醫(yī)院感染控制年度總結(jié)報(bào)告2023年，我院感染控制工作以“精準(zhǔn)防控、科學(xué)管理、持續(xù)改進(jìn)”為核心目標(biāo)，嚴(yán)格遵循國(guó)家及地方感控規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際需求，從組織管理、監(jiān)測(cè)預(yù)警、防控實(shí)踐、培訓(xùn)賦能等多維度發(fā)力，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全?，F(xiàn)將本年度工作情況總結(jié)如下：體系化管理：筑牢感控組織根基制度與機(jī)制優(yōu)化結(jié)合最新感控指南及醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，修訂《醫(yī)院感染管理工作制度》《重點(diǎn)科室感染防控細(xì)則》等12項(xiàng)核心制度，新增“介入手術(shù)器械追溯管理流程”“新冠病毒感染康復(fù)期患者診療感控要求”等專項(xiàng)規(guī)范，確保制度體系與臨床實(shí)踐動(dòng)態(tài)適配。組織與責(zé)任落實(shí)成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的感控委員會(huì)，每月召開(kāi)專題會(huì)議研判風(fēng)險(xiǎn)；感控科聯(lián)合臨床科室設(shè)立“感控質(zhì)控員”，實(shí)現(xiàn)32個(gè)臨床科室、15個(gè)醫(yī)技科室感控責(zé)任網(wǎng)格化覆蓋。全年開(kāi)展感控督查187次，下發(fā)整改通知書(shū)43份，整改完成率98%。精準(zhǔn)化防控：聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域突破感染監(jiān)測(cè)與預(yù)警病例監(jiān)測(cè)：依托醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)，全年監(jiān)測(cè)住院患者2.1萬(wàn)人次，識(shí)別醫(yī)院感染病例132例，感染率較去年下降0.3個(gè)百分點(diǎn)；其中手術(shù)部位感染率降至0.8%，低于國(guó)家平均水平。環(huán)境與病原監(jiān)測(cè)：完成ICU、新生兒科等重點(diǎn)科室空氣、物表、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1200余次，合格率96.5%；開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，檢出鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等菌株89株，提前干預(yù)隔離率達(dá)100%。關(guān)鍵防控措施落地手衛(wèi)生管理：推行“醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生積分制”，通過(guò)智能手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)督導(dǎo)，全年手衛(wèi)生依從率提升至92%，較去年提高5個(gè)百分點(diǎn)；手消毒劑月均消耗量達(dá)2.3L/百床，符合感控要求。消毒與隔離：優(yōu)化復(fù)用器械清洗消毒流程，CSSD（消毒供應(yīng)中心）器械滅菌合格率保持100%；血透室、內(nèi)鏡中心等重點(diǎn)部門(mén)實(shí)現(xiàn)“一人一用一消毒/滅菌”，全年無(wú)因消毒不規(guī)范導(dǎo)致的感染事件。重點(diǎn)人群與科室管控針對(duì)新生兒、血液腫瘤、器官移植等易感人群，制定“一患一策”防控方案；手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)科室實(shí)行“感控日查房”，全年開(kāi)展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)560例，干預(yù)后感染風(fēng)險(xiǎn)降低27%。賦能式提升：強(qiáng)化培訓(xùn)與應(yīng)急能力分層培訓(xùn)體系新員工崗前培訓(xùn)覆蓋236人，考核通過(guò)率100%；開(kāi)展“感控微課堂”24期，內(nèi)容涵蓋“導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控”“朊病毒感染診療防護(hù)”等前沿主題，累計(jì)培訓(xùn)3000余人次；組織重點(diǎn)科室（如ICU、神經(jīng)外科）開(kāi)展“模擬感染暴發(fā)處置”演練4次，團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急響應(yīng)能力顯著提升。應(yīng)急管理實(shí)踐在秋冬季呼吸道傳染病高發(fā)期，快速啟動(dòng)“全院感控響應(yīng)機(jī)制”，增設(shè)發(fā)熱門(mén)診緩沖區(qū)域，優(yōu)化患者流調(diào)與分診流程；全年處置疑似感染暴發(fā)事件3起，均在48小時(shí)內(nèi)完成溯源與控制，未造成擴(kuò)散?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)與改進(jìn)方向主要問(wèn)題1.部分臨床人員對(duì)“低風(fēng)險(xiǎn)操作感控”重視不足，如門(mén)診換藥、口腔診療等環(huán)節(jié)手衛(wèi)生執(zhí)行仍有疏漏；2.感控監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的深度分析不足，如耐藥菌傳播鏈追溯、感染聚集性分析的智能化程度有待提升；3.應(yīng)急物資儲(chǔ)備的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制不夠完善，極端情況下存在物資調(diào)配效率瓶頸。2024年改進(jìn)計(jì)劃1.精準(zhǔn)培訓(xùn)：針對(duì)門(mén)診、醫(yī)技等薄弱環(huán)節(jié)，開(kāi)展“場(chǎng)景化感控培訓(xùn)”，通過(guò)視頻案例、實(shí)操考核強(qiáng)化意識(shí)；2.智慧感控：引入AI算法分析感染數(shù)據(jù)，建立“感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”，實(shí)現(xiàn)高危病例早預(yù)警；3.物資升級(jí)：優(yōu)化應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單，與3家供應(yīng)商簽訂“24小時(shí)響應(yīng)”協(xié)議，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)物資充足。結(jié)語(yǔ)2023年，我院感控工作在制度完善、措施落地、能力提升方面取得階段性成果，但仍需以“問(wèn)題為導(dǎo)向”持續(xù)精進(jìn)。未來(lái)，我們將以“零感染”為目標(biāo)，