內(nèi)科學(xué)總論包扎技術(shù)類型課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在臨床一線工作了12年的內(nèi)科護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“包扎不是簡單的‘裹傷口’，它是連接生命溫度與醫(yī)學(xué)技術(shù)的紐帶?！边@句話伴隨我經(jīng)歷了無數(shù)個急診夜、換藥日，也讓我越來越深刻地理解：內(nèi)科學(xué)中的包扎技術(shù)，既是基礎(chǔ)護理操作的“必修課”，更是觀察病情、傳遞關(guān)懷的“隱形窗口”。記得去年冬天那個雪夜，急診科送來了一位65歲的車禍患者——王大爺。他左側(cè)小腿開放性骨折，傷口滲血不止，家屬攥著被血浸透的圍巾，手都在發(fā)抖。當時值班的我一邊快速評估傷口，一邊用三角巾做加壓包扎，耳邊是王大爺因疼痛發(fā)出的悶哼。那一刻我突然意識到：包扎的每一圈纏繞、每一次受力調(diào)整，都可能影響患者的預(yù)后；而包扎時的一句“爺爺，我動作輕點兒”，也能讓恐慌的家屬紅著眼眶說“謝謝”。今天，我想以這位患者的案例為線索，和大家一起梳理內(nèi)科學(xué)中包扎技術(shù)的核心要點。從病例到評估，從操作到人文，我們不僅要掌握“怎么做”，更要明白“為什么這么做”。02病例介紹病例介紹王大爺，65歲，因“車禍致左小腿疼痛、出血30分鐘”急診入院。入院時神志清楚，面色蒼白，主訴左小腿劇烈疼痛，伴頭暈、惡心。查體：T36.8℃，P112次/分（細速），R20次/分，BP90/55mmHg；左小腿中段前側(cè)可見一約8cm×5cm開放性傷口，深達肌層，邊緣不整齊，可見活動性出血，傷口周圍皮膚腫脹、淤青，觸之皮溫略高；左足背動脈搏動減弱，足趾皮膚蒼白，毛細血管充盈時間4秒（正?！?秒）。輔助檢查：血常規(guī)示Hb95g/L（正常120-160g/L），提示輕度貧血；X線示左脛骨中段粉碎性骨折；凝血功能未見明顯異常。初步診斷：左脛骨粉碎性骨折伴開放性傷口、失血性休克（代償期）。這個病例之所以典型，是因為它涵蓋了內(nèi)科臨床中常見的包扎需求：止血、固定、保護創(chuàng)面，同時需要兼顧循環(huán)觀察——而這些正是包扎技術(shù)的核心目標。03護理評估護理評估面對王大爺這樣的患者，護理評估必須“快而細”。我習(xí)慣從“整體-局部-心理”三個維度展開：整體狀態(tài)評估首先是生命體征：血壓90/55mmHg、心率112次/分，提示存在休克早期表現(xiàn)，需警惕失血性休克進展；面色蒼白、頭暈、惡心，與血容量不足相關(guān)。此時包扎的首要任務(wù)是控制出血，為抗休克治療爭取時間。局部傷口評估這是包扎的“核心戰(zhàn)場”。我蹲在王大爺床邊，戴著手套輕輕分開他腿上的衣物——傷口邊緣不整齊，有少量泥沙附著，滲血呈鮮紅色、點狀涌出（提示小動脈或毛細血管出血），周圍腫脹范圍超過傷口5cm，皮溫較對側(cè)高1℃（可能存在早期炎癥反應(yīng)）。更關(guān)鍵的是遠端循環(huán)：足趾蒼白、毛細血管充盈延遲，說明包扎過緊可能加重缺血，過松又無法止血，這對包扎的“力度把控”提出了極高要求。心理與社會評估王大爺攥著我的手腕說：“閨女，這腿還能保住不？”他老伴在旁邊抹眼淚，反復(fù)問“會不會殘疾”。這種焦慮不僅影響患者配合度，還可能導(dǎo)致應(yīng)激性血壓波動。此時，包扎時的溝通就不僅是技術(shù)操作，更是心理安撫的契機——我一邊調(diào)整三角巾的位置，一邊說：“爺爺，咱們先把血止住，醫(yī)生馬上來處理骨頭，您腳指頭我再摸摸，溫乎著呢，肯定能保??！”04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們可以梳理出以下核心護理診斷：組織灌注量改變（外周）與傷口出血、包扎不當有關(guān)：依據(jù)是足背動脈搏動減弱、足趾蒼白、毛細血管充盈時間延長。疼痛與組織損傷、骨折刺激有關(guān)：王大爺VAS疼痛評分7分（0-10分），表情痛苦，呻吟不止。有感染的危險與開放性傷口、污染暴露有關(guān)：傷口可見泥沙，周圍皮膚紅腫、皮溫升高，提示存在感染風(fēng)險。焦慮與擔心預(yù)后、環(huán)境陌生有關(guān)：患者及家屬反復(fù)詢問病情，家屬握患者的手始終沒松開。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：出血不止會加重灌注不足，疼痛和焦慮會影響生命體征穩(wěn)定，而感染風(fēng)險則貫穿整個治療周期——包扎技術(shù)的選擇與實施，需要同時回應(yīng)這些問題。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“止血-護創(chuàng)-觀察-安撫”四位一體的護理目標，并匹配了具體措施：目標1：30分鐘內(nèi)控制傷口出血，維持足背動脈可觸及、足趾皮膚紅潤（毛細血管充盈時間≤2秒）措施：選擇合適的包扎材料：因傷口滲血較多，優(yōu)先使用無菌紗布（4層）覆蓋創(chuàng)面，外層加用彈性繃帶（寬10cm），而非普通三角巾（三角巾更適合固定，加壓止血效果弱于彈性繃帶）。護理目標與措施加壓包扎技巧：左手固定紗布，右手以“8”字法纏繞，第一圈輕壓，第二圈開始逐漸加力，纏繞時保持繃帶與小腿縱軸呈30角（避免環(huán)形加壓導(dǎo)致遠端缺血）。每纏繞一圈，用示指輕觸足背動脈，確保搏動存在；最后用膠布固定時，避開傷口正上方，防止局部壓力集中。目標2：30分鐘內(nèi)疼痛評分降至4分以下措施：包扎前鎮(zhèn)痛：與醫(yī)生溝通后，先給予口服對乙酰氨基酚0.5g（患者無消化道潰瘍史），15分鐘后開始包扎操作。操作時減痛：暴露傷口前用溫鹽水紗布輕擦周圍皮膚（避免寒冷刺激加重疼痛），包扎時動作輕柔，避免牽拉傷口邊緣；邊操作邊指導(dǎo)患者深呼吸：“爺爺，您跟著我一起吸氣——呼氣，這樣疼會輕點兒。”護理目標與措施目標3：住院期間傷口無感染（表現(xiàn)為無膿性滲出、局部紅腫范圍不擴大、體溫≤37.5℃）措施：無菌原則貫穿始終：戴無菌手套操作，紗布打開后2分鐘內(nèi)使用完畢；包扎后標記時間（如“2024.3.1521:00首次包扎”），提醒6小時后首次換藥（開放性傷口需縮短換藥間隔）。觀察記錄細化：每2小時記錄一次傷口滲液量（用“少量”“中量”“大量”分級）、顏色（血性→淡血性→淡黃色為正常演變）、氣味（正常無異味，腐臭味提示感染）。目標4：30分鐘內(nèi)患者及家屬焦慮情緒緩解（表現(xiàn)為能配合操作、詢問問題次數(shù)減少50%）護理目標與措施措施：信息透明化：包扎時同步解釋：“爺爺，我現(xiàn)在用的是彈性繃帶，能幫您止住血，但是您要是覺得腳指頭麻或者涼，馬上告訴我，咱們調(diào)整松緊?！睂覍僬f：“阿姨，您看他腳指頭顏色已經(jīng)比剛來的時候紅了，說明血供在恢復(fù)，咱們先別急?！苯⑿湃危翰僮鹘Y(jié)束后留下聯(lián)系方式：“我是今晚的責(zé)任護士小張，有任何問題您按床頭鈴，或者直接打我手機，24小時都在?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理包扎技術(shù)雖看似基礎(chǔ)，但若操作不當，可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。在王大爺?shù)淖o理中，我們重點關(guān)注了以下3類問題：血液循環(huán)障礙（最常見）表現(xiàn)：足趾由紅轉(zhuǎn)白或發(fā)紺，皮膚溫度降低（較對側(cè)低2℃以上），患者主訴“腳發(fā)麻、像有螞蟻爬”。護理：發(fā)現(xiàn)后立即松解繃帶1-2圈，重新纏繞時減少壓力；若5分鐘后無改善，需考慮是否存在骨折端移位壓迫血管，立即通知醫(yī)生處理。王大爺在包扎后1小時主訴“腳有點麻”，我觸診發(fā)現(xiàn)足背動脈仍可觸及，但足趾溫度較前降低1℃，于是松解繃帶后癥狀緩解，未進一步處理。傷口感染表現(xiàn)：換藥時可見黃色膿性滲出，局部紅腫范圍擴大（超過傷口邊緣10cm），患者體溫升至38℃以上，血常規(guī)白細胞＞12×10?/L。護理：加強換藥頻率（每日2次），用0.5%碘伏消毒時擴大范圍（傷口周圍15cm），必要時取滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏；同時抬高患肢（高于心臟15），促進靜脈回流，減輕腫脹。王大爺在第3天換藥時發(fā)現(xiàn)少量淡黃色滲液，無異味，體溫37.3℃，考慮為組織液滲出，繼續(xù)觀察后未進展為感染。壓瘡（長期包扎患者需警惕）表現(xiàn)：繃帶邊緣皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，嚴重時出現(xiàn)水皰或破潰。護理：選擇透氣性好的繃帶（如棉質(zhì)彈性繃帶），每4小時檢查一次皮膚；若已發(fā)紅，可在繃帶下墊無菌紗布保護，避免直接壓迫。王大爺因住院時間短（7天后轉(zhuǎn)骨科手術(shù)），未出現(xiàn)壓瘡。07健康教育健康教育王大爺轉(zhuǎn)骨科前，我和家屬做了詳細的健康教育——這是包扎護理的“最后一公里”，直接影響患者院外康復(fù)質(zhì)量。對患者：學(xué)會“自我觀察”“爺爺，您每天早晨醒來摸摸腳指頭，要是比另一只腳涼，或者變成青紫色，趕緊告訴醫(yī)生?！薄皳Q藥后24小時內(nèi)傷口別沾水，要是紗布滲血超過手掌大（約10cm×10cm），馬上來醫(yī)院。”對家屬：掌握“基礎(chǔ)操作”“阿姨，他要是喊腳麻，您先別急著松繃帶，先摸摸腳脖子后面（腘動脈）和腳面（足背動脈），要是摸不到搏動，再慢慢松一圈，然后打電話給我們?！薄白鲲垊e太咸，多給他燉點魚湯、雞蛋，傷口長肉需要蛋白質(zhì)?！睆娬{(diào)“及時就醫(yī)”的信號“發(fā)燒超過38.5℃、傷口流膿、腳完全動不了——這三種情況必須立刻來醫(yī)院，別耽誤?！?8總結(jié)總結(jié)回想起王大爺出院時，他老伴硬塞給我一把自家種的青菜：“小張護士，多虧你那天晚上手穩(wěn)、心細，老頭子總說‘那閨女包扎的時候，比親閨女還親’?！边@句話比任何操作考核的高分都讓我感動——它讓我明白：包扎技術(shù)的最高境界，是“技術(shù)”與“溫度”的融合。從止血到護創(chuàng)，從觀察到溝通，包扎不僅是一項