臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作培訓(xùn)教材第一章輸血前管理臨床輸血的安全性始于輸血前的規(guī)范評(píng)估與申請(qǐng)，需結(jié)合患者病情、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及治療需求，嚴(yán)格把控輸血指征，避免不必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)。1.1輸血申請(qǐng)規(guī)范臨床醫(yī)師需遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合患者具體情況判斷輸血指征：如急性失血（Hb＜70g/L）、慢性貧血（Hb＜60g/L且伴缺氧癥狀）、血小板嚴(yán)重減少（PLT＜20×10?/L且伴出血）等。申請(qǐng)時(shí)需完整填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，內(nèi)容包括：患者基本信息（姓名、住院號(hào)、血型等）、診斷、用血類型（全血/成分血）、用血量；輸血史、過敏史、妊娠史（女性患者需警惕同種抗體產(chǎn)生）；特殊用血（如Rh陰性血、稀有血型）需單獨(dú)備注。申請(qǐng)單需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，急診用血可先電話溝通，后補(bǔ)書面申請(qǐng)，確保信息傳遞及時(shí)準(zhǔn)確。1.2受血者評(píng)估與用血計(jì)劃1.2.1受血者評(píng)估病史采集：詳細(xì)詢問輸血史（有無不良反應(yīng)）、過敏史（藥物/食物過敏類型）、基礎(chǔ)疾病（如心功能不全者需調(diào)整輸血速度）。實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：除血常規(guī)、凝血功能外，需關(guān)注炎癥指標(biāo)（如CRP）、鐵代謝指標(biāo)（鑒別缺鐵性貧血，避免不必要輸血）。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：優(yōu)先考慮自體輸血（如術(shù)前自體血采集、術(shù)中血液回收）或非輸血治療（如促紅細(xì)胞生成素、止血藥物），降低輸血相關(guān)感染、免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。1.2.2用血計(jì)劃制定根據(jù)患者病情（手術(shù)類型、創(chuàng)傷程度）、預(yù)計(jì)失血量及生理代償能力，制定個(gè)體化用血方案：擇期手術(shù)患者，若Hb＞100g/L且無高危出血因素，可無需輸血；急性創(chuàng)傷失血性休克患者，需結(jié)合休克指數(shù)、乳酸水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整紅細(xì)胞、血漿、血小板的輸注比例與速度。第二章血液接收與處理血液從血站配送至臨床后，需嚴(yán)格核對(duì)、規(guī)范保存，確保血液質(zhì)量符合輸注要求。2.1血液接收核對(duì)（雙人核對(duì)）接收血站配送的血液時(shí)，需逐項(xiàng)核對(duì)：血袋外觀：無破損、滲漏，血液無溶血、凝塊，血漿無乳糜或異常顏色（如紅細(xì)胞血袋血漿呈深黃色提示溶血）。標(biāo)簽信息：獻(xiàn)血者編號(hào)、血型（ABO、Rh）、血液成分、容量、采集日期、有效期、血站名稱等與申請(qǐng)單一致。溫度監(jiān)測(cè)：紅細(xì)胞類血液需保存在2-6℃，血小板需在20-24℃振蕩保存，接收時(shí)需核對(duì)運(yùn)輸溫度記錄，確保血液未因溫度異常失活。核對(duì)無誤后，雙方簽字確認(rèn)，血液按不同成分的保存條件分類存放（如紅細(xì)胞放4℃冰箱、血小板放振蕩箱），避免與藥品、標(biāo)本混放。2.2血液保存與管理紅細(xì)胞類：2-6℃避光保存，有效期內(nèi)使用（禁止冷凍，特殊制品如冰凍紅細(xì)胞除外），每日檢查冰箱溫度并記錄。血小板類：20-24℃恒溫振蕩保存（振蕩頻率約60次/分鐘），避免靜置（防止血小板聚集失活），保存期內(nèi)（通常5天）每日觀察振蕩狀態(tài)及血袋外觀。血漿類：新鮮冰凍血漿（FFP）、普通冰凍血漿需-20℃以下保存，使用前在37℃水浴中融化，融化后24小時(shí)內(nèi)輸注，禁止再次冷凍。第三章輸血相容性檢測(cè)輸血前需通過血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)，確保受血者與獻(xiàn)血者血液“相合”，避免溶血反應(yīng)。3.1ABO與Rh血型鑒定（以微柱凝膠法為例）3.1.1試劑與器材使用經(jīng)國家批檢的血型定型試劑（單克隆抗體）、標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（已知ABO、Rh血型），器材包括一次性試管、離心機(jī)（轉(zhuǎn)速≥1000rpm）、顯微鏡等。3.1.2操作流程1.采集受血者（或獻(xiàn)血者）EDTA抗凝全血，分離紅細(xì)胞并配成2-5%懸液。2.取微柱凝膠卡，在對(duì)應(yīng)孔內(nèi)加入受血者紅細(xì)胞懸液、定型試劑（抗-A、抗-B、抗-D），同時(shí)設(shè)置自身對(duì)照（紅細(xì)胞+生理鹽水）。3.37℃孵育15分鐘，經(jīng)專用離心機(jī)離心（按試劑說明書設(shè)置參數(shù)）。4.結(jié)果判斷：凝膠上層無紅細(xì)胞（沉降至底部）為陽性（抗原抗體結(jié)合），上層有紅細(xì)胞為陰性。需結(jié)合正反定型（受血者血清+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞）驗(yàn)證，確保血型準(zhǔn)確。3.2交叉配血試驗(yàn)3.2.1鹽水介質(zhì)配血（常規(guī)血型相合者）取受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞懸液、受血者紅細(xì)胞與獻(xiàn)血者血清，分別加入試管，37℃孵育15分鐘，離心后觀察有無凝集。無凝集且無溶血為配血相合。3.2.2抗人球蛋白法（疑難配血，如自身抗體干擾）用菠蘿酶或二硫蘇糖醇（DTT）處理紅細(xì)胞，去除自身抗體干擾。按抗人球蛋白試驗(yàn)流程操作，加入抗人球蛋白試劑后，若出現(xiàn)凝集提示存在不完全抗體（需進(jìn)一步鑒定抗體特異性）。3.2.3配血禁忌若主側(cè)（受血者血清+獻(xiàn)血者紅細(xì)胞）凝集/溶血，或次側(cè)（受血者紅細(xì)胞+獻(xiàn)血者血清）強(qiáng)凝集，需重新核對(duì)血型，排查抗體，更換獻(xiàn)血者血液。第四章血液輸注操作輸血操作需嚴(yán)格遵循“雙人核對(duì)、緩慢起始、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”原則，確保輸注安全。4.1輸血前核對(duì)（雙人核對(duì)）患者信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型（與配血單一致）。血液信息：血袋號(hào)、血型、成分、容量、有效期、交叉配血結(jié)果（相合）。輸血器材：使用一次性帶濾器的輸血器（濾除微凝塊，白細(xì)胞濾器按需使用，預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)）。4.2輸注操作流程1.靜脈通路：選擇粗直、彈性好的靜脈（避免下肢靜脈，減少栓塞風(fēng)險(xiǎn)），輸血前用生理鹽水沖管。2.輸注速度：開始時(shí)速度宜慢（5-10滴/分鐘），觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，根據(jù)患者情況調(diào)整（如急性失血可加快至5-10ml/分鐘，心功能不全者≤1ml/分鐘）。3.過程監(jiān)測(cè)：輸血過程中每30分鐘觀察患者生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）及有無皮疹、寒戰(zhàn)、腰痛等癥狀，記錄輸注量與時(shí)間。4.輸血結(jié)束：用生理鹽水沖管，血袋保存24小時(shí)（以備不良反應(yīng)追溯），及時(shí)填寫《輸血記錄單》（包括開始/結(jié)束時(shí)間、速度、反應(yīng)等）。第五章輸血不良反應(yīng)與應(yīng)急處理輸血不良反應(yīng)需早識(shí)別、早處理，嚴(yán)重反應(yīng)（如急性溶血）需啟動(dòng)多學(xué)科搶救。5.1常見不良反應(yīng)及處理5.1.1發(fā)熱反應(yīng)（最常見）表現(xiàn)：輸血中/后體溫升高（≥1℃），伴寒戰(zhàn)、頭痛。處理：停止輸血，更換輸液器，生理鹽水維持通路；物理降溫（冰袋、退熱貼），必要時(shí)予退熱劑（如對(duì)乙酰氨基酚）；留取血袋、患者血樣送檢（血培養(yǎng)、血常規(guī)、生化）。5.1.2急性溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）表現(xiàn)：腰痛、醬油色尿、低血壓、DIC（皮膚瘀斑、出血）。處理：立即停止輸血，保留靜脈通路，予0.9%生理鹽水快速補(bǔ)液；堿化尿液（5%碳酸氫鈉），預(yù)防急性腎衰；監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)予肝素、血小板、冷沉淀；報(bào)告醫(yī)務(wù)科、輸血科，送檢血樣（復(fù)查血型、配血、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）。5.1.3過敏反應(yīng)表現(xiàn)：皮疹、瘙癢、支氣管痙攣（呼吸困難）、過敏性休克。處理：輕度者減慢輸血速度，予抗組胺藥（如氯雷他定）；重度者停止輸血，腎上腺素（0.5-1mg皮下注射）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松），必要時(shí)氣管插管。5.2應(yīng)急處理預(yù)案科室需備急救箱（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、升壓藥等），醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管等技能。發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（輸血科、檢驗(yàn)科、麻醉科、ICU），確保搶救及時(shí)。第六章質(zhì)量控制與安全管理輸血質(zhì)量需貫穿“申請(qǐng)-檢測(cè)-輸注-隨訪”全流程，通過文書管理、人員培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)。6.1全流程質(zhì)量控制輸血前：申請(qǐng)單審核（信息完整、指征合理）、血型鑒定與配血的室內(nèi)質(zhì)控（定期做試劑陰陽性對(duì)照、校準(zhǔn)離心機(jī)）。輸血中：雙人核對(duì)、輸注速度與監(jiān)測(cè)記錄（及時(shí)、準(zhǔn)確）。輸血后：血袋保存、不良反應(yīng)上報(bào)（24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》至輸血科）、實(shí)驗(yàn)室復(fù)查（如Hb、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能）。6.2文書與信息管理所有輸血相關(guān)文書（申請(qǐng)單、配血單、記錄單）需保存10年以上，電子信息系統(tǒng)需具備追溯、統(tǒng)計(jì)功能。定期分析輸血數(shù)據(jù)（如用血合理性、不良反應(yīng)發(fā)生率），優(yōu)化輸血方案。6.3人員培訓(xùn)與考核新入職醫(yī)護(hù)人