前列腺癌診療指南詳細(xì)解讀2026目錄CONTENTS概述病因?qū)W病理分類及分級(jí)系統(tǒng)診斷評(píng)價(jià)與治療概述全球前列腺癌發(fā)病率我國(guó)前列腺癌發(fā)病率趨勢(shì)人口老齡化與發(fā)病率關(guān)系2020年全球新發(fā)前列腺癌病例超過(guò)141萬(wàn)，占男性惡性腫瘤第三位。盡管我國(guó)前列腺癌發(fā)病率低于歐美國(guó)家，但近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，尤其在城市地區(qū)顯著。隨著人口老齡化加劇，前列腺癌的發(fā)病率可能繼續(xù)上升，這與生活方式改變和篩查普及有關(guān)。全球發(fā)病率010203我國(guó)趨勢(shì)近年來(lái)，前列腺癌在我國(guó)的發(fā)病率顯著上升，尤其在城市地區(qū)更為明顯。發(fā)病率上升趨勢(shì)隨著人口老齡化加劇，老年男性群體增加，導(dǎo)致前列腺癌患者數(shù)量增多。人口老齡化影響前列腺特異抗原（PSA）篩查的普及提高了早期發(fā)現(xiàn)和診斷前列腺癌的機(jī)會(huì)。PSA篩查普及家族史顯著增加患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是直系親屬患病時(shí)。地理環(huán)境、飲食習(xí)慣和酒精攝入等外源性因素對(duì)前列腺癌發(fā)病率有影響。隨著年齡增長(zhǎng)，特別是65至80歲之間，前列腺癌的發(fā)病率顯著上升。遺傳因素與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境與生活方式因素年齡與發(fā)病趨勢(shì)影響因素病因?qū)W010203遺傳因素黑人發(fā)病率最高，白種人次之，亞洲人最低。種族差異有直系親屬患前列腺癌者，其患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。家族史影響部分患者存在胚系基因致病性突變，如BRCA1、BRCA2等。基因突變與發(fā)病外源性因素亞洲裔人群移居美國(guó)后，前列腺癌發(fā)病率顯著升高，提示地理環(huán)境及飲食習(xí)慣對(duì)發(fā)病有重要影響。地理與飲食過(guò)量飲酒是前列腺癌的高危因素，長(zhǎng)期大量飲酒可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。酒精攝入過(guò)低或過(guò)高的維生素D水平與前列腺癌發(fā)病率相關(guān)，維持適宜的維生素D水平可能有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。維生素D水平010302高發(fā)年齡為65~80歲，提示老年男性需特別關(guān)注前列腺健康。黑人發(fā)病率最高，白種人次之，亞洲人種最低，說(shuō)明遺傳因素在疾病中的作用。有直系親屬患前列腺癌者，其患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且發(fā)病年齡可能提前，強(qiáng)調(diào)遺傳咨詢的重要性。前列腺癌發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升種族差異對(duì)前列腺癌發(fā)病率的影響家族史與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系年齡與種族病理分類及分級(jí)系統(tǒng)前列腺癌的病理類型前列腺癌的分級(jí)系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)在前列腺癌中的應(yīng)用前列腺癌主要發(fā)生于前列腺外周帶，病理類型包括腺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、尿路上皮癌等，其中腺癌占絕大多數(shù)。前列腺癌的病理分級(jí)分組主要包括格利森評(píng)分系統(tǒng)和ISUP分級(jí)分組系統(tǒng)，通過(guò)這些系統(tǒng)可以評(píng)估腫瘤的分化程度和指導(dǎo)治療選擇。TNM分期系統(tǒng)是前列腺癌最廣泛采用的分期方法，包括T分期（原發(fā)腫瘤情況）、N分期（區(qū)域淋巴結(jié)情況）和M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況）。病理類型01格利森評(píng)分格利森評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的評(píng)分相加，反映前列腺癌的分化程度。格利森評(píng)分系統(tǒng)的定義02該系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于前列腺癌的病理分級(jí)，幫助醫(yī)生評(píng)估腫瘤的惡性程度，指導(dǎo)治療決策。格利森評(píng)分的應(yīng)用03高格利森評(píng)分通常預(yù)示著較差的預(yù)后，而低分則可能意味著較好的生存率和較低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。格利森評(píng)分與預(yù)后評(píng)估010203TNM分期系統(tǒng)簡(jiǎn)介T(mén)分期的具體分類N與M分期的意義TNM分期系統(tǒng)是國(guó)際上最廣泛采用的腫瘤分期方法，包括T（原發(fā)腫瘤）、N（區(qū)域淋巴結(jié)）和M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。T分期根據(jù)前列腺癌的大小、侵襲深度等進(jìn)行分級(jí)，如T1、T2、T3和T4，每個(gè)階段代表不同的疾病進(jìn)展程度。N分期評(píng)估是否存在區(qū)域淋巴結(jié)受累，而M分期則判斷是否有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，這直接影響治療方案的選擇。TNM分期診斷評(píng)價(jià)與治療01”02”03”監(jiān)測(cè)篩查與早期診斷臨床診斷方法基因檢測(cè)診斷方法推薦50歲以上男性或有家族史的45歲以上男性進(jìn)行PSA檢測(cè)為基礎(chǔ)的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。DRE、前列腺M(fèi)RI（特別是mpMRI）、PET-CT等技術(shù)在前列腺癌的診斷和分期中發(fā)揮關(guān)鍵作用。結(jié)合家族史、臨床及病理學(xué)特征評(píng)估是否需要進(jìn)行基因檢測(cè)，為治療決策提供依據(jù)。適用于預(yù)期壽命小于10年的患者，目的是避免非治愈性治療可能引起的副作用。包括開(kāi)放、腹腔鏡及機(jī)器人輔助腹腔鏡等方式，適用于不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者。包括3D-CRT、IMRT、IGRT等技術(shù)，以及低劑量和高劑量近距離放療，提高治療精確度和減少并發(fā)癥。觀察等待與主動(dòng)監(jiān)測(cè)根治性前列腺切除術(shù)外放射治療與近距離放射治療治療方式010203ADT治療聯(lián)合化療與內(nèi)分泌治療局部治療策略去勢(shì)治療包括手術(shù)和藥物，藥物常用LHRH激動(dòng)劑或拮抗劑，目的是降低體內(nèi)