胰島素(長、短效)使用指引考核試題附答案一、單選題（每題1分，共30分）1.患者男，56歲，2型糖尿病合并腎功能不全（eGFR28mL/min/1.73m2），擬起始基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素方案。下列長效胰島素中無需調(diào)整劑量的是A.甘精胰島素U100B.地特胰島素C.德谷胰島素U100D.甘精胰島素U300答案：C。德谷胰島素主要經(jīng)肝臟降解，腎臟排泄<1%，腎功能不全時(shí)無需減量。2.關(guān)于速效胰島素類似物起效時(shí)間，下列排序正確的是A.門冬>賴脯>谷賴B.谷賴>門冬>賴脯C.賴脯>谷賴>門冬D.門冬≈賴脯>谷賴答案：D。門冬、賴脯起效510min，谷賴起效約1015min。3.患者使用甘精胰島素U10022Uqn，因空腹血糖持續(xù)>10mmol/L，擬調(diào)整為甘精U300，換算劑量應(yīng)為A.22UB.20UC.18UD.24U答案：B。U300與U100單位數(shù)換算1:1，但為減少夜間低血糖，通常減量10%，取20U。4.短效胰島素靜脈輸注治療DKA時(shí)，下列哪項(xiàng)濃度最安全A.0.5U/mLB.1.0U/mLC.2.0U/mLD.5.0U/mL答案：B。1U/mL便于微泵精確調(diào)節(jié)，且不易因容量誤差致過量。5.患者誤將德谷胰島素當(dāng)門冬胰島素于餐前皮下注射，最可能出現(xiàn)的血糖曲線是A.餐后2h低血糖，隨后反跳高血糖B.餐后2h高血糖，夜間低血糖C.持續(xù)高血糖D.無顯著變化答案：B。德谷無峰值，作用24h，餐前誤注致餐后覆蓋不足而夜間基礎(chǔ)過量。6.下列哪種胰島素可與胰島素泵兼容A.常規(guī)人胰島素B.門冬胰島素C.地特胰島素D.甘精胰島素答案：B。門冬胰島素穩(wěn)定，無鋅沉淀，適合泵用。7.患者使用預(yù)混30/70胰島素早20U晚16U，空腹血糖良好，晚餐后2h血糖常>13mmol/L，最佳調(diào)整策略為A.增加早晨劑量B.增加晚餐前劑量C.改為餐時(shí)+基礎(chǔ)方案D.睡前加餐答案：C。預(yù)混比例固定，難以同時(shí)優(yōu)化空腹與餐后，改為基礎(chǔ)餐時(shí)可精細(xì)調(diào)整。8.長效胰島素注射時(shí)間錯(cuò)誤的是A.甘精U100每日固定時(shí)間B.地特胰島素每日固定時(shí)間C.德谷胰島素可日間任意時(shí)間，只需間隔8h以上D.甘精U300每日固定時(shí)間答案：C。德谷雖可靈活，但需保證同一時(shí)間段注射，間隔24h而非8h。9.患者女，孕32周，既往1型糖尿病，目前最推薦的基礎(chǔ)胰島素是A.NPHB.地特胰島素C.甘精胰島素U100D.德谷胰島素答案：B。地特循證安全，列為孕期首選基礎(chǔ)類似物。10.下列關(guān)于胰島素儲(chǔ)存說法正確的是A.未開封短效胰島素可室溫保存4周B.已開封長效胰島素必須冷藏C.冷凍后解凍可繼續(xù)使用D.室溫超過30℃可繼續(xù)存放答案：A。未開封短效可室溫保存28天，已開封長效亦室溫4周，冷凍后失效。11.患者體重80kg，胰島素總量0.6U/kg/d，按50%基礎(chǔ)50%餐時(shí)分配，每餐前大劑量約為A.6UB.8UC.10UD.12U答案：B。0.6×80=48U，餐時(shí)共24U，三餐均分約8U。12.胰島素筆針頭重復(fù)使用最常見的不良事件是A.脂肪增生B.低血糖C.過敏反應(yīng)D.酮癥答案：A。針頭鈍化致反復(fù)同一部位注射，脂肪增生發(fā)生率>50%。13.患者使用甘精胰島素U300，注射后第12小時(shí)出現(xiàn)低血糖，最可能原因是A.劑量過大B.注射至肌肉C.與餐時(shí)胰島素重疊D.運(yùn)動(dòng)過量答案：C。U300藥代平穩(wěn)，若同時(shí)餐時(shí)作用未消退，可重疊低血糖。14.下列哪項(xiàng)不是短效胰島素靜脈適應(yīng)證A.DKAB.高滲高血糖狀態(tài)C.圍術(shù)期血糖>10mmol/LD.妊娠期空腹血糖>5.3mmol/L答案：D。妊娠期空腹高血糖首選皮下基礎(chǔ)餐時(shí)，無需靜脈。15.患者突發(fā)嘔吐，無法進(jìn)食，已注射門冬胰島素8U，最佳處理A.立即補(bǔ)注8UB.喝糖水150mLC.監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)皮下注射胰高血糖素D.停用餐時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖，每1h測(cè)血酮答案：D。嘔吐無法進(jìn)食應(yīng)停餐時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖及血酮，防止DKA。16.長效胰島素注射部位輪換方案推薦A.每周同一部位B.每天同一部位C.同一區(qū)域小范圍輪換D.腹部與大腿交替答案：C。同一區(qū)域（如腹部）內(nèi)小范圍輪換，減少吸收差異。17.患者使用德谷胰島素，漏注一次，發(fā)現(xiàn)時(shí)距下次注射僅8h，應(yīng)A.立即補(bǔ)注全量B.補(bǔ)注半量C.跳過，按原時(shí)間注射D.加倍下次劑量答案：C。德谷半衰期25h，8h后補(bǔ)注易重疊，跳過即可。18.下列哪項(xiàng)可加速短效胰島素吸收A.注射后冷敷B.注射至大腿外側(cè)C.注射后熱水袋敷D.注射至深部脂肪答案：C。熱敷擴(kuò)張血管，加速吸收；冷敷、深部、大腿外側(cè)均延緩。19.患者男，BMI35kg/m2，腹壁脂肪厚，針頭長度最佳選擇A.4mmB.5mmC.6mmD.8mm答案：A。4mm垂直進(jìn)針即可達(dá)皮下，避免肌注。20.胰島素抗體陽性患者，最可能表現(xiàn)為A.空腹低血糖B.餐后高血糖C.每日胰島素總量<0.3U/kgD.夜間低血糖答案：B。抗體與胰島素可逆結(jié)合，餐后釋放致高峰延遲，餐后高血糖。21.患者使用甘精U10030Uqn，擬換地特胰島素，起始劑量應(yīng)為A.30UB.27UC.24UD.33U答案：B。地特作用時(shí)間略短，需減量10%，27U起始。22.下列哪項(xiàng)不是胰島素泵報(bào)警原因A.低電量B.堵管C.藥囊空D.胰島素過期答案：D。泵無法識(shí)別藥品過期，其余均可報(bào)警。23.患者女，25歲，1型，使用胰島素泵，基礎(chǔ)率0.8U/h，凌晨3點(diǎn)血糖2.9mmol/L，應(yīng)A.減少0.1U/hB.減少0.2U/hC.暫停泵1hD.進(jìn)食15g糖答案：B。減少20%基礎(chǔ)率即0.16U/h，取0.2U/h最接近。24.長效胰島素與餐時(shí)胰島素混合注射，結(jié)果A.長效起效加快B.餐時(shí)失效C.餐時(shí)起效延遲D.無影響答案：C?；旌虾蟛蜁r(shí)胰島素與鋅結(jié)合，起效延遲，不推薦。25.患者術(shù)后禁食，僅接受5%葡萄糖100mL/h靜脈輸注，血糖12mmol/L，最合理胰島素方案A.皮下甘精胰島素B.靜脈常規(guī)胰島素0.1U/kg/hC.靜脈常規(guī)胰島素1U/hD.皮下門冬胰島素4Uq6h答案：C。按0.1U/kg/h過量，1U/h安全易調(diào)。26.下列哪項(xiàng)可致長效胰島素吸收減慢A.吸煙B.劇烈運(yùn)動(dòng)C.注射部位按摩D.高環(huán)境溫度答案：B。運(yùn)動(dòng)增加血流，吸收加快；吸煙、按摩、高溫均加快。27.患者使用預(yù)混胰島素，早餐前血糖4.5mmol/L，應(yīng)A.正常注射B.減量2UC.先加餐再注射D.暫停一次答案：C。<5.6mmol/L先加餐15g糖，再按原量注射。28.胰島素筆排氣至出現(xiàn)液滴，一般需A.1UB.2UC.3UD.4U答案：B。新筆芯首次排氣通常2U即可。29.患者男，18歲，新診1型，體重60kg，胰島素總量0.7U/kg，按40%基礎(chǔ)60%餐時(shí)，基礎(chǔ)率每小時(shí)A.0.7UB.1.0UC.1.2UD.1.4U答案：A。0.7×60=42U，基礎(chǔ)42×0.4=16.8U，16.8/24≈0.7U/h。30.下列哪項(xiàng)屬于胰島素注射禁忌部位A.上臂外側(cè)B.大腿前側(cè)C.臍周半徑2cmD.臀部外上象限答案：C。臍周2cm內(nèi)血管豐富，吸收不穩(wěn)定，應(yīng)避免。二、配伍題（每題2分，共20分）A.門冬胰島素B.賴脯胰島素C.谷賴胰島素D.常規(guī)人胰島素E.NPH31.起效5min，峰時(shí)50min，持續(xù)3h32.含鋅六聚體，需提前30min注射33.無鋅單體，起效最快34.可靜脈使用，半衰期58min35.與基礎(chǔ)胰島素混合后需立即使用答案：31A32D33C34D35EA.甘精U100B.地特胰島素C.德谷U100D.NPHE.甘精U30036.作用24h，pH4.0，沉淀皮下緩釋37.雙六聚體，可一日12次，脂肪酸?；?8.多六聚體，半衰期25h，可靈活時(shí)間39.結(jié)晶懸液，峰值明顯，易致夜間低血糖40.濃度更高，體積減少，滲透壓降低答案：36A37B38C39D40E三、共用題干單選題（每題2分，共20分）【4143】患者女，64歲，2型糖尿病20年，口服藥失效，BMI31kg/m2，eGFR45mL/min，HbA1c10.2%，起始基礎(chǔ)餐時(shí)方案。41.基礎(chǔ)胰島素首選A.NPHB.地特C.甘精U100D.德谷U100答案：D。德谷腎臟排泄少，平穩(wěn)安全。42.起始總劑量計(jì)算，按0.4U/kg，體重80kg，基礎(chǔ)占50%，基礎(chǔ)起始A.16UB.20UC.24UD.32U答案：A。0.4×80=32U，基礎(chǔ)16U。43.3天后空腹血糖7.8mmol/L，調(diào)整方案A.基礎(chǔ)增加2UB.基礎(chǔ)增加4UC.餐時(shí)增加2UD.不調(diào)整答案：A?？崭鼓繕?biāo)47mmol/L，>7增加2U?！?446】患者男，28歲，1型，使用胰島素泵，基礎(chǔ)率0.9U/h，突發(fā)DKA，血糖28mmol/L，血酮4.5mmol/L。44.立即處理A.皮下注射速效10UB.更換泵管路，靜脈胰島素0.1U/kg/hC.停止泵，靜脈胰島素0.05U/kg/hD.補(bǔ)液+靜脈胰島素0.1U/kg/h答案：D。標(biāo)準(zhǔn)DKA流程。45.靜脈胰島素2h后血糖降至18mmol/L，下一步A.減胰島素至0.05U/kg/hB.繼續(xù)0.1U/kg/h，加5%葡萄糖C.停用胰島素D.改皮下泵答案：B。血糖下降>5mmol/L/h，需補(bǔ)糖防腦水腫。46.糾正DKA后，恢復(fù)泵治療，基礎(chǔ)率應(yīng)A.增加20%B.不變C.減少10%D.減少30%答案：C。DKA后胰島素敏感，減少10%防低血糖?！?750】患者女，孕26周，2型，既往二甲雙胍，HbA1c8.0%，起始胰島素。47.首選方案A.預(yù)混30/70B.基礎(chǔ)餐時(shí)C.NPH+常規(guī)D.僅基礎(chǔ)答案：B。孕期需精細(xì)控制，基礎(chǔ)餐時(shí)最優(yōu)。48.基礎(chǔ)胰島素選擇A.甘精U100B.地特C.德谷D.NPH答案：B。地特孕期數(shù)據(jù)充分。49.餐后2h目標(biāo)A.<6.7mmol/LB.<7.8mmol/LC.<8.5mmol/LD.<10.0mmol/L答案：A。孕期餐后2h<6.7mmol/L。50.分娩后哺乳，胰島素用量一般A.增加30%B.增加10%C.減少20%D.不變答案：C。胎盤激素消失，胰島素敏感，減20%。四、多選題（每題2分，共20分）51.下列哪些情況需停用長效胰島素A.低血糖昏迷B.空腹血糖<3.9mmol/L且無癥狀C.急性胰腺炎禁食D.計(jì)劃手術(shù)全麻E.漏注一次發(fā)現(xiàn)時(shí)>24h答案：ACD。禁食及全麻需停用或改靜脈。52.關(guān)于胰島素泵輸注部位，正確的是A.腹部吸收最快B.大腿外側(cè)可交替C.同一部位可連續(xù)7天D.針頭應(yīng)90°置入E.避免瘢痕答案：ABE。同一部位≤3天，針頭成人90°，兒童45°。53.下列屬于短效胰島素類似物優(yōu)勢(shì)A.起效快，可餐后立即注射B.降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)C.可用于泵治療D.免疫原性低E.可靜脈給藥答案：ACDE。夜間低血糖與基礎(chǔ)相關(guān)。54.患者使用德谷胰島素，下列說法正確A.可隔日注射B.每日固定時(shí)間C.可與其他胰島素混合D.漏注>8h跳過E.腎功能不全無需調(diào)整答案：BDE。德谷需24h一次，不混合。55.胰島素注射部位脂肪增生處理A.停止該部位B.熱敷按摩C.輪換至正常組織D.減少劑量20%E.使用超聲消融答案：AC。停止并輪換，無需減量或消融。56.下列哪些藥物可增強(qiáng)胰島素降糖作用A.氟喹諾酮B.磺胺C.ACEID.奧曲肽E.乙醇答案：BCE?；前?、ACEI、酒精增強(qiáng)降糖。57.患者使用甘精U300，下列正確A.筆芯與U100通用B.容積減少，疼痛輕C.作用時(shí)間>30hD.劑量調(diào)整可1U步進(jìn)E.可靜脈使用答案：BCD。U300專用筆，不靜脈。58.胰島素筆使用注意事項(xiàng)A.針頭一次一換B.排氣至液滴出現(xiàn)C.注射后停留10sD.可空中搖勻長效E.冷藏筆芯立即注射答案：ABC。搖勻懸液，冷藏后回溫。59.下列屬于胰島素過敏反應(yīng)A.注射部位蕁麻疹B.全身瘙癢C.低血糖昏迷D.胰島素抗體陽性E.脂肪萎縮答案：ABDE。低血糖非過敏。60.圍術(shù)期胰島素管理正確A.手術(shù)當(dāng)日停用所有皮下胰島素B.血糖>10mmol/L靜脈胰島素C.基礎(chǔ)胰島素減量20%D.術(shù)后立即恢復(fù)泵E.術(shù)中每1h測(cè)血糖答案：BE?；A(chǔ)長效不減，術(shù)后評(píng)估后恢復(fù)。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述長效胰島素與餐時(shí)胰島素聯(lián)合使用時(shí)，如何根據(jù)空腹與餐后血糖調(diào)整劑量。答案：空腹血糖反映基礎(chǔ)胰島素不足或過量，目標(biāo)47mmol/L，若連續(xù)兩日空腹高于目標(biāo)，增加基礎(chǔ)2U，<4mmol/L則減2U。餐后2h血糖反映餐時(shí)劑量，目標(biāo)<10mmol/L（孕婦<6.7），若餐后>目標(biāo)2mmol/L，則該餐前大劑量增加10%，或按碳水化合物系數(shù)計(jì)算補(bǔ)加1U，反之減少。調(diào)整頻率每3天一次，避免每日頻繁變動(dòng)。同時(shí)評(píng)估飲食、運(yùn)動(dòng)、注射部位是否規(guī)范。62.患者擬從甘精U100換用德谷U100，請(qǐng)寫出轉(zhuǎn)換流程及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：轉(zhuǎn)換流程：1.評(píng)估原甘精總劑量及注射時(shí)間；2.德谷起始劑量按單位1:1轉(zhuǎn)換，若HbA1c<8%則減10%；3.停用甘精當(dāng)晚，次日同一時(shí)間點(diǎn)開始德谷；4.第一周內(nèi)每日監(jiān)測(cè)空腹及夜間3點(diǎn)血糖，防止重疊低血糖；5.第3、7天復(fù)查，空腹血糖>7mmol/L則德谷增加2U，<4mmol/L減2U；6.教育患者德谷不可與其他胰島素混合，注射部位輪換；7.若使用泵轉(zhuǎn)換，需先停泵，皮下德谷起始后2h再停靜脈胰島素。63.描述胰島素泵堵管識(shí)別及應(yīng)急處理步驟。答案：識(shí)別：1.血糖意外升高>3mmol/L且無飲食原因；2.泵報(bào)警“阻塞”或“nodelivery”；3.打結(jié)、折管、透明套管無液滴；4.血酮≥0.6mmol/L。處理：1.立即測(cè)血糖、血酮；2.補(bǔ)充胰島素：皮下注射速效胰島素按每日總量10%即矯正劑量；3.更換整套管路、儲(chǔ)藥器、胰島素；4.新部位腹部置入，手動(dòng)充盈確認(rèn)液滴；5.每1h測(cè)血糖，血酮>1.5mmol/L或血糖不降需靜脈胰島素；6.排除感染、高溫導(dǎo)致結(jié)晶；7.記錄事件，評(píng)估是否因針頭重復(fù)使用、脂肪增生、胰島素過期。六、案例分析題（每題20分，共30分）64.患者男，45歲，新診1型，體重70kg，HbA1c13%，酮癥陰性，起始基礎(chǔ)餐時(shí)方案。(1)計(jì)算起始總劑量、分配及碳水化合物系數(shù)。(2)第3天記錄：空腹12mmol/L，早餐前大劑量8U，餐后2h15mmol/L，午餐前12mmol/L，晚餐前11mmol/L，睡前10mmol/L，夜間3點(diǎn)9mmol/L。寫出調(diào)整方案并說明理由。(3)患者計(jì)劃進(jìn)行45min慢跑，寫出運(yùn)動(dòng)前后胰島素與飲食建議。答案：(1)起始0.6U/kg×70=42U；基礎(chǔ)50%即21U甘精qn；餐時(shí)21U，三餐均分7U。碳水化合物系數(shù)=500/42≈12g/U。(2)空