一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結內科學總論咽喉科學常見病癥課件01前言前言作為從業(yè)十余年的耳鼻喉科臨床護理工作者，我常說：“咽喉是人體的‘交通要道’，既是呼吸、吞咽的必經之路，也是情感表達的‘聲音門戶’。”在門診和病房里，因咽喉不適就診的患者占比能達到耳鼻喉科日門診量的30%以上——他們可能是被急性咽痛折磨得無法進食的年輕人，是長期聲音嘶啞焦慮的教師，或是因喉梗阻夜間急診的老人。這些看似“小問題”的咽喉病癥，若處理不當，輕則影響生活質量，重則危及生命（如急性會厭炎引發(fā)的窒息）。咽喉科學的護理，絕不是“簡單噴噴喉、發(fā)發(fā)藥”。它需要我們既掌握局部解剖生理（比如會厭的位置、喉返神經的走行），又能從整體評估患者的全身狀態(tài)（如糖尿病患者的感染控制、老年患者的誤吸風險）；既要關注疼痛、吞咽困難等軀體癥狀，也要重視焦慮、社交障礙等心理問題。今天，我將結合一例典型病例，和大家梳理咽喉科學常見病癥的護理邏輯與實踐要點。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個夜班，急診推來一位42歲的男性患者，手捂咽喉，呼吸急促。他的第一句話是：“護士，我嗓子疼得像刀割，喝水都咽不下去，剛才躺著睡覺差點喘不上氣！”主訴：咽痛伴吞咽困難48小時，呼吸困難6小時。現病史：患者4天前受涼后出現咽干、異物感，未重視；2天前咽痛加劇，吞咽時放射至耳部，自服“阿莫西林”（具體劑量不詳）無效；6小時前平臥時出現呼吸費力，坐起后稍緩解，急診查血常規(guī)提示白細胞16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞89%；間接喉鏡下可見會厭充血腫脹呈“球形”，聲帶未受累。既往史：體健，無過敏史，否認糖尿病、高血壓；職業(yè)為廚師，平素喜食辛辣，吸煙10年（10支/日）。病例介紹查體：T38.9℃，P112次/分，R24次/分（淺快），BP135/85mmHg；急性病容，端坐位，三凹征（+）（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），口咽部無明顯充血（會厭位于口咽深部，故口咽檢查可能“正?！保?，頸部淋巴結無腫大。結合癥狀、體征及檢查，患者被確診為“急性會厭炎（重度水腫型）”——這是咽喉科最危急的病癥之一，因會厭腫脹阻塞氣道，致死率可達7%～10%。03護理評估護理評估面對這樣的患者，護理評估需“局部-全身-心理”三維聯動，快速識別風險點。健康史評估誘因：受涼、辛辣飲食、吸煙（煙霧刺激咽喉黏膜）；治療經過：自行服用抗生素但未規(guī)范足劑量，可能導致炎癥控制不佳；職業(yè)因素：廚師長期接觸油煙，黏膜防御能力下降。身體狀況評估21局部癥狀：咽痛程度（VAS評分8分，10分為劇痛）、吞咽困難（僅能進流質，且吞咽時疼痛加劇）、呼吸狀態(tài)（三凹征提示喉梗阻Ⅱ度，若發(fā)展為Ⅲ度則需緊急氣管切開）；輔助檢查：白細胞及中性粒細胞升高，證實細菌感染；間接喉鏡下會厭“球形腫脹”是關鍵體征（正常會厭薄如葉片，腫脹后可阻塞聲門）。全身癥狀：高熱（38.9℃）提示感染重；心率增快（112次/分）與疼痛、缺氧相關；3心理社會評估患者因突發(fā)劇烈疼痛和呼吸困難產生明顯恐懼（反復詢問“會不會窒息？”），家屬因病情進展快而焦慮（“早知道不該讓他硬扛！”）；職業(yè)方面，患者擔憂“住院耽誤工作，家里還有上學的孩子”，經濟壓力隱含其中。04護理診斷護理診斷基于評估，我們列出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：有窒息的危險與急性會厭高度腫脹導致喉梗阻有關依據：患者存在三凹征，呼吸頻率增快，間接喉鏡顯示會厭腫脹接近聲門。急性疼痛與會厭黏膜充血腫脹、炎性介質刺激神經末梢有關依據：VAS評分8分，主訴“刀割樣痛”，吞咽時加重。體溫過高與細菌感染導致炎癥反應有關依據：體溫38.9℃，白細胞及中性粒細胞升高。吞咽障礙與會厭腫脹、吞咽時疼痛反射性抑制有關依據：僅能少量進食流質，自述“每咽一口都像吞玻璃渣”。焦慮與突發(fā)重癥、擔心預后及家庭負擔有關依據：患者反復詢問病情，家屬頻繁核對醫(yī)囑，睡眠差。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可測量、有時限。針對該患者，我們制定了“24小時內控制感染、緩解呼吸困難；48小時內疼痛評分降至4分以下；72小時內恢復經口進食”的階段性目標，并圍繞目標落實措施。首要目標：預防窒息，保持呼吸道通暢體位管理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高45），減輕會厭對聲門的壓迫；禁止平臥（平臥時會厭后墜，加重梗阻）。呼吸監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每30分鐘記錄SPO?（目標≥95%）、呼吸頻率（目標≤20次/分）；觀察三凹征是否減輕或加重（若出現煩躁、唇甲發(fā)紺、SPO?＜90%，提示Ⅲ度喉梗阻，立即通知醫(yī)生準備氣管切開）。霧化吸入：遵醫(yī)囑予地塞米松5mg+慶大霉素8萬U+生理鹽水20ml霧化，每6小時1次（激素減輕黏膜水腫，抗生素局部抗炎）；霧化后協(xié)助拍背排痰（會厭腫脹可能導致分泌物滯留）。環(huán)境支持：保持病房濕度60%～70%（干燥空氣刺激咽喉），減少人員走動（避免患者情緒波動加重呼吸負擔）。緩解疼痛：多模式鎮(zhèn)痛231藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.4g口服（每6小時1次），或疼痛加劇時予地佐辛5mg肌注（避免使用嗎啡，以免抑制呼吸）；物理鎮(zhèn)痛：頸部冰袋冷敷（每次15分鐘，間隔1小時），降低局部神經敏感性；行為干預：指導患者用“舌尖抵上顎”輕吞咽（減少會厭活動幅度），避免用力清嗓（加重黏膜損傷）?？刂企w溫：個體化降溫物理降溫：體溫＜39℃時，予溫水擦?。ū荛_頸部）、冰袋置于腋窩/腹股溝；體溫≥39℃時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（避免酒精擦浴，刺激咽喉）；補液支持：患者因吞咽困難攝入不足，予生理鹽水1000ml+維生素C2g靜脈滴注，維持水電解質平衡（高熱時每日需水量約3000ml）。改善吞咽：從“試飲”到“漸進”飲食選擇：急性期（24小時內）予冷流質（如冷藏牛奶、藕粉），低溫可減輕腫脹和疼痛；24小時后過渡至溫涼半流質（如粥、蛋羹），避免熱食刺激；進食指導：用吸管小口慢咽（減少會厭活動），進食前含服“復方氯己定含漱液”10ml（抗菌且短暫麻醉）；記錄24小時出入量，若攝入量＜800ml，及時報告醫(yī)生加用靜脈營養(yǎng)。心理干預：建立“安全感”信息透明：用通俗語言解釋病情（“您的會厭像被蟲子咬了一樣腫起來，我們用激素和抗生素讓它消下去，就不會堵著嗓子了”），避免使用“窒息”“危險”等詞加重恐懼；情感支持：夜班時我常坐在患者床旁，握著他的手說：“我每15分鐘就來看您一次，呼吸有變化馬上處理”；觀察到他頻繁看手機，主動問：“需要幫您給家人報個平安嗎？”；家屬教育：告知“不要催促患者進食，不要討論病情嚴重性”，指導家屬用按摩肩頸、播放輕音樂等方式安撫患者。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性會厭炎的并發(fā)癥來勢洶洶，護理人員必須“眼觀六路”。喉梗阻（最危急）觀察要點：呼吸頻率＞30次/分、SPO?＜95%且持續(xù)下降、患者出現“犬吠樣咳嗽”（提示聲門水腫）、煩躁不安（早期缺氧表現）；應急處理：立即取端坐位，高流量吸氧（6-8L/min），快速推注地塞米松10mg（靜脈）；若5分鐘內無改善，配合醫(yī)生行氣管切開（備齊氣管切開包、吸引器、照明設備）。感染擴散（如會厭膿腫、頸部蜂窩織炎）觀察要點：體溫持續(xù)＞39℃、頸部腫脹壓痛、張口困難（提示炎癥波及咽旁間隙）；護理措施：嚴格無菌操作（霧化器、吸痰管一人一用），監(jiān)測C反應蛋白（若＞100mg/L提示感染未控制），協(xié)助醫(yī)生行膿腫穿刺時固定患者頭部（避免掙扎導致誤吸）。誤吸（因吞咽障礙導致）觀察要點：進食后咳嗽、聲音嘶?。ㄊ澄镎`入氣管）、肺部聽診濕啰音；預防措施：進食時抬高床頭至90，餐后保持坐位30分鐘；若誤吸發(fā)生，立即頭偏向一側，用吸痰管清理口咽分泌物，必要時行纖維喉鏡檢查。07健康教育健康教育患者出院時，我總愛說：“咽喉是‘嬌貴’的器官，您得像照顧剛發(fā)芽的小苗一樣護著它?！苯Y合本例患者，健康教育需“個體化+可操作”。疾病認知教育解釋“急性會厭炎為何兇險”：會厭位置隱蔽，早期口咽檢查可能“正?！?，但腫脹速度快（數小時內阻塞氣道）；強調“規(guī)范用藥”：抗生素（如阿莫西林）需足療程（7-10天），不可自行停藥（患者之前自行服藥2天即停，是病情加重的誘因）。生活方式指導飲食：1個月內忌辛辣、燙食、酒精（患者是廚師，特別叮囑“顛勺時盡量戴口罩，避免油煙直吹咽喉”）；習慣：戒煙（吸煙使黏膜血管收縮，修復減慢），每日飲水1500-2000ml（保持黏膜濕潤）；環(huán)境：家中使用加濕器（濕度50%-60%），避免接觸粉塵、冷空氣（冬季出門戴圍巾遮擋口鼻）。030201預警信號教育教會患者及家屬識別“危險信號”：咽痛突然加重、呼吸費力（爬樓梯需中途休息）、說話含糊（“含橄欖音”）、睡眠時憋醒；強調“及時就診”：出現上述情況立即急診，不要“等天亮”“忍一忍”（本例患者若早6小時就診，可能避免呼吸困難）。心理支持延伸對患者：“您現在出院了，但咽喉黏膜完全修復需要2-3周，期間有點異物感是正常的，別太焦慮”；對家屬：“多鼓勵他，少提‘別復發(fā)’這種話，心理壓力大反而恢復慢”。08總結總結從這個病例中，我更深切體會到：咽喉科學的護理，是“細節(jié)決定生死”的藝術。我們既要像“偵察兵”一樣敏銳——能從患者一句“躺著喘不上氣”中捕捉到喉梗阻的信號；又要像“管家”一樣細致——從霧化的溫度、飲食的軟硬度到家屬的溝通方式，都需