一、病例介紹患者張女士，65歲，因“尿頻、尿急、尿痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻（約1小時(shí)/次）、尿急、尿痛，未予重視；1天前癥狀加重，伴畏寒、發(fā)熱（體溫最高38.5℃），遂來院就診。既往有2型糖尿病史5年，規(guī)律服用二甲雙胍，空腹血糖控制在8-9mmol/L，餐后血糖未規(guī)律監(jiān)測。入院查體：體溫38.3℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg；會(huì)陰部無紅腫，尿道口無分泌物；雙腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)輕壓痛。輔助檢查：尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++）、紅細(xì)胞（+）；尿培養(yǎng)檢出大腸埃希菌（對(duì)頭孢呋辛敏感）；血常規(guī)白細(xì)胞12.0×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比85%；隨機(jī)血糖11.2mmol/L。診斷為急性膀胱炎合并2型糖尿病。二、護(hù)理評(píng)估（一）生理狀態(tài)評(píng)估1.癥狀與體征：尿頻、尿急、尿痛導(dǎo)致排尿不適，發(fā)熱引起全身乏力；糖尿病史導(dǎo)致免疫力低下，增加感染控制難度。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：尿白細(xì)胞及細(xì)菌陽性提示感染活躍；血糖偏高（隨機(jī)11.2mmol/L），可能影響感染愈合。（二）心理狀態(tài)評(píng)估患者因尿頻、尿痛影響日常生活，且擔(dān)憂糖尿病加重感染，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁詢問病情預(yù)后、睡眠質(zhì)量下降。（三）社會(huì)支持評(píng)估患者獨(dú)居，日常由女兒定期探望；對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防知識(shí)及糖尿病自我管理認(rèn)知不足，需加強(qiáng)健康教育。三、護(hù)理問題及診斷1.急性疼痛（尿痛、尿頻相關(guān)）：與膀胱黏膜炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與泌尿系統(tǒng)感染致炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.感染風(fēng)險(xiǎn)（繼發(fā)感染或感染遷延）：與糖尿病致免疫力低下、尿路上皮防御功能減弱有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防及糖尿病合并感染的自我管理知識(shí)。5.焦慮：與疾病不適、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。四、護(hù)理措施實(shí)施（一）疼痛管理1.飲水與排尿指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2500-3000ml（分多次飲用，避免一次性大量飲水加重心臟負(fù)擔(dān)），以增加尿量、沖洗尿道，減少細(xì)菌黏附。指導(dǎo)定時(shí)排尿（每2-3小時(shí)1次），避免憋尿。2.會(huì)陰部護(hù)理：每日用溫水清洗會(huì)陰部2次（便后及時(shí)清洗），保持局部清潔干燥；選擇棉質(zhì)、寬松內(nèi)褲，減少摩擦刺激。3.藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛抗感染、布洛芬緩釋膠囊（餐后服用，避免刺激胃黏膜）緩解尿痛，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)。（二）體溫控制1.物理降溫：體溫≤38.5℃時(shí)，采用溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝等大血管處）或冰袋冷敷額頭，每30分鐘復(fù)測體溫；體溫＞38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑予退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚），并補(bǔ)充水分（口服或靜脈補(bǔ)液），防止脫水。2.感染控制：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)輸注頭孢呋辛（現(xiàn)配現(xiàn)用，確保藥效），觀察用藥后體溫、尿常規(guī)及癥狀變化；監(jiān)測血糖（空腹、餐后2小時(shí)），根據(jù)血糖調(diào)整降糖方案（聯(lián)合胰島素控制血糖至空腹7-8mmol/L、餐后＜10mmol/L），改善免疫狀態(tài)。（三）感染預(yù)防1.血糖管理：指導(dǎo)患者規(guī)律監(jiān)測血糖（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前），記錄血糖日記；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（低鹽、低脂、低糖，增加膳食纖維攝入），避免高糖食物；鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如餐后散步20分鐘），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.無菌操作與監(jiān)測：護(hù)理操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等）嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；每日評(píng)估膀胱區(qū)壓痛、尿色及尿量變化，復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)（治療后第3天、第7天），觀察感染控制情況。（四）健康教育與心理支持1.疾病知識(shí)宣教：用通俗易懂的語言講解泌尿系統(tǒng)感染的誘因（如憋尿、衛(wèi)生習(xí)慣不良、糖尿病）、治療周期（一般抗感染需7-10天）及復(fù)發(fā)預(yù)防（多飲水、避免久坐、經(jīng)期/產(chǎn)后加強(qiáng)衛(wèi)生）；演示會(huì)陰部清潔方法（從前向后擦拭）。2.糖尿病管理指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)血糖控制對(duì)感染愈合的重要性，指導(dǎo)胰島素注射方法（如腹部皮下注射，輪換注射部位）、低血糖識(shí)別與處理（隨身攜帶糖塊）。3.心理疏導(dǎo)：主動(dòng)傾聽患者擔(dān)憂，解釋“血糖控制后感染愈合更快”的原理，分享同類患者康復(fù)案例；指導(dǎo)深呼吸、冥想等放松技巧，改善睡眠質(zhì)量。五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.癥狀改善：治療3天后，尿頻（2-3小時(shí)/次）、尿急、尿痛明顯減輕；體溫恢復(fù)正常（36.8℃）；膀胱區(qū)壓痛消失。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療7天后，尿常規(guī)白細(xì)胞（-）、紅細(xì)胞（-）；尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長；空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L。3.患者認(rèn)知與心理：能復(fù)述“多飲水、控血糖、勤清潔”的預(yù)防要點(diǎn)，焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善。六、護(hù)理體會(huì)本案例中，糖尿病患者因免疫功能低下，泌尿系統(tǒng)感染易遷延不愈，護(hù)理需雙軌并行：一方面通過抗感染、控血糖、對(duì)癥支持（止痛、降溫）控制病情；另一方面通過個(gè)性化健康教育（結(jié)合患者獨(dú)居、知識(shí)缺乏的特點(diǎn)）、心理支持增強(qiáng)自我管理能力。臨床啟示：對(duì)于糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的患者，血糖管理