2026年內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試高頻考點(diǎn)精講含答案一、單選題（共10題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長(zhǎng)期氧療的主要目的是A.改善肺功能B.防止肺動(dòng)脈高壓C.減少呼吸肌疲勞D.預(yù)防感染E.提高生活質(zhì)量2.心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，首選的利尿藥物是A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯E.氨苯蝶啶3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，最可能的并發(fā)癥是A.低血糖B.腦水腫C.腎功能衰竭D.心律失常E.膿毒癥4.高血壓患者出現(xiàn)血壓突然升高，伴有劇烈頭痛、視力模糊，可能發(fā)生了A.高血壓腦病B.腦出血C.心力衰竭D.腎動(dòng)脈狹窄E.惡性高血壓5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.貧血C.尿毒癥毒素積累D.皮膚感染E.甲狀腺功能減退6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)蝶形紅斑，最可能的抗核抗體是A.抗dsDNA抗體B.抗Sm抗體C.抗核糖體抗體D.抗組蛋白抗體E.抗Scl-70抗體7.感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)栓塞表現(xiàn)，最可能的原因是A.肺栓塞B.腦栓塞C.腎栓塞D.下肢動(dòng)脈栓塞E.心臟瓣膜贅生物脫落8.急性胰腺炎患者出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.血清淀粉酶顯著升高B.血清脂肪酶顯著升高C.血清轉(zhuǎn)氨酶升高D.血清堿性磷酸酶升高E.血清乳酸脫氫酶升高9.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者出現(xiàn)貧血、出血、感染，最可能的細(xì)胞遺傳學(xué)異常是A.t(9;22)(q34;q11)B.t(15;17)(q22;q21)C.t(8;21)(q22;q22)D.t(11;17)(q23;q21)E.t(4;11)(q21;q23)10.慢性胃炎患者出現(xiàn)反復(fù)上腹痛、反酸，最可能的病理改變是A.萎縮性胃炎B.腸上皮化生C.異型增生D.慢性炎癥E.幽門螺桿菌感染二、多選題（共5題，每題2分）1.心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，需要緊急處理的措施包括A.吸氧B.快速利尿C.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑D.使用β受體阻滯劑E.氣管插管2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)昏迷，可能的原因包括A.高血糖B.酸中毒C.脫水D.腦水腫E.低血鉀3.高血壓患者出現(xiàn)腎功能損害，可能的原因包括A.腎動(dòng)脈狹窄B.腎血管性高血壓C.惡性高血壓D.腎小球腎炎E.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括A.抗dsDNA抗體陽性B.C3、C4降低C.類風(fēng)濕因子陽性D.血沉增快E.血清補(bǔ)體下降5.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者出現(xiàn)骨痛、貧血，可能的并發(fā)癥包括A.骨髓纖維化B.脾亢進(jìn)C.肺纖維化D.腎功能衰竭E.急性淋巴細(xì)胞白血病轉(zhuǎn)化三、判斷題（共10題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長(zhǎng)期氧療可以改善肺功能。（×）2.心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。（×）3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，提示可能發(fā)生腦水腫。（√）4.高血壓患者出現(xiàn)血壓突然升高，伴有劇烈頭痛，可能發(fā)生了高血壓腦病。（√）5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，主要原因是尿毒癥毒素積累。（√）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)蝶形紅斑，最可能的抗核抗體是抗Sm抗體。（×）7.感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)栓塞表現(xiàn)，最可能的原因是心臟瓣膜贅生物脫落。（√）8.急性胰腺炎患者出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，血清淀粉酶一定顯著升高。（×）9.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者出現(xiàn)貧血、出血、感染，最可能的細(xì)胞遺傳學(xué)異常是t(9;22)(q34;q11)。（√）10.慢性胃炎患者出現(xiàn)反復(fù)上腹痛、反酸，最可能的病理改變是幽門螺桿菌感染。（×）四、案例分析題（共3題，每題10分）案例一患者，男，65歲，吸煙30年，出現(xiàn)咳嗽、咳痰10年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO265mmHg。問題：1.該患者的診斷是什么？2.長(zhǎng)期氧療的指征是什么？3.長(zhǎng)期氧療的目的是什么？案例二患者，女，45歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，伴多飲、多尿。查體：BMI30kg/m2，血壓150/95mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。問題：1.該患者的診斷是什么？2.糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因有哪些？3.DKA患者出現(xiàn)意識(shí)模糊的可能原因是什么？案例三患者，男，50歲，反復(fù)上腹痛10年，伴反酸、噯氣。查體：胃黏膜慢性炎癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：幽門螺桿菌陽性。問題：1.該患者的診斷是什么？2.慢性胃炎的治療方法有哪些？3.萎縮性胃炎的常見并發(fā)癥是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長(zhǎng)期氧療的主要目的是減少呼吸肌疲勞，提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。2.A解析：心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，首選的利尿藥物是呋塞米（速尿），能夠快速減輕心臟前負(fù)荷。3.B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，最可能的并發(fā)癥是腦水腫，由于高血糖和酸中毒導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫。4.A解析：高血壓患者出現(xiàn)血壓突然升高，伴有劇烈頭痛、視力模糊，可能發(fā)生了高血壓腦病，由于血壓過高導(dǎo)致腦部血管痙攣或水腫。5.C解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是尿毒癥毒素積累，毒素在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致皮膚瘙癢。6.A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)蝶形紅斑，最可能的抗核抗體是抗dsDNA抗體，是SLE的特異性抗體。7.E解析：感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)栓塞表現(xiàn)，最可能的原因是心臟瓣膜贅生物脫落，隨血流栓塞到腦、肺、腎等器官。8.A解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是血清淀粉酶顯著升高，是急性胰腺炎的標(biāo)志性指標(biāo)。9.A解析：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者出現(xiàn)貧血、出血、感染，最可能的細(xì)胞遺傳學(xué)異常是t(9;22)(q34;q11)，即BCR-ABL融合基因。10.D解析：慢性胃炎患者出現(xiàn)反復(fù)上腹痛、反酸，最可能的病理改變是慢性炎癥，幽門螺桿菌感染是常見原因。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，需要緊急處理的措施包括吸氧、快速利尿、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以減輕心臟負(fù)荷。2.A,B,C,D解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)昏迷，可能的原因包括高血糖、酸中毒、脫水、腦水腫。3.A,B,C,E解析：高血壓患者出現(xiàn)腎功能損害，可能的原因包括腎動(dòng)脈狹窄、腎血管性高血壓、惡性高血壓、腎上腺皮質(zhì)醇增多癥。4.A,B,D,E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括抗dsDNA抗體陽性、C3、C4降低、血沉增快、血清補(bǔ)體下降。5.A,B,D,E解析：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者出現(xiàn)骨痛、貧血，可能的并發(fā)癥包括骨髓纖維化、脾亢進(jìn)、腎功能衰竭、急性淋巴細(xì)胞白血病轉(zhuǎn)化。三、判斷題答案與解析1.×解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者長(zhǎng)期氧療不能直接改善肺功能，但可以減少呼吸肌疲勞。2.×解析：心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，應(yīng)首選利尿劑和血管擴(kuò)張劑，而不是β受體阻滯劑。3.√解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，提示可能發(fā)生腦水腫，需要緊急處理。4.√解析：高血壓患者出現(xiàn)血壓突然升高，伴有劇烈頭痛，可能發(fā)生了高血壓腦病，需要緊急降壓治療。5.√解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，主要原因是尿毒癥毒素積累，毒素在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致皮膚瘙癢。6.×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)蝶形紅斑，最可能的抗核抗體是抗dsDNA抗體，而不是抗Sm抗體。7.√解析：感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)栓塞表現(xiàn)，最可能的原因是心臟瓣膜贅生物脫落，隨血流栓塞到腦、肺、腎等器官。8.×解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，血清淀粉酶不一定顯著升高，部分患者可能正?；蜉p度升高。9.√解析：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者出現(xiàn)貧血、出血、感染，最可能的細(xì)胞遺傳學(xué)異常是t(9;22)(q34;q11)，即BCR-ABL融合基因。10.×解析：慢性胃炎患者出現(xiàn)反復(fù)上腹痛、反酸，最可能的病理改變是慢性炎癥，幽門螺桿菌感染是常見原因，但不是所有患者都有幽門螺桿菌感染。四、案例分析題答案與解析案例一1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭。解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴活動(dòng)后氣短，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音，血?dú)夥治鯬aO250mmHg，PaCO265mmHg，符合COPD合并II型呼吸衰竭的診斷。2.長(zhǎng)期氧療的指征：PaO2<55mmHg，或SaO2<88%，且伴有慢性高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg）。解析：該患者PaO250mmHg，符合長(zhǎng)期氧療的指征。3.長(zhǎng)期氧療的目的：提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量，減少并發(fā)癥（如肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭）。解析：長(zhǎng)期氧療可以改善患者的低氧血癥，減少呼吸肌疲勞，提高生活質(zhì)量。案例二1.診斷：2型糖尿病。解析：患者有血糖升高史，伴多飲、多尿，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，符合2型糖尿病的診斷。2.DKA的常見誘因：感染、酮癥飲食、停用胰島素或降糖藥、手術(shù)、創(chuàng)傷等。解析：DKA的發(fā)生常與應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，如感染等。3.DKA患者出現(xiàn)意識(shí)模糊的可能原因：腦水腫、高血糖、酸中毒、脫水。解析：DKA時(shí)高血糖和酸中毒會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，引