據(jù)顯示此類人群占初診高血壓的12%。

常見(jiàn)病因篩查重點(diǎn)排查腎臟疾病（如慢性腎炎）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂卓海?，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2026年上半年確診15例腎性繼發(fā)性高血壓。

篩查流程與工具先測(cè)血鉀、血肌酐，再結(jié)合超聲檢查，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用“基礎(chǔ)檢查+靶向轉(zhuǎn)診”模式，篩查準(zhǔn)確率達(dá)89%。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用

適用人群與場(chǎng)景適用于疑似白大衣高血壓患者，如某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)100名診室血壓升高者監(jiān)測(cè)，23%確診為白大衣高血壓。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg可診斷，某縣醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)使高血壓確診符合率提升18%。

基層操作規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用上臂式全自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀，每日固定早8點(diǎn)、晚8點(diǎn)記錄，連續(xù)監(jiān)測(cè)72小時(shí)更精準(zhǔn)。家庭血壓監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)間與頻率建議每天早晚各測(cè)量1次，早晨起床后1小時(shí)內(nèi)、排尿后、早餐前，晚間睡前，每次測(cè)量3遍取平均值，如某患者連續(xù)7天監(jiān)測(cè)更精準(zhǔn)。測(cè)量?jī)x器選擇應(yīng)選用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證（如ESH、AHA）的上臂式電子血壓計(jì)，例如歐姆龍HEM-7200型號(hào)，確保袖帶尺寸適合患者上臂周長(zhǎng)。操作規(guī)范要點(diǎn)測(cè)量時(shí)患者需靜坐5分鐘，雙腳平放地面，上臂與心臟同高，袖帶松緊以能插入1指為宜，避免說(shuō)話或移動(dòng)，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)該規(guī)范使數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率提升20%。高血壓的治療03治療目標(biāo)設(shè)定一般高血壓患者目標(biāo)值指南推薦一般患者血壓控制在<140/90mmHg，如社區(qū)張阿姨通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后血壓從155/95mmHg降至138/88mmHg。合并糖尿病患者目標(biāo)值合并2型糖尿病患者血壓需控制在<130/80mmHg，某縣醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示達(dá)標(biāo)患者并發(fā)癥發(fā)生率降低32%。老年患者目標(biāo)值65-79歲老年患者血壓控制<140/90mmHg，80歲以上可放寬至<150/90mmHg，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院王大爺82歲血壓維持145/85mmHg。生活方式干預(yù)措施

減少鈉鹽攝入建議每日食鹽攝入量不超過(guò)5克，可使用限鹽勺控制用量，如北京某社區(qū)推廣低鈉飲食后居民血壓平均下降3mmHg。

規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑，上海某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織高血壓患者參與健步走活動(dòng)，半年后達(dá)標(biāo)率提升40%。

控制體重通過(guò)合理飲食與運(yùn)動(dòng)將BMI維持在18.5-23.9kg/m2，浙江某鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展“健康體重”計(jì)劃，超重患者減重5%以上者血壓改善率達(dá)65%。

戒煙限酒完全戒煙并限制酒精攝入，男性每日酒精不超過(guò)25克，廣東某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)戒煙干預(yù)，使高血壓吸煙者比例下降22%。降壓藥物治療原則

小劑量起始對(duì)血壓輕度升高患者，如收縮壓140-159mmHg，初始采用小劑量ACEI類藥物，如依那普利5mg/日，減少不良反應(yīng)。

優(yōu)先長(zhǎng)效制劑推薦使用氨氯地平、纈沙坦等長(zhǎng)效藥物，每日一次給藥，提高患者依從性，2025年基層調(diào)研顯示其控制率較短效藥高23%。

個(gè)體化治療老年患者合并糖尿病時(shí)，優(yōu)先選擇ARB類藥物如氯沙坦，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示此類方案低血糖發(fā)生率降低18%。常用降壓藥物種類

鈣通道阻滯劑（CCB）如氨氯地平，適用于老年高血壓患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2025年數(shù)據(jù)顯示其使用率達(dá)38%，可單藥或聯(lián)合用藥。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如依那普利，適用于合并糖尿病患者，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心案例顯示用藥3個(gè)月血壓達(dá)標(biāo)率提升22%。

利尿劑如氫氯噻嗪，常用于輕中度高血壓，基層指南推薦小劑量使用，某縣醫(yī)院統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率僅1.5%。聯(lián)合用藥方案選擇

優(yōu)先推薦組合：ACEI/ARB+利尿劑2025年基層數(shù)據(jù)顯示，該組合使68%患者血壓達(dá)標(biāo)，如55歲高血壓合并輕度水腫患者，聯(lián)用依那普利和氫氯噻嗪2周見(jiàn)效。

單片復(fù)方制劑（SPC）應(yīng)用北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心案例：使用纈沙坦氨氯地平片的患者依從性提升40%，血壓控制率達(dá)72%，優(yōu)于自由聯(lián)合。

特殊人群聯(lián)合方案糖尿病合并高血壓患者，采用ARB+長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（如替米沙坦+氨氯地平），2026指南推薦可降低30%心腎并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群降壓治療

老年高血壓患者治療65歲以上老年患者優(yōu)先選擇長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，如氨氯地平，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示其血壓控制率提升至68%。

妊娠期高血壓管理妊娠期高血壓首選甲基多巴，某婦幼保健院案例顯示，規(guī)范用藥可降低70%子癇前期發(fā)生率，保障母嬰安全。

合并糖尿病高血壓治療合并2型糖尿病患者優(yōu)先選用ACEI類藥物，如依那普利，某基層醫(yī)院跟蹤顯示糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率提高15%。血壓波動(dòng)的處理

生活方式因素調(diào)整某社區(qū)高血壓患者因熬夜看球賽致血壓驟升，醫(yī)生建議其每晚10點(diǎn)前入睡，1周后血壓波動(dòng)幅度減少15mmHg。

藥物治療方案優(yōu)化李大爺服用短效降壓藥后血壓波動(dòng)大，醫(yī)生調(diào)整為長(zhǎng)效制劑，每日晨間固定時(shí)間服藥，2周后血壓標(biāo)準(zhǔn)差降至8mmHg。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理張阿姨血壓波動(dòng)時(shí)伴頭暈，社區(qū)衛(wèi)生中心為其配備24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓儀，發(fā)現(xiàn)凌晨高血壓后及時(shí)調(diào)整用藥時(shí)間。治療效果評(píng)估

血壓達(dá)標(biāo)率監(jiān)測(cè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度統(tǒng)計(jì)患者血壓達(dá)標(biāo)率，2025年某縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)率達(dá)78%，較上年提升12%。

靶器官損害評(píng)估對(duì)高血壓病程5年以上患者每年檢查心電圖、尿常規(guī)，2026年指南要求基層醫(yī)院配備簡(jiǎn)易尿微量白蛋白檢測(cè)儀。

藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)建立患者用藥反饋機(jī)制，2025年某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)ACEI類藥物干咳發(fā)生率為6.8%，及時(shí)調(diào)整用藥方案。高血壓的管理04患者健康檔案建立

基礎(chǔ)信息采集規(guī)范需記錄患者姓名、年齡、血壓測(cè)量史等，如王大爺首次建檔時(shí)需登記近3個(gè)月3次血壓值，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。

動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)更新機(jī)制每季度隨訪時(shí)更新血壓、用藥等數(shù)據(jù)，例如李阿姨2026年第二季度檔案新增纈沙坦用藥記錄及每周自測(cè)血壓均值。

電子檔案互聯(lián)互通依托國(guó)家基層醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨省調(diào)閱，如農(nóng)民工張某在浙江就診時(shí)可調(diào)取四川老家的高血壓檔案。隨訪管理要求

隨訪頻率與時(shí)間間隔對(duì)血壓控制穩(wěn)定患者每3個(gè)月隨訪1次，不穩(wěn)定者每2周1次，如某社區(qū)張大爺因血壓波動(dòng)連續(xù)4周接受隨訪。

隨訪內(nèi)容與數(shù)據(jù)記錄每次隨訪需測(cè)量血壓、心率，記錄用藥情況及不良反應(yīng)，如李阿姨隨訪時(shí)反映普利類藥物導(dǎo)致干咳，及時(shí)調(diào)整用藥。

隨訪方式與渠道選擇優(yōu)先面對(duì)面隨訪，偏遠(yuǎn)地區(qū)可電話隨訪，如云南山區(qū)通過(guò)村醫(yī)每月電話追蹤高血壓患者用藥依從性。并發(fā)癥篩查與管理心腦血管并發(fā)癥篩查對(duì)高血壓患者每年進(jìn)行一次頸動(dòng)脈超聲檢查，2025年某縣篩查發(fā)現(xiàn)12%患者存在斑塊，及時(shí)干預(yù)后腦卒中發(fā)生率下降8%。腎臟并發(fā)癥早期監(jiān)測(cè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需每半年為患者檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，2024年浙江試點(diǎn)顯示，30%早期腎損傷患者通過(guò)該指標(biāo)被發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)診。眼底病變篩查流程采用免散瞳眼底相機(jī)篩查，2025年全國(guó)基層數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者眼底病變檢出率15.6%，其中2.3%需緊急眼科干預(yù)。雙向轉(zhuǎn)診流程

上轉(zhuǎn)指征與流程當(dāng)患者出現(xiàn)血壓持續(xù)≥180/110mmHg等危急情況，基層醫(yī)院需在2小時(shí)內(nèi)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，通過(guò)區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)完成轉(zhuǎn)診。

下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)與管理上級(jí)醫(yī)院將病情穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)回基層，如某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收術(shù)后高血壓患者，提供后續(xù)隨訪管理。

轉(zhuǎn)診信息對(duì)接依托電子健康檔案系統(tǒng)，上下級(jí)醫(yī)院實(shí)時(shí)共享患者檢查結(jié)果，如某縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。信息化管理應(yīng)用電子健康檔案系統(tǒng)應(yīng)用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)金蝶醫(yī)療電子健康檔案系統(tǒng)，實(shí)時(shí)記錄患者血壓數(shù)據(jù)，2025年某縣覆蓋率達(dá)92%，數(shù)據(jù)查詢效率提升60%。遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)平臺(tái)搭建某省聯(lián)通與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作搭建遠(yuǎn)程平臺(tái)，患者家用智能血壓計(jì)數(shù)據(jù)直連醫(yī)生端，2026年試點(diǎn)地區(qū)血壓達(dá)標(biāo)率提高18%。區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)共享機(jī)制長(zhǎng)三角區(qū)域?qū)嵤└哐獕簲?shù)據(jù)共享，上海、江蘇等地基層醫(yī)院可調(diào)閱患者跨區(qū)域就診記錄，2025年重復(fù)檢查率下降23%。團(tuán)隊(duì)管理模式

多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)構(gòu)建組建由全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員組成的團(tuán)隊(duì)，如北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，團(tuán)隊(duì)共管高血壓患者，血壓控制率提升15%。

分級(jí)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制建立縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)聯(lián)動(dòng)，如浙江某縣，上級(jí)醫(yī)院專家定期下沉指導(dǎo)，基層首診率達(dá)82%。

信息化團(tuán)隊(duì)協(xié)作平臺(tái)搭建在線協(xié)作平臺(tái)，如江蘇某區(qū)，團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)共享患者數(shù)據(jù)，隨訪及時(shí)率提高20%?；颊呓逃?5高血壓知識(shí)科普高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)2026版指南明確：在未用降壓藥時(shí)，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷，分1、2、3級(jí)。高血壓的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素我國(guó)高血壓患者中，約60%有高鹽飲食習(xí)慣，如北方地區(qū)日均鹽攝入量達(dá)10.5克，遠(yuǎn)超WHO推薦的5克標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的危害與并發(fā)癥長(zhǎng)期高血壓可致腦卒中、心梗等，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因高血壓引發(fā)的腦卒中病例超200萬(wàn)，占總病例數(shù)的40%。健康生活方式指導(dǎo)

低鈉飲食管理建議每日食鹽攝入不超過(guò)5g，可采用限鹽勺量化，如北京某社區(qū)推行“一菜一鹽勺”后居民鈉攝入下降20%。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)計(jì)劃推薦每周≥5天、每次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如上海社區(qū)組織高血壓患者跳廣場(chǎng)舞，堅(jiān)持半年后血壓平均降低4-6mmHg。

體重控制方案超重/肥胖患者需減重，建議每月減重0.5-1kg，可參考廣東某基層醫(yī)院“體重日記+社區(qū)監(jiān)督”模式，6個(gè)月達(dá)標(biāo)率提升至65%。用藥依從性教育

01普及高血壓用藥必要性研究表明，我國(guó)高血壓患者用藥依從性僅約50%，擅自停藥易致血壓反彈，引發(fā)心梗、腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥。

02傳授簡(jiǎn)易用藥提醒方法可使用分裝藥盒、手機(jī)鬧鐘定時(shí)，如某社區(qū)推廣"早7晚8"服藥口訣，使老年患者漏服率下降30%。

03解答常見(jiàn)用藥顧慮部分患者擔(dān)