本科《外科護理學(xué)》期末考試復(fù)習(xí)資料一、單項選擇題．ARDS病人主要的特征性臨床表現(xiàn)為(E)。E．進行性呼吸困難．不符合體外循環(huán)后低心排綜合征的表現(xiàn)是(E)。E．中樞性高熱．不會導(dǎo)致氣道峰值壓增高的是(D)D．氣管導(dǎo)管氣囊漏氣．腸梗阻病人非手術(shù)治療后，腸梗阻解除的標(biāo)志是(D)。D．肛門有排氣、排便．腸梗阻病人非手術(shù)治療期間最重要的護理措施是(D)D．觀察有無腸管血運障礙．腸瘺病人瘺口周圍使用氧化鋅軟膏的目的是(D)D．減少腸液對皮膚的刺激．腸瘺最常見的電解質(zhì)紊亂是(A)A．低鉀、低鈉.腸外瘺病人瘺口周圍皮膚護理最關(guān)鍵的措施是(D)D．及時清除外漏腸液．腸外營養(yǎng)支持的護理方法正確的是(C)C．不可經(jīng)營養(yǎng)導(dǎo)管取血．單純性腸梗阻的主要治療措施是(D)D．胃腸減壓，矯正水電解質(zhì)失衡．單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是(D)D．腸管壁有無血運障礙.膽道T管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是(D)D．食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少．對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是(A)A．血氣分析．放療引起局部皮膚紅斑、灼痛時，錯誤的護理措施是(E)E．局部外涂碘酊.肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的原因是(B)B．交感神經(jīng)受壓.肺癌術(shù)后小時內(nèi)最常見的并發(fā)癥是(C)C．出血．風(fēng)濕性心臟病病人尤其應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂類型(C)。C．低鉀血癥．肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是(E)E．避免肝斷面出血．高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時，首先應(yīng)給予(C)C．%葡萄糖酸鈣．高滲性缺水最突出的臨床表現(xiàn)是(B)B．口渴.高血壓腦出血最好發(fā)的部位是(E)E．基底節(jié)殼部.股骨頸骨折病人，行皮牽引時抬高床尾的主要目的是(A)A．設(shè)置對抗力量.股骨頸骨折病人行皮牽引時應(yīng)采取的體位是(A)A．。外展中立位.骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木，皮溫低，足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是(E)。E．牽引重量過大.骨折牽引時，預(yù)防過度牽引的措施是(C)C．定時測定肢體長度.關(guān)于T管護理敘述正確的是(C)。C．膽總管下段阻塞時引流量增多．關(guān)于腎盂造瘺管的護理不正確的是(C)C．每次沖洗引流管的液量為—ml．關(guān)于腫瘤化療的護理方法不正確的是(C)C．若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即熱敷．觀察急腹癥病人的腹部體征中最重要的是(B)B．腹膜刺激征的產(chǎn)生．呼吸功能監(jiān)測最直接的指標(biāo)是(C)C．血氧飽和度．急腹癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用(D)。D．哌替啶．急性腎功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常見原因是(B)B．高鉀血癥．急性消化道失液的病人，醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為其責(zé)任護士，你考慮首先給其輸入(E)E．%葡萄糖鹽水．甲狀腺大部分切除手術(shù)后第天，出現(xiàn)手足疼痛，指尖針刺感并有輕微抽搐，護士應(yīng)備好(E)E．葡萄糖酸鈣．甲狀腺大部分切除術(shù)后回到病房，護士為評估病人有無神經(jīng)損傷方法是(B)B．讓病人講話．甲狀腺大部分切除術(shù)后一回到病房，護士就要求病人回答問題，目的是為了評估其有無(B)。B．神經(jīng)損傷．甲狀腺大部切除術(shù)后病人術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是(C)。C．喉返神經(jīng)損傷.鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是(C)。C．膀胱造影．結(jié)腸癌病人最早出現(xiàn)的癥狀是(A)A．排便習(xí)慣及糞便性狀改變．經(jīng)鼻胃管為病人灌注要素飲食時，最好使病人取(A)A．半臥位．頸椎病發(fā)生的基本原因是(A)A．頸椎間盤退行性變．開顱手術(shù)最危險的并發(fā)癥是(C)C．顱內(nèi)出血．可出現(xiàn)平均肺動脈壓降低的是(C)C．肺動脈狹窄．可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭少尿期病人死亡的電解質(zhì)失衡是(B)B．高鉀血癥．顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過(D)。D．mlE．ml.顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是(A)A．出血慢性排斥反應(yīng)的特點是(D)D．移植器官功能逐漸減退某放療病人，局部照射部位皮膚出現(xiàn)水腫，糜爛、滲出。可使用(B)B．%甲紫．某重癥監(jiān)護病人，出現(xiàn)肺動脈壓(PAP)降低，首先考慮的原因是(D)D．低血容量．男性，歲，肝癌肝葉切除術(shù)后第天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓/kPa，首先應(yīng)考慮為(C)。C．肝斷面出血．男性，歲，腎移植病人，術(shù)后小時，出現(xiàn)少尿，血肌酐持續(xù)升高，并伴高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)考慮其出現(xiàn)(B)B．超急排異．男性，歲，腎移植術(shù)，術(shù)中腎血循環(huán)恢復(fù)分鐘后，移植的腎臟由紅轉(zhuǎn)為暗紅，出現(xiàn)青紫，壞死，該病人出現(xiàn)的是(B)B．超急排異．男性，歲，因急性腸胃炎，嘔吐、腹瀉，不能進食，自述口干、尿少色黃。查體：口舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。實驗室檢查：尿比重.，血清鈉濃度為mmol/L?？紤]病人出現(xiàn)(A)A．等滲性缺水.男性，歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對其的出院指導(dǎo)中正確的是(A)。A．避免猛力轉(zhuǎn)頭動作．男性，歲，診斷為原發(fā)性肝癌，行肝葉切除術(shù)后第天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疽、少尿等，應(yīng)考慮(C)C．肝性腦病．男性，歲。完全胃腸外營養(yǎng)支持病人，該病人護理方法正確的是（C）C．不可經(jīng)營養(yǎng)導(dǎo)管取血．男性，完全性胃腸外營養(yǎng)病人，滴注后小時出現(xiàn)口渴、頭痛、尿多，首先處理是，該病人可能出現(xiàn)(B)B．血糖升高.男性病人，食管癌切除，食管胃吻合術(shù)后第天，突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細(xì)胞×l/L，高度懷疑發(fā)生了(B)B．吻合口瘺．腦出血最常見的原因是(C)C．高血壓腦動脈硬化女，歲。膽道手術(shù)后，T管引流周，拔管前先試行夾管～天，夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是(B)B．腹痛、發(fā)熱、黃疸．女，歲。右乳癌根治術(shù)后上肢活動受限。護士指導(dǎo)其患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉，應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)是(B)B．肩能平舉．女，歲。右乳癌根治術(shù)后上肢活動受限。護士指導(dǎo)其患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉，應(yīng)達(dá)到的目的是(E)。E．手經(jīng)頭摸到對側(cè)耳朵.女性，歲，膽囊切除、膽總管探查，T管引流術(shù)后，提示該病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是(D)D．食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少.女性，歲，風(fēng)濕性心臟病病人，手術(shù)前后尤其應(yīng)注意其出現(xiàn)(C)C．低鉀血癥．女性，歲，急性腎功能衰竭少尿期，出現(xiàn)呼吸困難，頭痛、軟癱、心律不齊、心動過緩，腹脹，應(yīng)考慮(A)A．高鉀血癥．女性，歲，甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后h突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是(A)。A．出血．女性，歲，甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后h突然出現(xiàn)窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是(A)A．出血.女性，歲，顱內(nèi)動脈瘤，腦血管造影顯示動脈瘤位于Willis環(huán)前部，此病人術(shù)前最重要的練習(xí)是(B)B．壓迫頸動脈．女性，歲，乳腺癌術(shù)后病人，術(shù)后小時，出現(xiàn)患側(cè)皮膚青紫、皮溫降低、脈搏不能捫及，提示(B)B．腋部血管受壓．女性，歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)天，動脈血氣分析pH.，PaCO。.kPa，Pa。.kPa，BE+mmol/L，HC-mmol/L，其酸堿失衡的類型是(D)D．呼吸性酸中毒代償期.女性，歲，因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術(shù)后服用法華林，對其健康教育中最重要的是(A)A．定期檢查凝血功能.女性，歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護理人員向病人的解釋中不正確的是(B)B．殘肢制動以避免疼痛．女性，歲，因甲狀腺腺瘤行甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)后病人出現(xiàn)飲水嗆咳，可能的原因是(E)E．喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷．女性，歲，因顱內(nèi)壓增高行腦室外引流術(shù)，該病人腦室引流量每日不宜超過(D)D．ml．女性，歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高，行腦室引流術(shù)后小時，引流管管無腦脊液流出，不正確的處理方法是(D)。D．生理鹽水沖洗．女性，歲，因乳腺癌行局部放療，胸前壁皮膚出現(xiàn)水皰時，可局部使用(C)C．硼酸軟膏．女性，歲，重度腦損傷昏迷病人，醫(yī)囑給予鼻飼飲食，灌注食物時，應(yīng)給予病人取(B)B．半臥位．女性，歲，左前臂行石膏繃帶包扎后小時，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應(yīng)首先采取的措施是(D)D．適當(dāng)松解石膏繃帶.女性，心臟瓣膜置換術(shù)后病人，提示其可能出現(xiàn)心臟壓塞的表現(xiàn)是(C)C．靜脈壓升高．女性病人，畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)后第天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮(E)E．十二指腸殘端破裂．女性病人，歲。胃大部切除術(shù)后周，病人進食后約分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等?？赡艹霈F(xiàn)了(C)C．傾倒綜合征.判斷呼吸性酸堿失衡的唯一標(biāo)準(zhǔn)是(A)。A．pH.全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是(D)D．調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力．全胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是(D)D．高滲性非酮性昏迷人工瓣膜置換術(shù)后病人術(shù)后指導(dǎo)中關(guān)于抗凝藥物使用的內(nèi)容不正確的是(B)B．凝血功能正常時可暫停藥人工瓣膜置換術(shù)后病人術(shù)后最常用的抗凝藥物是(B)B．法華林．乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是(D)D．癌腫侵及Cooper韌帶．乳癌根治術(shù)后第天護理措施不正確的是(D)D．指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動．乳癌根治術(shù)術(shù)后病人的護理措施中不正確的是(D)D．早期活動患肢.腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時見于(D)D．腎實質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎孟.食管癌病人的典型臨床表現(xiàn)是(B)。B．進行性吞咽困難．．食管癌食管梗阻的病人術(shù)前給予溫鹽水洗胃的目的是(B)B．減輕胃黏膜水腫．食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管粘膜水腫的措施是(E)。E．術(shù)前天溫鹽水洗胃．食管癌手術(shù)后第天拔除胃管后口服流質(zhì)，第天體溫升高到℃，呼吸困難、胸痛、脈速，胸透發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)胸腔積液，應(yīng)首先考慮并發(fā)(D)D．食管吻合口瘺.食管癌術(shù)后飲食護理措施中，正確的是(C)C．胃管拔除周后若無不適可進普食.輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時，最重要處理方法是(C)C．解痙止痛．屬于腎性腎功能衰竭的病因是(A)。A．腎中毒．體外循環(huán)手術(shù)病人術(shù)后的電解質(zhì)濃度的監(jiān)測尤其應(yīng)注意(B)B．血鉀濃度．完全性腸梗阻病人非手術(shù)治療期間，反映病情緩解最重要的表現(xiàn)(D)D．肛門有排氣、排便.為了避免誘發(fā)下肢放射痛，腰椎間盤突出癥病人直腿抬高一般不能超過(A)A．。．胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是(C)C．輸入段完全梗阻阻．下肢深靜脈血栓病人最主要的治療方法是(A)。A．抗凝療法．下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是(B)B．肺栓塞．．腰椎間盤突出癥的基本病因是(D)D．椎間盤退行性變.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后為防止患者神經(jīng)根粘連，最主要的做法是(A)A．直腿抬高練習(xí).腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最主要的目的是為了預(yù)防(A)A．神經(jīng)根粘連.腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是(D)。D．L和Sl神經(jīng)根．胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是(A)A．上腹痛及上腹飽脹不適．用于保護瘺口周圍皮膚的常用藥膏是(C)。C．氧化鋅軟膏.右上肺葉切除術(shù)后第一天病人最適宜的體位是(D)D．半臥位．原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是(D)D．肝區(qū)疼痛．在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項目是(A)A．血象．長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位宜選擇(D)。D．上腔靜脈.診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價值的輔助檢查方法是(B)B．脊髓MRI.診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價值的輔助檢查方法是(C)C．脊髓造影.直腸癌根治術(shù)能否保留肛門取決于(A)A．腫瘤距肛門的距離．腫瘤病人放療局部的皮膚有水皰時可局部使用(C)C．硼酸軟膏．左半結(jié)腸癌病人的主要癥狀是(C)。C．腸梗阻．左上肺葉切除術(shù)后第一天病人最適宜的體位是(E)E．半臥位二、名詞解釋Beck三聯(lián)征：當(dāng)病人出現(xiàn)靜脈壓升高、心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱、脈壓小，動脈壓降低的Beck三聯(lián)征時，提示心臟壓塞。Homner征:肺癌侵犯頸交感神經(jīng)產(chǎn)生同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等。Pancoast腫瘤：上葉頂部肺癌，亦稱為Pancoast腫瘤，可侵入縱隔和壓迫位子胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等。病理性脫位：病變使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞，在輕微外力作用下即可發(fā)生脫位。如化膿性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)脫位。腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指經(jīng)口或各種胃腸內(nèi)置管將維持人體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)供給病人的一種方式。等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。是外科病人最常見的缺水類型。低滲性缺水：因失鈉多于失水，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓降低；又稱繼發(fā)性缺水或慢性缺水。多器官功能障礙綜合征：是急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。腹膜內(nèi)型膀胱破裂：多發(fā)生于膀胱頂部，大量尿液進入腹腔可引起尿性腹膜炎。腹膜外型膀胱破裂：破裂多發(fā)生在膀胱前壁的下方，尿液滲至恥骨后間隙，沿筋膜浸潤腹壁或蔓延到腹后壁，如不及時引流，可發(fā)生組織壞死、感染，引起嚴(yán)重的蜂窩組織炎。骨筋膜室綜合征：是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列早期征候群，好發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。急腹癥:由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時伴全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。進行性吞咽困難：是食管癌病人最常見和最典型的癥狀，先是難咽干硬食物，繼而只能進半流質(zhì)，最后水和唾液難以咽下。酒窩征：若乳腺腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。橘皮征：若皮下淋巴管被乳腺癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。傾倒綜合征：系由于胃大部切除術(shù)后，失去原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)，又因部分病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。腎癌三聯(lián)癥:腎癌病人出現(xiàn)血尿、腰痛和腫塊，在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。腎絞痛：因結(jié)石、血塊等原因或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，程度劇烈。體外循環(huán)：是指使用特殊裝置將人體靜脈血引出體外，進行人工氣體交換、溫度調(diào)節(jié)和過濾等處理，再泵人人體動脈內(nèi)的一項生命支持技術(shù)。習(xí)慣性脫位:創(chuàng)傷性脫位后，關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛或在骨附著處被撕脫，使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，輕微外力即可導(dǎo)致反復(fù)多次再脫位。脂肪栓塞綜合征：股骨干等粗大骨發(fā)生骨折時，髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴經(jīng)破裂的靜脈竇進入血液循環(huán)，導(dǎo)致肺或腦脂肪栓塞綜合征，病人可有進行性呼吸困難、發(fā)紺、心率加快、血壓降低等表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致病人死亡。直腿抬高試驗陽性:腰椎間盤突出癥病人由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動度，仰臥被動直腿抬高患肢60。以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗陽性。中心靜脈壓:是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，主要反映右心功能與靜脈回心血量之間的平衡關(guān)系。周圍型肺癌：系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌。三、簡答題1.列舉使用呼吸機過程中出現(xiàn)人機對抗的原因。參考答案：人機呼吸對抗原因：開始用機不適應(yīng)；自主呼吸過強，煩躁不配合；咳嗽、疼痛；通氣不足或通氣過度；出現(xiàn)氣胸、肺不張、氣管痙攣、循環(huán)功能異常等并發(fā)癥；呼吸機故障。2.簡述胃大部切除術(shù)后病人出現(xiàn)晚期傾倒綜合征的原因及處理方法。參考答案：晚期傾倒綜合征，又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖綜合征。出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。3.簡述尿石癥病人飲食注意事項。參考答案：草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。4.簡述肩關(guān)節(jié)脫位病人功能鍛煉方法。參考答案：肩部固定期間做握拳、腕部旋轉(zhuǎn)和患肢肌肉舒縮活動，緩慢推動患肢外展和內(nèi)收，活動程度以不引起肩部疼痛為宜。三周后解除固定，練習(xí)彎腰垂肩，即當(dāng)病人彎腰90?；贾勺匀幌麓箷r做手臂畫圈運動，范圍從小到大。四周后指導(dǎo)病人面對或側(cè)對墻，患側(cè)手指交替上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常，或患側(cè)手經(jīng)過頭頂摸對側(cè)耳朵，或患側(cè)手從背后摸對側(cè)肩胛骨。5．簡述中心靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管的護理。參考答案：(1)穿刺后觀察患者有無憋氣、呼吸困難、穿刺側(cè)呼吸音減弱、肢體活動障礙等。(2)穿刺成功后常規(guī)拍攝胸片。(3)每班記錄導(dǎo)管刻度，出現(xiàn)移位或脫出應(yīng)拔除。(4)監(jiān)測病人有無感染的癥狀／體征。(5)每日更換輸入管道及靜脈營養(yǎng)袋。(6)不要通過靜脈營養(yǎng)液輸入管道輸入其他藥物、輸血或測中心靜脈壓。(7)不要在配好的靜脈營養(yǎng)液中添加任何成分。(8)如果可疑有與管道有關(guān)的感染發(fā)生，協(xié)助醫(yī)師在新的部位重新進行靜脈穿刺，使用新的靜脈營養(yǎng)液、管道和濾器。并對導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏測試。同時，遵醫(yī)囑輸入抗生素。6.簡述腸梗阻病人出現(xiàn)腸絞窄的表現(xiàn)。參考答案：(1)腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。(2)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。(3)有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高。(4)腹脹不對稱，腹部有局限性隆起，或觸及有壓痛的包塊（脹大的腸袢）。(5)嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。(6)經(jīng)積極非手術(shù)治療，癥狀、體征無明顯改善。(7)腹部x線檢查見孤立、脹大的腸袢，不因體位、時間而改變位置，或有假瘤狀陰影。7.簡述體外沖擊波碎石病人的護理。參考答案：治療前向病人講明治療方法及注意事項。治療后囑病人多飲水可增加尿量，促進結(jié)石排出。若排石引起的絞痛，使用解痙止痛藥緩解癥狀；治療后出現(xiàn)血尿，囑病人多飲水，必要時用止血藥。巨大腎結(jié)石碎石后因短時間內(nèi)大量碎石突然充填輸尿管而發(fā)生堵塞，可引起“石街”和繼發(fā)感染，嚴(yán)重者引起腎功能損害；因此，碎石后應(yīng)平臥、患側(cè)臥位，以免結(jié)石過快排出。8.簡述斷肢再植病人再植肢體動脈血管受阻表現(xiàn)及緩解方法。參考答案：若再植肢（指）體末端紫灰色，皮溫下降，指腹癟陷，皮紋加深，動脈搏動減弱或消失，指甲毛細(xì)血管充盈時間延長，則提示動脈血管受阻。應(yīng)首先解除血管外的壓迫因素，包括完全松解包扎；若血液循環(huán)無好轉(zhuǎn)，再拆除部分縫線，清除積血降低局部張力；采用臂叢麻醉或硬膜外麻醉；應(yīng)用解痙藥物如罌粟堿、妥拉唑林等。有條件者可行高壓氧治療。經(jīng)短時間處理仍未好轉(zhuǎn)者，多為血管栓塞，應(yīng)盡早手術(shù)探查，除去血栓或重新吻合血管，有可能保住再植肢（指）體。9．簡述腎盂造瘺病人的護理。參考答案：(1)妥善固定造瘺管；(2)鼓勵病人多飲水，若沖洗每次沖洗量應(yīng)小于5-8ml;(3)觀察并記錄引流的量及性質(zhì)；(4)定期更換引流袋；(5)通常管道放置2周左右，拔管前先明確下尿路通暢；拔管后病人取健側(cè)臥位，防止尿液自瘺口流出影響愈合。10．簡述放療病人放射區(qū)局部皮膚護理。參考答案：(1)保護皮膚：教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強的內(nèi)衣；照射部位保持干燥，清洗時應(yīng)輕柔，勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、熱刺激和日光直射；(2)促進皮膚反應(yīng)修復(fù)：干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。濕反應(yīng)可涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎，有水皰時，涂硼酸軟膏，包扎1-2天，待滲出吸收后改用暴露療法。11．簡述乳癌根治術(shù)病人術(shù)后患肢功能鍛煉方法。參考答案：為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后24小時內(nèi)，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后3-5日，開始肘部活動，術(shù)后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10-12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。12．簡述尿石癥病人飲食注意事項。參考答案：草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、。草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。13．簡述骨折后功能鍛煉方法。參考答案：骨折后1-2周內(nèi)以患肢肌肉的主動舒縮活動為主，以消除腫脹，防止肌肉萎縮。原則上，骨折部位上下的關(guān)節(jié)不活動，身體其他關(guān)節(jié)應(yīng)堅持鍛煉。骨折2周后，局部疼痛消失，骨折處已有纖維連接，開始骨折部位上下的關(guān)節(jié)活動，活動強度和范圍逐漸增加。骨折達(dá)臨床愈合，外固定解除，是功能鍛煉的關(guān)鍵時期。此時應(yīng)逐漸開始全方位活動骨折部位上下的關(guān)節(jié)，患肢增加負(fù)重，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，促進骨痂改造塑性。14．簡述靜脈補鉀的注意事項。參考答案：(1)掌握總量，一般每日補鉀40-80mmmol，相當(dāng)于氯化鉀3-6g;(2)控制濃度，每升液體含鉀量不超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)；(3)限定速度，輸注含鉀溶液每小時不超過20mmol(相當(dāng)于含0.3%氯化鉀溶液500ml)；(4)尿暢補鉀，成人尿量超過每小時40ml后，才可輸注含鉀溶液。15．簡述T管留置期間的護理。參考答案：(1)妥善固定，注意翻身、活動、搬動時勿牽拉導(dǎo)管，防止T管脫出。(2)保持通暢、有效引流：T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持通暢。注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免引流液反流。(3)觀察記錄膽汁的量及性狀。預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，每周定期更換外接的引流管、引流瓶。16．簡述腎損傷病人保守治療期間的護理。參考答案：(1)心理護理。(2)絕對臥床休息2-4周。(3)糾正水、電解質(zhì)紊亂。(4)緩解疼痛。(5)病情觀察：密切監(jiān)測病人的生命體征、血尿及腰部腫塊變化，及時發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確記錄。17．簡述骨肉瘤病人殘肢功能鍛煉方法。參考答案：用彈性繃帶每天包扎數(shù)次，對殘端給予經(jīng)常性的均勻壓迫，以促進殘端軟組織收縮。此外還可對殘端進行按摩、拍打，鍛煉初期用殘端蹬踩柔軟物品，以后逐漸過渡到蹬踩較硬物體。鼓勵病人使用扶車、拐仗、手杖和吊架等輔助設(shè)備，反復(fù)進行肌肉強度、關(guān)節(jié)活動范圍和平衡鍛煉。18.列舉呼吸機過程中高壓報警與低壓報警的常見的原因。參考答案：高壓報警常見原因：呼吸道分泌物增多；濕化效果不好刺激呼吸道；呼吸機管道受壓或打折，管道內(nèi)積水過多；病人氣道痙攣或有病情變化（氣胸、支氣管痙攣、肺水腫等）；病人激動、煩躁；氣道內(nèi)痰堵、異物堵塞或氣囊脫落堵塞氣管插管（后者見于老式氣管插管）。低壓報警常見原因：氣囊漏氣、充氣不足或破裂造成；呼吸機管路（包括接水瓶、濕化罐等）破裂、斷開或接頭銜接不緊造成漏氣；氣源不足造成通氣量下降；病人通氣量不足時，設(shè)置方式參數(shù)不正確。19．簡述預(yù)防化療病人出現(xiàn)局部組織壞死的護理措施、。參考答案：應(yīng)了解藥物的刺激性，并熟練掌握靜脈穿刺和注射刺激性藥物的技術(shù)。如不慎藥液溢出需立即：①停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽后，注入解毒藥再拔針；②皮下注入解毒藥；③局部涂氫化可的松，冰敷24小時；④報告醫(yī)師并記錄。20、簡述靜脈補鉀的注意事項。靜脈補鉀：應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求。=1\*GB3①掌握總量，一般每日補鉀40～80mmol，（相當(dāng)于氯化鉀3～6g）；=2\*GB3②控制濃度，每升液體含鉀量不超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g）；=3\*GB3③限定速度，輸注含鉀溶液每小時不超過20mmol（相當(dāng)于含0.3%氯化鉀溶液500ml）；=4\*GB3④尿暢補鉀，成人尿量超過每小時40ml后，才可輸注含鉀溶液。21、簡述場內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的預(yù)防措施和發(fā)生誤吸后的緊急處理措施。①每次喂食前評估患者的意識狀態(tài)，有無咽反射；輸入食物前評估管道位置足否正確；②評估患者的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)，在喂食過程中，監(jiān)測呼吸狀態(tài)；咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征；③喂食期間或喂食后半小時抬高床頭30o，以促進食物借重力通過胃十二指腸括約肌，以減少誤吸的危險。監(jiān)測胃潴留情況，如果潴留量>200m1，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度。呼吸道原有病變時，應(yīng)考慮行空腸造瘺。必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液；④如果患者有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管，在喂食時應(yīng)保持氣囊膨脹；⑤記錄喂食停止時間，患者的表情以及呼吸狀態(tài)的改變。一旦誤吸發(fā)生，可采取以下措施：停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭30。；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫；22、列舉ICU獲得性感染的相關(guān)危險因素。感染的危險因素包括兩方面：一是機體因素，包括原有疾病(如免疫缺損或缺陷、糖尿病、腎衰竭)、各種體內(nèi)置管等；二是環(huán)境因素，包括空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴(yán)、患者之間的交叉感染等。23．簡述犬咬傷后刨面的處理方法及免疫治療方法。（1）徹底沖洗，用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。（2）消毒處理：徹底沖洗后用2％～3％碘酒或75％乙醇涂擦傷口。（3）沖洗和消毒后傷口處理：傷口應(yīng)敞開，不宜一期縫合，也不應(yīng)包扎。確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白做傷口周圍的浸潤注射，2小時后方可縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染。24．簡述顱內(nèi)動脈瘤破裂的相關(guān)危險因素。破裂出血多突然發(fā)生，部分患者有運動、情緒激動、用力排便、咳嗽、飲酒等誘因，部分患者則無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。25．簡述開顱術(shù)后病人頭痛的原因及特點。①切口疼痛多發(fā)生手術(shù)后24小時內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效；②顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2～4日腦水腫高峰期，常為搏動性頭痛，嚴(yán)重時伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓，頭痛始能緩解；③若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術(shù)后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。26．簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法?；贾[的護理，向病人講解水腫形成原因；抬高、按摩、適當(dāng)活動患肢，或使用彈力繃帶，以利于回流。出現(xiàn)水腫時，可適當(dāng)限水鈉、應(yīng)用利尿劑，有助于淋巴循環(huán)，減輕淋巴水腫。保護患肢，避免意外傷害；注意不可在患肢量血壓、注射及抽血，患肢負(fù)重不應(yīng)>5kg，不使用強力洗滌劑，不宜帶首飾或手表；建議采用護膚脂，防皮膚干燥、脫屑。27．簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法?；贾δ茏o理，講解患肢早期活動的意義及原則，消除病人顧慮。無特殊情況應(yīng)早期功能鍛煉，24h內(nèi)開始活動手部及腕部，3～5d活動患肢肘部，7d后活動肩部。鼓勵自己進食、梳理頭發(fā)、洗臉等活動，l0d左右進行手指爬墻活動、畫圈、滑輪運動、手臂搖擺運動。原則是上肢活動在7d以后，7d之內(nèi)不要上舉，l0d之內(nèi)不外展，最終上肢負(fù)重不宜過重。28．簡述急腹癥病人的病情觀察要點。(1)定時觀察生命體征變化。注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。(2)定時觀察腹部癥狀和體征的變化，如腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無牽涉性痛。腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，示病情惡化。同時注意觀察并分析有關(guān)伴隨癥狀(嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸)以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。(3)動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果變化，如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等，同時注意x線、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果提示的有關(guān)情況。29．簡述為腸瘺病人采用外堵法和內(nèi)堵法護理時的注意事項。1)外堵法：護理時注意外堵物是否合適，如腸液有外漏，應(yīng)凋整外堵方法。及時清除漏出的腸液并更換敷料，保持瘺口周圍皮膚清清干燥；瘺口周圍皮膚清潔后涂氧化鋅軟膏保護。2)內(nèi)堵法：護理時應(yīng)注意觀察有無因堵片損傷周圍組織而致炎癥，或因堵片位置不當(dāng)，引起機械性腸梗阻。若堵片移動導(dǎo)致腸液漏出量增大。必要時更換堵片。30．腸梗阻病人非手術(shù)治療的主要措施。(1)禁食、胃腸減壓：患者禁食、胃腸減壓、靜脈補液。胃腸減壓是治療腸梗阻的再要方法之一，注意保持胃腸減壓的有效引流；觀察引流液的顏色、性狀及量，如發(fā)現(xiàn)有血性液體，提示有絞窄性腸梗阻的可能；另外，做好口腔護理，以增加患者的舒適感。待病情好轉(zhuǎn)、梗阻緩解12小時后，可試進少量流質(zhì)飲食，但避免進甜食和牛奶。(2)休息與體位：臥床休息，生命體征穩(wěn)定者采取半臥位，伴有休克的患者應(yīng)取平臥位或仰臥中凹位。(3)病情觀察：注意生命體征及腹部癥狀和體征的觀察。注意是否出現(xiàn)膿腫破潰引發(fā)腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、心包炎、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果患者體溫不降或反而升高，要考慮膿毒血癥；如果同時出現(xiàn)血壓下降、而色蒼白、呼吸急促、神志改變等要警惕休克。若出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的可能，及時作好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備。31．簡述Miles術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥的觀察和護理。①造幾缺血壞死：觀察造口部位黏膜的顏色，一旦出現(xiàn)黏膜呈暗紫色或黑色，則說明造口腸管血運有障礙，應(yīng)首先為患者去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，評估造口的活力并通知醫(yī)生；②造口出血：如有造口處靜脈或毛細(xì)血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血，若為動脈出血應(yīng)找出出血動脈分支，結(jié)扎或電凝止血治療；⑧腸管回縮：非嚴(yán)重病例可選用凸面造口用品，也可建議患者使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖患者可讓其減體重；一旦腸管已回縮到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療；④造口狹窄：情況不嚴(yán)重者．應(yīng)定期擴肛，先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑劑，伸入造口，向周圍擴張，用力不宜過大，以免損傷造口，停留2～5分鐘，每天一次或每周2～3次；情況嚴(yán)重者須外科手術(shù)治療。32．簡述膀胱造瘺管的護理要點。(1)妥善固定引流管，避免脫出。(2)保持引流管通暢，必要時可用無菌生理鹽水沖洗。(3)及時換藥，避免尿液逆流，鼓勵患者多飲水，定期更換引流袋，避免感染。(4)通常放置12天后方可拔管，以免尿液外漏引起感染。拔管前先行夾管試驗，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲尿功能。拔管后注意排尿情況。并造瘺口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。33．簡述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施。（1）飲食：大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液；根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。（2）藥物預(yù)防：根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿pH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。（3）相關(guān)疾病治療：伴甲狀旁腺功能亢進者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織；鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。34．可控膀胱術(shù)后如何進行代膀胱功能訓(xùn)練?術(shù)后2～3周左右開始進行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸出引流管，1小時至3～4小時不等，1周左右完成，30～40天拔除尿管，自行導(dǎo)尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)延長功能鍛煉的時間。35．腰椎間盤突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)?目的是什么?手術(shù)后24小時開始指導(dǎo)患者做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù)5～7天后開始腰背肌練習(xí)，如飛燕點水、五點式和三點式等，堅持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點式。四、病例分析1．參考答案：護理診斷：(1)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。(2)（進食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術(shù)后患側(cè)上肢活動受限有關(guān)。(3)自我形象紊亂：與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有關(guān)。(4)潛在并發(fā)癥：出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等?；紓?cè)上肢的護理要點：術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展，保持內(nèi)收姿勢；注意觀察患側(cè)上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹；抬高患肢，避免在患側(cè)上肢進行穿刺、量血壓等操作。功能鍛煉的方法：術(shù)后24小時內(nèi)活動手指及腕部；術(shù)后3-5日，開始肘部活動；術(shù)后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10-12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。2.參考答案：(1)閉合性腹部損傷，脾破裂？低血容量性休克早期。(2)抗休克的同時準(zhǔn)備急診手術(shù)。(3)密切觀察病情變化，包括生命體征、腹部癥狀和體征、相關(guān)檢查結(jié)果，開放快速補液，平臥位或仰臥中凹位，禁食、胃腸減壓，術(shù)前準(zhǔn)備，心理護理，對癥護理。3．男性，20歲，1周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。人院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加，伴少量排氣排便，查體：T36.8℃，P84次／分，R20次／分，BP90/60mmHg，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個氣液平面。病人曾于2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。問：(1)該病人目前的醫(yī)療診斷是什么？(2)目前的治療原則是什么？(3)列出2個主要護理診斷。(4)主要護理措施有哪些？參考答案：(1)粘連性腸梗阻，等滲性缺水。(2)非手術(shù)治療。(3)護理診斷：疼痛。與腸梗阻有關(guān)；體液不足：與嘔吐、失液有關(guān)。(4)護理措施：禁食補液，半臥位，胃腸減壓護理，腹痛的護理，嘔吐的護理，補液的護理，抗菌藥的應(yīng)用，病情的觀察。4、參考答案：(1)急性梗阻性化膿性膽管炎，依據(jù)：中年F女性，既往有膽總管結(jié)石病史，出現(xiàn)腹痛、寒熱及黃疸等膽管炎表現(xiàn)，脈搏、呼吸增快，脈壓縮小，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，有腹膜刺激征，Murphy征(+)。(2)應(yīng)在抗休克基礎(chǔ)上，行膽總管切開減壓手術(shù)。(3)護理診斷：疼痛：與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)。體溫過高：與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染性休克。(4)護理措施：立即開放靜脈，補充液體，糾正休克，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，觀察病情變化，盡快進行術(shù)前準(zhǔn)備。5、參考答案：（1）粘連性腸梗阻，等滲性缺水。（2）非手術(shù)治療。（3）護理診斷：疼痛：與腸梗阻有關(guān)；體液不足：與嘔吐、失液有關(guān)。（4）護理措施：禁食補液。半臥位。胃腸減壓護理，腹痛的護理，嘔吐的護理，補液的護理，抗菌藥的應(yīng)用，病情的觀察。6、女性，27歲，教師，婚后1年，因大便次數(shù)增多，肛門墜脹感，血便、膿血便2年，到醫(yī)院就診，直腸指診：距肛緣4cm觸及一環(huán)行腫物，質(zhì)硬、活動度差，推指指套有染血。病理檢查示“直腸低分化腺癌”。問：可能選擇的手術(shù)方式？為什么？術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？參考答案：可能行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，因病理檢查示“直腸低分化腺癌”，且腫塊距肛緣4cm。術(shù)前準(zhǔn)備：心理護理；加強營養(yǎng)；腸道準(zhǔn)備；陰道沖洗；術(shù)日晨放置胃管及尿管；選擇合適的造口位置。7、女性，40歲，因甲狀腺癌行甲狀腺大部分切除術(shù)及局部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后10小時，病人出現(xiàn)頸部腫大，煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺，脈搏102次／分，傷口紗布上有滲血。問：病人現(xiàn)在出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？可能的原因？應(yīng)如何處理？參考答案：病人出現(xiàn)了呼吸困難、窒息?？赡艿脑虬ǎ孩偾锌趦?nèi)出血；②喉頭水腫；③痰液阻塞；④氣管塌陷（甲狀腺被大部分切除后，長期受壓軟化的氣管失去支撐而塌陷）；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。該病人出現(xiàn)頸部腫大，煩躁不安，呼吸困難、發(fā)紺，傷口滲血，考慮應(yīng)是切口出血引起。應(yīng)立即查看傷口，辨明原因，通知醫(yī)師，必要時敞開傷口清除血腫，結(jié)扎血管，若情況仍不能改善，可進行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。8、某5歲患兒，腹瀉3天，10余次/天，可能會發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂?為什么?可發(fā)生缺水、低鉀血癥。因為大量丟失消化液使體液容量不足產(chǎn)生缺水，消化液基本為等滲液，在病程中若患兒能得到適當(dāng)?shù)乃外c補充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性缺水。若病程中因口渴過量飲用純水而未補充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性缺水。若病程中得不到適當(dāng)?shù)乃盅a充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相當(dāng)數(shù)量的水而無相應(yīng)的電解質(zhì)丟失，則可產(chǎn)生高滲性缺水。因消化液中含有半富的鉀，丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥。9、男性，30歲，下肢被汽車壓傷后4天，尿量小于200ml／24h，伴有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。化驗：血肌酐460mol/L，尿素氮26mmo/L。問：①可能的診斷是什么?②目前的治療措施是什么?③該病人的護理要點有哪些?可能的診斷：急性腎衰竭，下肢骨折？軟組織挫傷。目前的治療措施：透析療法，處理原發(fā)疾病，控制感染。護理要點：①嚴(yán)格記錄24小時的出入量、觀察水腫情況、定期監(jiān)測牛命體征、嚴(yán)格監(jiān)測血電解質(zhì)的變化；②限制蛋白的攝入，同時保證熱量供給；③防止感染；④透析過程中注意觀察患者的生命體征和透析設(shè)備的運行情況，對血液透析患者應(yīng)注意有無熱源反應(yīng)、失衡綜合征和癥狀性低血壓。10．60歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔8mm，直接、間接對光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔4mm，對光反射存在。體溫36．8℃，脈搏80次／分，呼吸20次，分，血壓160／90mmHg。頸項強直，克氏征(+)。腰穿：顱內(nèi)壓高，引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：①為進一步明確診斷需要做何檢查?②此疾病發(fā)生的誘因有哪些?如何預(yù)防出血?③目前主要護理措施有哪些?①腦血管造影。②主要有運動、情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因，但部分患者可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。預(yù)防出血的方法主要有適當(dāng)控制血壓，避免血壓劇烈波動；保持糞便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動等。③目前患者應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，保持糞便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。維持正常血壓，使用藥物降低血壓時，注意觀察有無頭暈、意識改變等腦缺血癥狀，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑使用止血劑，使用氨基己酸時，應(yīng)注意觀察有無血栓形成跡象。11．女性，37歲，閑右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第1天，病人T37．4℃、P88次，分、R24次，分、BPl25／80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進餐、如廁等，病人向家人和護士訴說不能接受一側(cè)乳房切除的事實。問：①列出病人目前2個主要的護理診斷，問題。②敘述病人患側(cè)上肢的護理要點及功能鍛煉方法。護理診斷：①疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。②(進食、衛(wèi)生、如廁)自理缺陷：與術(shù)后患側(cè)上肢活動受限有關(guān)。③自我形象紊亂：