宮內(nèi)節(jié)育器具放置操作規(guī)程【適應(yīng)證】1.育齡婦女自愿要求放置IUC且無禁忌證者。2.用于要求緊急避孕并愿意繼續(xù)以IUD避孕且無禁忌證者。【禁忌證】1.絕對(duì)禁忌證（1）妊娠或可疑妊娠者。（2）生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播感染等，未經(jīng)治療及未治愈者。（3）3個(gè)月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多（左炔諾孕酮－IUS除外）或不規(guī)則陰道出血者。（4）子宮頸內(nèi)口過松、重度撕裂（固定式IUD例外）及重度狹窄者。（5）子宮脫垂Ⅱ度以上者。（6）生殖器官畸形，如子宮縱隔、雙角子宮、雙子宮者。（7）子宮腔深度＜5.5cm，＞9cm者（人工流產(chǎn)時(shí)、正常陰道分娩及剖宮產(chǎn)后例外）。（8）人工流產(chǎn)后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留或感染可能者。（9）陰道分娩時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后存在潛在感染或出血可能者。（10）合并各種較嚴(yán)重的全身急、慢性病患者。（11）伴有銅或相關(guān)藥物過敏史者。2.相對(duì)禁忌證（1）產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。（2）葡萄胎史未滿2年者慎用。（3）有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左炔諾孕酮－IUS及含吲哚美辛（消炎痛）IUD例外）。（4）生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。（5）中度貧血Hb<90g/L者慎用（左塊諾孕酮－IUS例外）。（6）有異位妊娠史者慎用?！痉胖脮r(shí)機(jī)】1.非孕期，月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)均可放置。含銅IUD選擇月經(jīng)干凈后3～7天，左炔諾孕酮－IUS多選擇月經(jīng)期放置。月經(jīng)干凈后應(yīng)禁房事。2.月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。3.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)清宮術(shù)后可即時(shí)放置。早孕期藥物流產(chǎn)當(dāng)天胎囊排出后立即清宮后亦可立即放置。4.自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)恢復(fù)2次正常月經(jīng)后擇期放置。5.剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時(shí)放置。6.產(chǎn)后42天惡露已凈，子宮恢復(fù)正常者。根據(jù)會(huì)陰傷口和剖宮產(chǎn)瘢痕愈合情況選擇放置。7.帶銅IUD用于緊急避孕，不受月經(jīng)周期時(shí)間限制，需在無保護(hù)性交后5天內(nèi)放置。注：根據(jù)美國(guó)CDC產(chǎn)后避孕的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、英國(guó)NICELARC指南及WHO醫(yī)學(xué)選用標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃生育服務(wù)提供者手冊(cè)，IUC放置時(shí)間均可在產(chǎn)后4周以后（包括剖宮產(chǎn)）?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.詢問病史和月經(jīng)史，特別要了解高危情況，如哺乳、多次人流史、近期人工流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史、長(zhǎng)期服用避孕藥物史等。2.做體格檢查、婦科檢查。進(jìn)行血常規(guī)或血十四項(xiàng)、乙肝表面抗原和丙肝病毒抗原抗體、梅毒及HIV抗體檢驗(yàn)、陰道分泌物檢查。3.做好術(shù)前咨詢，詳細(xì)介紹該避孕方法的特點(diǎn)，例如：隸屬長(zhǎng)效可逆、高效的避孕方法，使用便利，不同類型IUC及預(yù)計(jì)的使用期限，放置操作和實(shí)際使用中可能發(fā)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和常見的副作用，以及隨訪的重要性等。受術(shù)者知情并簽署手術(shù)同意書。4.測(cè)量血壓、脈搏、體溫，術(shù)前24小時(shí)內(nèi)2次體溫測(cè)量超過37.5℃者暫不放置。5.受術(shù)者術(shù)前排空膀胱。6.檢查手術(shù)包和節(jié)育器具的有效滅菌日期?！臼中g(shù)步驟】1.手術(shù)必須在手術(shù)室進(jìn)行。術(shù)者應(yīng)穿手術(shù)衣褲，戴帽子、口罩，常規(guī)刷手后戴無菌手套。2.受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道。3.常規(guī)鋪墊消毒治療巾、套腿套、鋪孔巾。4.婦科檢查核查子宮大小、位置，傾曲度及附件情況后，更換無菌手套。5.應(yīng)用窺器擴(kuò)張陰道，暴露陰道和宮頸，拭凈陰道內(nèi)黏液。6.消毒陰道（包括陰道穹隆部）子宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。拭凈黏液后，消毒宮頸管。7.子宮探針沿子宮腔走向探測(cè)宮腔深度。遇有剖宮產(chǎn)史和子宮頸管異?；蚴中g(shù)史，應(yīng)探查子宮頸管長(zhǎng)度。8.根據(jù)宮頸口的松緊和選用IUC的種類與型號(hào)大小，決定是否擴(kuò)張宮頸口。如宮型IUD、y型IUD、金塑銅IUD、藥銅165IUD等，應(yīng)擴(kuò)至5.5~6號(hào)。9.撕開選用的IUC外包裝袋，取出IUC。有尾絲者測(cè)量尾絲總長(zhǎng)度。將準(zhǔn)備放置的IUC告知受術(shù)者，并示以實(shí)物。10.緩緩牽拉宮頸，適當(dāng)矯正子宮軸線。11.置入IUC時(shí)參照的相應(yīng)產(chǎn)品說明書操作。（1）宮銅型IUD——使用內(nèi)藏式放置器放置：1）手持帶有宮銅型IUD放置器，取水平位，將套管上帶有缺口的一面向下。2）將內(nèi)桿向下拉，把IUD完全拉入套管內(nèi)，然后緩緩上推內(nèi)桿，待內(nèi)桿上的小鉤從缺口處自然脫落后，繼續(xù)推進(jìn)內(nèi)桿（小鉤會(huì)退入套管），使IUD露出套管頂端呈圓鈍狀。3）將限位器上緣移至宮腔深度的位置。4）置入放置器達(dá)宮腔底部，固定內(nèi)桿，后退套管，IUD即置入宮腔內(nèi)。5）放置器向上頂送IUD下緣后，退出放置器。（2）宮銅型IUD——套管式放置叉放置：1）將IUD橫臂中點(diǎn)的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。2）將套管叉上的限位器上緣移至宮腔深度的位置。3）帶IUD的放置器沿宮腔方向輕柔通過宮頸口達(dá)宮腔底部。4）固定內(nèi)桿，后退外套管，同時(shí)內(nèi)桿向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宮腔，退下放置器于近內(nèi)口處，再用放置器向上頂送IUD后，撤出放置器。（3）TCu220C成TCu380AIUD:1）將T形ILD的雙橫臂輕輕下折，橫臂下折時(shí)間不宜超過3分鐘，并將雙橫臂遠(yuǎn)端插入放置管內(nèi)。2）將套管上的限位器上緣移至宮腔深度的位置。3）將帶IUD的放置器沿宮腔方向，送達(dá)宮腔底部。4）固定內(nèi)芯，后退放置套管，使IUD的橫臂脫出套管。5）再將套管上推IUD并稍待片刻，使IUD處在宮腔底部。6）先取出內(nèi)芯，然后小心取出放置套管。7）測(cè)量陰道內(nèi)尾處長(zhǎng)度，以核對(duì)IUD是否放置到位（陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度=尾絲總長(zhǎng)度+IUD長(zhǎng)度－宮腔深度）。8）在宮頸外口1.5—2cm處剪去多余尾絲。記錄留置尾絲的長(zhǎng)度。（4）母體樂（MCu375）IUD：1）將IUD放置器上的限位器上緣移至宮腔深度的位置。2）將帶有IUD的放置管按IUD的平面與宮腔平面平行的方向置入宮腔內(nèi)，直至宮腔底部，等待1～2分鐘，抽出放置管。3）放置后，用探針檢查宮頸管，以確認(rèn)IUD縱臂末端已進(jìn)入宮腔。4）測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度，以核對(duì)IUD是否放置到位（陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度=尾絲總長(zhǎng)度+IUD長(zhǎng)度－宮腔深度）。5）在宮頸外口1.5～2cm處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長(zhǎng)度。（5）y（T）型IUD:1）將套管式放置器上端弧形口的前后唇置于節(jié)育器中心硅膠處，限位器上緣移至宮腔深度的位置。2）將放置器沿宮腔方向快速通過宮頸內(nèi)口后，輕輕送達(dá)宮腔底部，稍待片刻。3）固定內(nèi)芯，后退套管，IUD即置入宮腔。4）內(nèi)芯向上頂送一次后，連同套管一起撤出放置器。（6）活性環(huán)形IUD——一次性放置叉放置：1）檢查帶IUD的放置叉，IUD的上緣應(yīng)處在套管叉上，下緣應(yīng)被內(nèi)桿的小鉤拉住，環(huán)的接頭在側(cè)方。2）拉下內(nèi)桿至缺口處，把缺口嵌入套管下緣，使IUD拉成長(zhǎng)橢圓形，便于放置。3）將帶IUD的放置叉上的限位器上緣移至宮腔深度的位置。4）將放置叉上的IUD輕輕置入宮腔達(dá)宮底。5）上推內(nèi)桿，使IUD的下緣從內(nèi)桿鉤上脫落。6）后退放置器至近宮頸內(nèi)口處，上推IUD的下緣，使IUD保持靠近宮底部后退出放置器。（7）活性環(huán)形IUD——金屬放環(huán)（器）叉放置：1）避開IUD的接頭，將IUD裝在叉上。2）將放置叉上的限位器移至宮腔深度的位置。3）沿宮腔方向?qū)⒉嫫轿煌ㄟ^宮頸管后轉(zhuǎn)正，將IUD送達(dá)宮底。4）然后將放置叉退至子宮內(nèi)口處，再推IUD下緣，使IUD靠近宮底部后退出放置器。（8）VCu200IUD:1）將已安裝IUD的放置器上的限位器上緣移至宮腔深度的位置。2）沿子宮方向置入放置器達(dá)宮底，注意使IUD平面和宮腔平面平行。3）固定內(nèi)芯，后退套管。4）先退出內(nèi)芯，后取出放置套管。5）測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度，以核對(duì)IUD是否放置到位（陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度～尾絲總長(zhǎng)度一宮腔深度。6）子宮頸口外1.5～2.0cm處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長(zhǎng)度。（9）左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS，亦稱LNG-IUD）：1）打開無菌包裝，取出帶IUS的放置管，放開尾絲，確定滑塊在滑槽的最上端。2）握住放置器的手柄，保持橫臂與手柄處于同一水平位置。3）固定滑塊，拉動(dòng)尾絲，收攏IUS的橫臂，使其進(jìn)入放置管內(nèi)，確認(rèn)橫臂末端的球形結(jié)節(jié)接近放置器的開放端，固定尾絲。4）將放置器上的限位器上緣移至宮腔深度。5）平穩(wěn)握住放置器，固定滑塊，緩慢推進(jìn)放置器經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔，直至限位器距離宮頸1.5～2cm處。6）平穩(wěn)握住放置器的同時(shí)，向后拉滑塊至手柄的標(biāo)記線處，等待30秒，以便IUS橫臂充分打開。7）緩慢推動(dòng)放置器直到定位塊接觸到宮頸，將節(jié)育器推達(dá)宮底。8）牢牢握住放置器，并完全下拉滑塊放出IUS，尾絲將自動(dòng)放出。9）從子宮內(nèi)旋轉(zhuǎn)撤出放置器。撤出放置器前，確保尾絲已經(jīng)自動(dòng)放出。10）距宮頸口外2cm或?qū)m頸管內(nèi)剪斷尾絲，記錄留置的尾絲長(zhǎng)度。（10）無支架IUD固定式（GyneFixCu-IUD）：1）用食、中、拇三指穩(wěn)穩(wěn)把持套管末端和內(nèi)芯，避免移動(dòng)，從放置系統(tǒng)中取出。2）檢查IUD頂端的線結(jié)是否掛在內(nèi)芯尖端上，尾絲是否緊扣在內(nèi)芯的柄上，然后移動(dòng)限位器上緣至宮腔深度位置。3）持放置器輕柔通過宮頸管入宮腔，直至宮底正中。4）一手持套管緊緊頂住宮底，另一手持內(nèi)芯柄向?qū)m底肌層刺入1cm。5）松解內(nèi)芯上的尾絲后，輕輕退出內(nèi)芯，然后退出套管。6）輕拉尾絲有阻力，說明IUD已置入肌層。7）測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度，以核對(duì)IUD是否放置到位（陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度～尼龍絲總長(zhǎng)度－宮腔深度－1cm）。8）于宮頸口外1.5～2cm處或?qū)m頸外口內(nèi)剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長(zhǎng)度。12.取下宮頸鉗，拭凈血液，撤出窺器，手術(shù)完畢?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格無菌操作，在放置IUC的過程中，避免進(jìn)入宮腔的器械和IUC等與陰道壁接觸。2.如使用消毒液浸泡的IUD.應(yīng)用無菌生理鹽水或注射用水沖洗。3.遇宮頸較緊或使用須擴(kuò)張宮口的IUD時(shí)，均須擴(kuò)張宮口。4.放置時(shí)如感到IUD未放至宮腔底部時(shí)，應(yīng)取出重放。5.放置環(huán)形IUD時(shí)，放環(huán)叉應(yīng)避開IUD的接頭。6.手術(shù)過程中，如遇多量出血、器械落空感、宮腔深度異常、受術(shù)者突感下腹疼痛等，應(yīng)立即停止操作，進(jìn)一步查明原因，采取相應(yīng)措施。7.操作應(yīng)輕柔，避免發(fā)生心腦綜合征、子宮損傷等并發(fā)癥發(fā)生。8.對(duì)于具有高危因素病例的操作，例如：產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)后、哺乳期等，應(yīng)由高年資及有經(jīng)驗(yàn)的、具有熟練技能的術(shù)者操作，以降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和避免發(fā)生?！拘g(shù)后處置】1.填寫IUC放置術(shù)記錄。2.告知受術(shù)者注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后常規(guī)建議休息2天。（2）1周內(nèi)避免過重的體力勞動(dòng)和過多的下蹲動(dòng)作。（3）2周內(nèi)不宜性交和盆浴，保