第十六章

血管超聲診斷第一節(jié)頸部血管頸動(dòng)脈頸靜脈椎動(dòng)脈主動(dòng)脈弓發(fā)出無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈椎動(dòng)脈第一節(jié)頸部血管一、頸部動(dòng)脈解剖：頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦組織血流顱外段無(wú)分支頸外動(dòng)脈主要分支有：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈

第一節(jié)頸部血管鎖骨下動(dòng)脈

主要分支有：①椎動(dòng)脈②胸廓內(nèi)動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈③甲狀頸干鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)——腋動(dòng)脈，是上肢的主要?jiǎng)用}干第一節(jié)頸部血管二、探測(cè)方法探測(cè)儀器：選用7～10MHz線陣探頭及2～5MHz凸陣探頭。探測(cè)體位：受檢者取仰臥位，頭略后仰，充分伸展頸部，頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)或保持正中位第一節(jié)頸部血管常用切面：顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈橫斷面及縱斷面。探測(cè)程序：先從頸根部開始，依次向上檢查頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)及椎動(dòng)脈（VA），盡可能探測(cè)到頸部最高點(diǎn)。常規(guī)二維（2D）彩色多普勒血流顯像CDFI脈沖多普勒（PW）第一節(jié)頸部血管測(cè)量方法血管內(nèi)徑測(cè)量（1）血管橫斷面：近側(cè)壁內(nèi)膜面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)膜面的垂直距離（2）測(cè)量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm處；ICA起始部向上1.5～2.0cm處(避開竇部膨大部)血管內(nèi)中膜（IMT）測(cè)量（1）血管縱斷面：內(nèi)膜面至中層外側(cè)面（2）正常值：0.36～0.90mm第一節(jié)頸部血管第一節(jié)頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜形態(tài)第一節(jié)頸部血管

（一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈管徑分支阻力走向ICA粗無(wú)低后外ECA細(xì)有高前內(nèi)第一節(jié)頸部血管

二維圖像椎動(dòng)脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈節(jié)段性顯示椎動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，有輕微搏動(dòng)椎動(dòng)脈左、右側(cè)管徑可不相同（二）正常椎動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像第一節(jié)頸部血管彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)彩色血流信號(hào)方向與同側(cè)頸動(dòng)脈相同多普勒流速曲線為低阻力型，與頸內(nèi)動(dòng)脈相似收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動(dòng)脈低第一節(jié)頸部血管

腹主動(dòng)脈主要分支：1．腹腔干（平第一腰椎）

肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈2．腸系膜上動(dòng)脈

（腹腔干下1～2cm處）3．腎動(dòng)脈（成對(duì)，平第1～2腰椎）4．腸系膜下動(dòng)脈（成對(duì)，約平第3腰椎）5.髂總動(dòng)脈（第4、5腰椎處分出）第二節(jié)腹部血管一、解剖概要

下腔靜脈IVC在第4～5腰椎水平由左、右骼總靜脈匯合而成，經(jīng)肝后方的腔靜脈窩，穿膈肌的腔靜脈裂孔注入右心房。主要屬支：1)腎靜脈2）肝靜脈第二節(jié)腹部血管

門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。收集腹腔不成對(duì)器官（肝除外）的血液肝靜脈三支肝靜脈匯入下腔靜脈第二節(jié)腹部血管二、探測(cè)方法儀器：選用2.5～5MHz凸陣探頭。體位：受檢者取仰臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，檢查前空腹8～12小時(shí).程序：探頭置于劍突下腹部正中線偏左1～2cm縱斷面和橫斷面掃查腹主動(dòng)脈及分支。于腹部正中線偏右1～2cm掃查下腔靜脈，下腔靜脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時(shí)用力應(yīng)適中。探頭置于脊柱右前方、中線略偏向右處沿門靜脈解剖走向斜斷掃查門靜脈。第二節(jié)腹部血管二維圖像

腹主動(dòng)脈（AO）CDFI

CDFI：血流信號(hào)呈紅色

PW：為三相波收縮期正向單峰舒張?jiān)缙跒樾》?fù)向波舒張中晚期正向低速血流腹腔動(dòng)脈CA肝總動(dòng)脈及脾動(dòng)脈CHA肝總動(dòng)脈SA脾動(dòng)脈空腹8-10小時(shí)劍突下顯示胰腺后聲束向上正常值：CHA0.42±0.24cmSA0.48±0.26cm臨床意義：肝移植、HCC、腹膜后淋巴結(jié)等腸系膜上動(dòng)脈劍突下，禁食8小時(shí)以上縱橫斷面顯示：SMA、CA、AO、LRVSMA與AO夾角40°～60°<30°胡桃夾征>60°后腹膜腫物腎動(dòng)脈條件：空腹2.5-3.5MHz適當(dāng)加壓橫斷面：SMA下1-2cm處顯示縱斷面：彩色引導(dǎo)，先顯示腎靜脈，其后正常值：4-7mm臨床意義：腎動(dòng)脈流速、腎內(nèi)分支、腎病程度AOAO空腹探頭3.5-5MHz左下腹或右下腹彩超引導(dǎo)易顯示髂動(dòng)脈下腔靜脈CDFI:收縮早期至舒張?jiān)缙诔仕{(lán)色血流，舒張晚期呈紅色血流信號(hào)PW：呈三峰型，收縮期和舒張?jiān)缙谪?fù)向“s”波和“D”波，多數(shù)在心房收縮期有正向“a”波。肝門靜脈朝向肝連續(xù)低速血流門靜脈、肝靜脈、脾靜脈

肝靜脈三項(xiàng)或兩項(xiàng)波脾靜脈隨呼吸而波動(dòng)腎靜脈髂靜脈空腹探頭3.5-5MHz左下腹或右下腹彩超引導(dǎo)易顯示上肢血管解剖鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈掌淺支骨間總動(dòng)脈拇動(dòng)脈掌深支第三節(jié)四肢血管一、四肢血管解剖第三節(jié)四肢血管髂外動(dòng)脈→經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部移行為股總動(dòng)脈→股總動(dòng)脈分叉向下延伸為股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈→股淺動(dòng)脈向下至腘窩，移行為腘動(dòng)脈→脛前動(dòng)脈→足背動(dòng)脈→脛后動(dòng)脈（腓動(dòng)脈、足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、足底外側(cè)動(dòng)脈）下肢動(dòng)脈解剖儀器：高分辨率彩色多普勒超聲儀，7～10MHz線陣探頭體位：肢體血管檢查取坐位或臥位，充分舒展受檢肢體探查程序：上肢血管取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。下肢血管取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)微屈從腹股溝韌帶上方股動(dòng)、靜脈開始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查脛前、后及足背血管檢查可取坐位二、探測(cè)方法第三節(jié)四肢血管鎖骨下動(dòng)脈SCA右鎖骨下動(dòng)脈：起自無(wú)名動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈弓第三節(jié)