中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)csco+淋巴瘤診療指南2025中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）淋巴瘤診療指南2025版基于近年來淋巴瘤領(lǐng)域在病理分型、分子機(jī)制、治療藥物及診療技術(shù)上的突破性進(jìn)展，結(jié)合中國(guó)人群特征及臨床實(shí)踐需求，對(duì)淋巴瘤的規(guī)范化診療進(jìn)行系統(tǒng)更新。本指南覆蓋霍奇金淋巴瘤（HL）與非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類別，重點(diǎn)聚焦診斷分層、精準(zhǔn)治療及全程管理，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT）與個(gè)體化策略。一、診斷與分層（一）病理診斷病理活檢是淋巴瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)。2025版指南嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）2024年淋巴造血系統(tǒng)腫瘤分類更新，細(xì)化亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）需明確“生發(fā)中心B細(xì)胞樣（GCB）”與“非GCB”分子亞型（通過Hans或Choi算法），同時(shí)檢測(cè)雙打擊/三打擊（MYC、BCL2和/或BCL6重排）、BCL2/BCL6蛋白表達(dá)及PD-L1（CPS評(píng)分）狀態(tài)；套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）需檢測(cè)SOX11表達(dá)及Ki-67增殖指數(shù)；外周T細(xì)胞淋巴瘤非特指型（PTCL-NOS）需排除ALK陽性間變大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）等特殊亞型。（二）分子與基因檢測(cè)新增循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)作為傳統(tǒng)組織活檢的補(bǔ)充，尤其適用于難以獲取組織或治療后評(píng)估患者。推薦所有DLBCL、高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤（HGBL）患者進(jìn)行FISH檢測(cè)MYC/BCL2/BCL6重排；MCL患者檢測(cè)t(11;14)(q13;q32)（CCND1-IGH融合）及NOTCH1/2、ATM突變；伯基特淋巴瘤（BL）需確認(rèn)MYC重排且BCL2/BCL6陰性；NK/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）檢測(cè)EBV編碼小RNA（EBER）及CD56、TIA-1表達(dá)。（三）分期與預(yù)后評(píng)估采用Lugano2023分期系統(tǒng)，結(jié)合PET-CT（Deauville評(píng)分）與增強(qiáng)CT進(jìn)行腫瘤負(fù)荷評(píng)估。AnnArbor分期中，I/II期定義為單個(gè)或相鄰淋巴結(jié)區(qū)域受累，III/IV期涉及膈上下或結(jié)外器官侵犯。預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)亞型調(diào)整：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）使用IPS評(píng)分（國(guó)際預(yù)后評(píng)分）；DLBCL使用NCCN-IPI（修訂版國(guó)際預(yù)后指數(shù)）；FL使用FLIPI-2；MCL使用MIPI（套細(xì)胞淋巴瘤國(guó)際預(yù)后指數(shù)）及Ki-67≥30%作為高危因素。二、治療策略（一）霍奇金淋巴瘤（HL）1.早期cHL（I-II期，無大腫塊或B癥狀）：首選ABVD方案（阿霉素+博來霉素+長(zhǎng)春花堿+達(dá)卡巴嗪）4周期，聯(lián)合受累野放療（IFRT，20-30Gy）。PET-CT評(píng)估2周期后Deauville評(píng)分≤3分者可減少放療劑量至20Gy；評(píng)分4-5分者升級(jí)為BEACOPPesc（博來霉素+依托泊苷+阿霉素+環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+丙卡巴肼+潑尼松，增強(qiáng)劑量）方案。2.晚期cHL（III-IV期或大腫塊）：BEACOPPesc6周期聯(lián)合IFRT（20-30Gy）為標(biāo)準(zhǔn)方案。年齡＞60歲或無法耐受強(qiáng)化療者，采用ABVD6周期±放療。3.復(fù)發(fā)/難治性cHL：首次復(fù)發(fā)者予挽救化療（如ICE：異環(huán)磷酰胺+卡鉑+依托泊苷；或DHAP：順鉑+阿糖胞苷+地塞米松）聯(lián)合PD-1抑制劑（如替雷利珠單抗、卡瑞利珠單抗），緩解后行自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）。ASCT后復(fù)發(fā)或移植不耐受者，推薦BrentuximabVedotin（BV）單藥或聯(lián)合PD-1抑制劑；三線及以上治療可考慮CAR-T細(xì)胞治療（如Tisagenlecleucel）或雙特異性抗體（如CD3/CD19雙抗）。（二）非霍奇金淋巴瘤（NHL）1.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）-初治患者：根據(jù)NCCN-IPI分層，低危（評(píng)分0-1）予R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）6周期；中高危（評(píng)分≥2）或雙打擊/三打擊淋巴瘤推薦R-DA-EPOCH（利妥昔單抗+劑量調(diào)整依托泊苷+潑尼松+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+阿霉素）6周期，或PolatuzumabVedotin聯(lián)合R-CHP（Pola-R-CHP）。伴MYC/BCL2雙表達(dá)（非重排）者加用BCL2抑制劑（如維奈克拉）。-復(fù)發(fā)/難治性DLBCL：一線治療后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)或原發(fā)耐藥者，予挽救化療（如GDP：吉西他濱+順鉑+地塞米松；或DHAP）聯(lián)合利妥昔單抗，緩解后ASCT。ASCT失敗或不適合移植者，優(yōu)先選擇CAR-T細(xì)胞治療（如阿基侖賽、瑞基奧侖賽），或雙特異性抗體（如Glofitamab）、PI3Kδ抑制劑（如Umbralisib）聯(lián)合方案。PD-L1高表達(dá)（CPS≥10）者可嘗試PD-1抑制劑單藥或聯(lián)合治療。2.濾泡性淋巴瘤（FL）-無癥狀I(lǐng)-II期：推薦觀察等待，每3-6個(gè)月隨訪；有癥狀或III-IV期（FLIPI-2高危）予R-CHOP、BR（苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗）或R-bendamustine方案4-6周期，緩解后利妥昔單抗維持治療（每2個(gè)月1次，共2年）。-復(fù)發(fā)/難治性FL：首次復(fù)發(fā)可重復(fù)原方案；多次復(fù)發(fā)者使用PI3Kδ抑制劑（如Parsaclisib）、EZH2抑制劑（如Tazemetostat）或CD20×CD3雙抗（如Mosunetuzumab）。高?；颊撸ńM織學(xué)轉(zhuǎn)化為DLBCL）按DLBCL治療。3.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）-年輕患者（≤65歲）：誘導(dǎo)治療予R-HyperCVAD（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+阿霉素+地塞米松）交替R-MA（利妥昔單抗+甲氨蝶呤+阿糖胞苷），緩解后ASCT鞏固；老年或體弱患者予BR或伊布替尼聯(lián)合利妥昔單抗（IR方案）。-復(fù)發(fā)/難治性MCL：首選BTK抑制劑（澤布替尼、奧布替尼）單藥或聯(lián)合PI3K抑制劑；不耐受靶向治療者使用CAR-T細(xì)胞治療（如BrexucabtageneAutoleucel）或維奈克拉聯(lián)合方案。4.T/NK細(xì)胞淋巴瘤-外周T細(xì)胞淋巴瘤非特指型（PTCL-NOS）：一線予CHOEP（環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+依托泊苷+潑尼松）6周期，或羅米地辛聯(lián)合CHOP。復(fù)發(fā)者使用普拉曲沙、西達(dá)本胺或PD-1抑制劑（如卡瑞利珠單抗，尤其PD-L1陽性患者）。-NK/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）：局限期（I-II期）予SMILE方案（地塞米松+甲氨蝶呤+異環(huán)磷酰胺+左旋門冬酰胺酶+依托泊苷）誘導(dǎo)后局部放療（50-54Gy）；進(jìn)展期予P-GemOx（培門冬酶+吉西他濱+奧沙利鉑），復(fù)發(fā)者使用PD-1抑制劑聯(lián)合西達(dá)本胺或抗PD-L1單抗。三、支持治療與全程管理1.化療相關(guān)毒性管理：中性粒細(xì)胞減少予G-CSF預(yù)防（尤其高?；颊撸粣盒膰I吐采用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合NK-1受體拮抗劑；奧沙利鉑相關(guān)神經(jīng)毒性予鈣鎂合劑預(yù)處理。2.靶向藥物副作用：BTK抑制劑（伊布替尼等）監(jiān)測(cè)出血、房顫及感染，必要時(shí)調(diào)整劑量；PI3K抑制劑需警惕腹瀉、肺炎，予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防；PD-1抑制劑關(guān)注免疫相關(guān)肺炎、肝炎，予激素或免疫抑制劑治療。3.CAR-T細(xì)胞治療管理：預(yù)處理期予氟達(dá)拉濱+環(huán)磷酰胺，回輸后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)CRS（分級(jí)管理，托珠單抗+激素）及ICANS（抗癲癇藥物、降顱壓治療）。4.長(zhǎng)期隨訪：治療結(jié)束后2年內(nèi)每3個(gè)月評(píng)估（PET-CT或增強(qiáng)CT、LDH、β2-