2025年危急值考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.患者血?dú)夥治鍪緋H7.28、PaCO?28mmHg、HCO??12mmol/L，護(hù)士應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)危急值已觸發(fā)？A.動(dòng)脈血pH＜7.30B.PaCO?＜30mmHgC.HCO??＜15mmol/LD.實(shí)際堿剩余＜10mmol/L答案：A解析：pH7.28已低于本院成人動(dòng)脈血pH危急值下限7.30，屬立即報(bào)告并啟動(dòng)干預(yù)的指標(biāo)；PaCO?與HCO??異常但未達(dá)本院?jiǎn)为?dú)危急值界限。2.新生兒血糖2.1mmol/L，下列處理正確的是：A.立即通知產(chǎn)科值班醫(yī)生，準(zhǔn)備10%葡萄糖2ml/kg靜推B.先復(fù)測(cè)一次指血血糖，確認(rèn)后再報(bào)告C.記錄為“低于參考下限”，繼續(xù)觀察D.通知家長(zhǎng)加餐母乳答案：A解析：足月兒血糖≤2.2mmol/L即達(dá)危急值，需立即靜脈推糖防止神經(jīng)損傷，不得拖延復(fù)測(cè)或等待喂食。3.檢驗(yàn)科報(bào)告成人血紅蛋白40g/L，下列哪項(xiàng)溝通順序最符合《危急值報(bào)告制度》？A.檢驗(yàn)科→輸血科→病區(qū)護(hù)士→值班醫(yī)生B.檢驗(yàn)科→病區(qū)護(hù)士→值班醫(yī)生→科主任C.檢驗(yàn)科→值班醫(yī)生→病區(qū)護(hù)士→醫(yī)務(wù)科D.檢驗(yàn)科→病區(qū)護(hù)士→值班醫(yī)生→輸血科答案：B解析：制度要求“誰(shuí)接收誰(shuí)記錄”，檢驗(yàn)科先電話通知病區(qū)護(hù)士，護(hù)士立即通知值班醫(yī)生，醫(yī)生評(píng)估后決定是否需要上報(bào)科主任及輸血科。4.下列哪項(xiàng)不是“假性高鉀”的常見(jiàn)原因？A.采血時(shí)握拳過(guò)緊B.標(biāo)本管未及時(shí)顛倒混勻C.使用2%碘伏消毒后未干即穿刺D.EDTAK?污染答案：C解析：碘伏未干可致溶血，但溶血是真性高鉀；EDTAK?、握拳、延遲混勻均可致假性升高。5.創(chuàng)傷患者床旁FAST超聲提示“心包大量積液伴右室舒張期塌陷”，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間：A.建立兩條14G靜脈通路，通知胸外科B.立即備血，送介入室C.記錄危急值，繼續(xù)觀察血壓D.通知麻醉科緊急氣管插管答案：A解析：心包填塞屬“危急值+危急征象”，需立即建立粗大靜脈通路并呼叫胸外科準(zhǔn)備開(kāi)胸減壓，而非先備血或插管。6.血培養(yǎng)初步革蘭染色報(bào)告“革蘭陰性桿菌，瓶?jī)?nèi)報(bào)警陽(yáng)性時(shí)間6.2h”，下列哪項(xiàng)措施最優(yōu)先？A.立即啟動(dòng)“1h內(nèi)抗生素bundle”B.等待藥敏結(jié)果再調(diào)整C.復(fù)測(cè)體溫后決定D.通知感染管理科答案：A解析：瓶報(bào)警時(shí)間＜6h提示高菌量，屬危急值，需立即經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素，不得等待藥敏。7.患者Na?158mmol/L，意識(shí)模糊，下列補(bǔ)液原則正確的是：A.0.9%鹽水快速500ml靜推B.0.45%鹽水200ml/h靜滴，每2h復(fù)測(cè)C.5%葡萄糖按100ml/h靜滴D.立即給予3%鹽水降鈉答案：B解析：高鈉血癥應(yīng)緩慢糾正，速度≤0.5mmol/L/h，0.45%鹽水為低滲液，可安全降低血鈉；快速降鈉可致腦水腫。8.下列哪項(xiàng)心電圖改變必須按“危急值”流程5min內(nèi)報(bào)告？A.竇性心動(dòng)過(guò)速120次/分B.新發(fā)完全左束支傳導(dǎo)阻滯C.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴窄QRS逸搏35次/分D.新發(fā)房顫伴快速心室率150次/分答案：C解析：Ⅲ度AVB伴癥狀或心室率＜40次/分屬危急值，需立即準(zhǔn)備起搏；其余雖需處理，但未達(dá)危急值標(biāo)準(zhǔn)。9.肌鈣蛋白I0.08ng/ml（本院99thURL0.04ng/ml），患者無(wú)癥狀，下一步：A.立即啟動(dòng)導(dǎo)管室B.2h后復(fù)測(cè)并查心電圖C.通知ICU準(zhǔn)備溶栓D.按危急值5min內(nèi)報(bào)告答案：B解析：?jiǎn)未屋p度升高需結(jié)合臨床，無(wú)癥狀者按“高敏肌鈣蛋白0h2h”流程評(píng)估，而非直接啟動(dòng)介入。10.關(guān)于“危急值記錄單”雙簽名制度，下列說(shuō)法正確的是：A.檢驗(yàn)科報(bào)告人+接收護(hù)士B.接收護(hù)士+值班醫(yī)生C.報(bào)告人+科主任D.值班醫(yī)生+患者家屬答案：B解析：制度要求接收護(hù)士與值班醫(yī)生雙簽名，確保信息閉環(huán)。11.患者PT＞60s，INR無(wú)法測(cè)出，下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤？A.立即給予10mg維生素K靜推B.備新鮮冰凍血漿2UC.詢問(wèn)是否使用鼠藥D.等待復(fù)查結(jié)果再處理答案：D解析：PT＞60s屬極高危急值，需立即干預(yù)，不得等待。12.新生兒總膽紅素420μmol/L，出生48h，體重3kg，應(yīng)首選：A.雙面藍(lán)光光療B.換血C.白蛋白1g/kg靜滴D.丙種球蛋白答案：B解析：膽紅素≥425μmol/L或≥340μmol/L伴高危因素需換血，防止核黃疸。13.血氨180μmol/L（正常＜50），患者嗜睡，下列哪項(xiàng)藥物需立即停用？A.乳果糖B.丙泊酚C.利福昔明D.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸答案：B解析：丙泊酚可抑制呼吸并加重腦病，高氨血癥時(shí)應(yīng)避免。14.患者PaO?38mmHg，F(xiàn)iO?0.4，下列哪項(xiàng)計(jì)算提示ARDS重度？A.P/F95B.P/F120C.P/F200D.P/F300答案：A解析：P/F＜100為重度ARDS，需立即肺保護(hù)通氣。15.下列哪項(xiàng)超聲表現(xiàn)不屬于“危急值”范疇？A.腹主動(dòng)脈瘤直徑6.5cm伴附壁血栓B.主動(dòng)脈夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈C.股淺靜脈急性血栓長(zhǎng)3cmD.心包積液1cm，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙答案：D解析：心包積液＞2cm或伴右室塌陷才屬危急值；1cm無(wú)癥狀者常規(guī)處理。16.患者乳酸4.5mmol/L，血壓110/70mmHg，尿量30ml/h，下列哪項(xiàng)最需優(yōu)先排查？A.隱匿性腸缺血B.焦慮過(guò)度通氣C.劇烈運(yùn)動(dòng)后D.二甲雙胍蓄積答案：A解析：乳酸＞4mmol/L伴正常血壓需警惕隱匿性低灌注，腸缺血最常見(jiàn)。17.下列哪項(xiàng)高鉀處理順序正確？A.鈣劑→胰島素+糖→β2激動(dòng)劑→透析B.胰島素+糖→鈣劑→碳酸氫鈉→透析C.碳酸氫鈉→鈣劑→透析D.透析→鈣劑→胰島素答案：A解析：穩(wěn)定心肌→轉(zhuǎn)移→清除，鈣劑13min起效，應(yīng)最先。18.患者顱腦CT示“基底池消失，中線右偏8mm”，護(hù)士應(yīng)：A.立即給予甘露醇1g/kgB.通知神經(jīng)外科并準(zhǔn)備手術(shù)C.抬高床頭30°，保持氣道通暢D.以上均對(duì)答案：D解析：腦疝征象需立即多措施并舉：降顱壓、氣道保護(hù)、手術(shù)準(zhǔn)備。19.下列哪項(xiàng)不是“危急值報(bào)告”質(zhì)量考核指標(biāo)？A.通報(bào)及時(shí)率B.雙簽名率C.患者滿意度D.干預(yù)措施執(zhí)行率答案：C解析：患者滿意度屬服務(wù)指標(biāo)，非危急值質(zhì)量核心。20.患者血清鈣1.52mmol/L，出現(xiàn)手足搐搦，首選：A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推5minB.口服碳酸鈣C.靜滴0.9%鹽水D.肌注維生素D答案：A解析：癥狀性低鈣需靜脈補(bǔ)鈣，速度≤1ml/min防心律失常。21.下列哪項(xiàng)“D二聚體”值需按危急值報(bào)告？A.0.5mg/LB.5mg/LC.50mg/LD.無(wú)統(tǒng)一危急值，由臨床決定答案：D解析：D二聚體無(wú)國(guó)際統(tǒng)一危急值，各機(jī)構(gòu)自行設(shè)定，故不強(qiáng)制報(bào)告。22.患者WBC0.8×10?/L，NEUT0.1×10?/L，體溫38.5℃，下列哪項(xiàng)抗菌策略最佳？A.哌拉西林他唑巴坦+萬(wàn)古霉素+抗真菌B.頭孢曲松單藥C.口服左氧氟沙星D.等待血培養(yǎng)再用藥答案：A解析：中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L伴發(fā)熱需廣覆蓋，遵循“碳青霉烯或哌拉+萬(wàn)古±抗真菌”原則。23.下列哪項(xiàng)“血小板”值必須報(bào)告危急值？A.10×10?/LB.30×10?/LC.50×10?/LD.100×10?/L答案：A解析：≤20×10?/L或≤10×10?/L各機(jī)構(gòu)不同，但10×10?/L普遍納入。24.患者肌酐900μmol/L，尿量100ml/24h，血鉀6.2mmol/L，下列哪項(xiàng)最優(yōu)先？A.立即血透B.鈣劑+胰島素+糖C.呋塞米靜推D.限制液體答案：B解析：先穩(wěn)定心肌與轉(zhuǎn)移鉀，再安排透析，順序不能顛倒。25.下列哪項(xiàng)“瞳孔”改變需立即報(bào)告危急值？A.雙側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射靈敏B.一側(cè)瞳孔直徑6mm，對(duì)光反射消失C.雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍D.一側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射靈敏答案：B解析：?jiǎn)蝹?cè)散大固定提示腦疝或動(dòng)眼神經(jīng)受壓，屬危急。26.患者SaO?78%，F(xiàn)iO?1.0，PEEP15cmH?O，下列哪項(xiàng)通氣策略最合理？A.繼續(xù)提高FiO?至1.5B.肺復(fù)張手法+俯臥位C.降低PEEP至5cmH?OD.立即給予肌松藥答案：B解析：重度ARDS應(yīng)肺復(fù)張+俯臥位，F(xiàn)iO?已1.0，再提高無(wú)意義。27.下列哪項(xiàng)“淀粉酶”值需按危急值報(bào)告？A.正常上限2倍B.正常上限5倍C.正常上限10倍D.無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：淀粉酶無(wú)國(guó)際統(tǒng)一危急值，由臨床綜合判斷。28.患者血清鎂0.35mmol/L，出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，首選：A.硫酸鎂2g靜推2minB.胺碘酮150mg靜推C.利多卡因1mg/kgD.電復(fù)律答案：A解析：低鎂致尖端扭轉(zhuǎn)型室速，硫酸鎂為特效藥。29.下列哪項(xiàng)“HbA1c”值需報(bào)告危急值？A.5%B.8%C.14%D.無(wú)危急值答案：D解析：HbA1c反映長(zhǎng)期血糖，無(wú)急性危險(xiǎn)，不設(shè)危急值。30.患者血清磷3.8mmol/L，出現(xiàn)手足麻木，下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤？A.0.9%鹽水水化B.呋塞米利尿C.口服氫氧化鋁D.立即給予葡萄糖+胰島素答案：D解析：高磷一般無(wú)胰島素指征，除非伴高鉀；水化+利尿+磷結(jié)合劑即可。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬“檢驗(yàn)科危急值”必須5min內(nèi)電話報(bào)告？A.血鉀6.5mmol/LB.血鈣3.8mmol/LC.血糖2.0mmol/LD.血?dú)鈖H7.25E.肌酐800μmol/L答案：A、B、C解析：pH7.25未達(dá)7.20下限；肌酐無(wú)統(tǒng)一危急值，高鉀、高鈣、低血糖必須報(bào)告。32.關(guān)于“危急值復(fù)讀”制度，下列說(shuō)法正確的是：A.報(bào)告人須復(fù)讀患者姓名+住院號(hào)+項(xiàng)目+數(shù)值B.接收人須復(fù)讀確認(rèn)C.復(fù)讀過(guò)程可省略，只要記錄D.復(fù)讀后雙方同時(shí)記錄時(shí)間E.復(fù)讀只適用于電話報(bào)告答案：A、B、D、E解析：復(fù)讀是強(qiáng)制環(huán)節(jié)，不可省略；書(shū)面、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告無(wú)需復(fù)讀。33.患者PT30s，INR2.8，下列哪些情況需按危急值處理？A.活動(dòng)性消化道大出血B.準(zhǔn)備行急診PCIC.合并顱腦外傷D.門(mén)診華法林復(fù)查無(wú)癥狀E.術(shù)后引流管新鮮血200ml/h答案：A、B、C、E解析：PT/INR危急值需結(jié)合臨床，活動(dòng)性出血或需有創(chuàng)操作時(shí)按危急處理；無(wú)癥狀門(mén)診患者無(wú)需。34.下列哪些屬“影像科危急值”？A.張力性氣胸壓縮70%B.主動(dòng)脈夾層StanfordA型C.硬膜外血腫30ml伴腦疝D(zhuǎn).腰椎壓縮骨折1/4E.食管異物伴縱隔氣腫答案：A、B、C、E解析：腰椎輕度壓縮不屬危急值。35.下列哪些措施可降低“假性危急值”發(fā)生率？A.采血前讓患者靜坐5minB.使用氣動(dòng)傳輸時(shí)加泡沫墊C.拒絕輸液同側(cè)采血D.標(biāo)本拒收制度E.檢驗(yàn)科自動(dòng)審核規(guī)則答案：A、B、C、D、E解析：全流程質(zhì)量控制均可減少假性。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）36.所有醫(yī)院的危急值項(xiàng)目與界限必須完全一致。答案：×解析：各醫(yī)院根據(jù)資源、病種自行設(shè)定。37.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)推送危急值后，護(hù)士可不必立即查看，待有空再處理。答案：×解析：系統(tǒng)推送即視為送達(dá)，護(hù)士須立即查看并處理。38.新生兒總膽紅素危急值界限與胎齡、日齡、體重?zé)o關(guān)。答案：×解析：需參考小時(shí)膽紅素列線圖。39.血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間＜6h提示高菌量，必須按危急值報(bào)告。答案：√解析：高菌量與預(yù)后相關(guān)，多數(shù)醫(yī)院納入。40.危急值報(bào)告后，醫(yī)生未下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士可自行執(zhí)行干預(yù)。答案：×解析：護(hù)士需等待醫(yī)囑，除非屬生命支持急救技能。41.高鉀血癥心電圖出現(xiàn)正弦波時(shí)，應(yīng)立即血透。答案：×解析：先藥物穩(wěn)定，再安排透析。42.血?dú)鈖H7.55屬危急值，必須立即報(bào)告。答案：×解析：多數(shù)醫(yī)院只設(shè)下限7.20或7.25，上限不設(shè)。43.影像科口頭報(bào)告危急值后，可不必再發(fā)正式報(bào)告。答案：×解析：口頭+書(shū)面雙軌，缺一不可。44.危急值記錄單保存期限不得少于15年。答案：√解析：按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。45.護(hù)士接到危急值后，應(yīng)在30min內(nèi)記錄護(hù)理評(píng)估與措施。答案：√解析：制度要求半小時(shí)內(nèi)完成記錄。四、填空題（每空1分，共20分）46.成人血糖危急值下限為_(kāi)_______mmol/L，上限為_(kāi)_______mmol/L。答案：2.2；25.047.血鉀≥________mmol/L時(shí)，必須立即給予鈣劑保護(hù)心肌。答案：6.548.影像科發(fā)現(xiàn)________性氣胸壓縮≥50%時(shí)，需5min內(nèi)報(bào)告。答案：張力49.新生兒血糖≤________mmol/L即達(dá)危急值。答案：2.250.血?dú)鈖H≤________或≥________時(shí)，按本院制度必須報(bào)告。答案：7.20；7.60（各院略有差異，示例）51.成人Hb≤________g/L或≥________g/L屬危急值。答案：40；20052.血鈣≥________mmol/L時(shí)，需緊急水化+利尿+降鈣。答案：3.553.血小板≤________×10?/L時(shí)，必須報(bào)告。答案：2054.顱腦CT示中線偏移≥________mm，提示腦疝。答案：555.血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間≤________h，按高菌量危急值處理。答案：656.成人PaO?≤________mmHg，F(xiàn)iO?0.21，提示呼吸衰竭。答案：4057.血鈉≤________mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)腦水腫。答案：12058.血鈉≥________mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。答案：16059.肌酐≥________μmol/L伴少尿，需緊急透析評(píng)估。答案：80060.成人乳酸≥________mmol/L，提示組織低灌注。答案：4五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）61.簡(jiǎn)述“危急值報(bào)告”閉環(huán)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案：（1）識(shí)別：檢驗(yàn)、檢查科室自動(dòng)審核或人工發(fā)現(xiàn)。（2）5min內(nèi)電話+系統(tǒng)雙軌，報(bào)告人復(fù)讀患者信息。（3）接收：病區(qū)護(hù)士立即接聽(tīng)，復(fù)讀確認(rèn)，記錄時(shí)間。（4）通知：護(hù)士立即通知值班醫(yī)生，醫(yī)生評(píng)估并下達(dá)醫(yī)囑。（5）干預(yù)：醫(yī)護(hù)共同執(zhí)行措施，如給藥、備血、手術(shù)。（6）記錄：護(hù)士在30min內(nèi)完成護(hù)理記錄，醫(yī)生在病程記錄體現(xiàn)。（7）追蹤：科主任或質(zhì)控員24h內(nèi)抽查閉環(huán)率，每月匯總分析，持續(xù)改進(jìn)。62.試述高鉀血癥（血鉀7.0mmol/L）的完整處理流程及護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）立即檢驗(yàn)科5min內(nèi)電話通知，護(hù)士復(fù)讀確認(rèn)。（2）心電監(jiān)護(hù)：觀察T波高尖、PR間期延長(zhǎng)、QRS增寬、正弦波。（3）穩(wěn)定心?。?0%葡萄糖酸鈣10ml+5%葡萄糖20ml靜推23min，必要時(shí)510min重復(fù)。（4）轉(zhuǎn)移鉀：①10%葡萄糖500ml+普通胰島素10U靜滴，3060min起效；②霧化沙丁胺醇1020mg；③碳酸氫鈉125ml靜滴（若伴代酸）。（5）清除鉀：①呋塞米4080mg靜推（若尿量尚可）；②急診血透