3.2細胞死亡(celldeath)

細胞因受嚴(yán)重損傷而累及細胞核時，呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化即細胞死亡。3.2.1壞死（Necrosis）

3.2.1.1壞死的概念

活體的局部組織、細胞死亡后經(jīng)水解酶作用所表現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變。3.2.1.2壞死的病變

3.2.1.2.1細胞核

3.2.1.2.1.1核濃縮（pyknosis）

即細胞核染色質(zhì)DNA凝聚、皺縮，使核體積縮小，嗜堿性染色增強，又稱為核固縮。3.2.1.2.1.2核碎裂（karyorrhexis）

即核染色質(zhì)崩解和核膜破裂，細胞核碎裂成小塊、分散在胞質(zhì)中，也可由核固縮裂解而成。心肌壞死3.2.1.2.1.3核溶解（karyolysis）

即細胞核在激活的非特異性DNA酶和蛋白酶的作用下，核DNA和核蛋白分解，核染色質(zhì)嗜堿性下降、甚至只能見核的輪廓。腎壞死心肌壞死3.2.1.2.2細胞質(zhì)

3.2.1.2.3間質(zhì)3.2.1.3壞死的類型

3.2.1.3.1凝固性壞死（coagulativenecrosis）

3.2.1.3.1.1凝固性壞死的概念

壞死組織由于蛋白變性凝固、水解酶作用弱和失水變干而成灰白或黃白色、質(zhì)實的凝固體。脾肝脾心腎心肌梗死Normal急性重型肝炎ZHANGShangfu,WCH,SCU14腎3.2.1.3.1.2干酪樣壞死（caseousnecrosis）

3.2.1.3.1.2.1干酪樣壞死的概念

壞死組織輪廓消失，形成無定形的顆粒狀，含有較多脂質(zhì)而呈黃色、狀似干酪，主要見于結(jié)核病?？顾崛旧?.2.1.3.1.3壞疽（gangrene）

3.2.1.3.1.3.1壞疽的概念

大片組織壞死后繼發(fā)不同程度的腐敗細菌（常為梭狀芽孢桿菌屬厭氧菌和奮森螺旋體等）感染和其他因素（如硫化氫）的影響而呈黑色等特殊形態(tài)改變的壞死。3.2.1.3.1.3.2壞疽的病變類型及特點

3.2.1.3.1.3.2.1干性壞疽（drygangrene）

多發(fā)生于肢體血管病變或凍傷時，動脈阻塞、靜脈回流無障礙的肢體遠端缺血性壞死，繼發(fā)腐敗菌感染，壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色，與正常組織界限清楚。.3.2.1.3.1.3.2.2濕性壞疽（wetgangreneormoistgangrene）

多發(fā)生于內(nèi)臟器官（如肺、腸、子宮、膽囊等）或動脈阻塞伴靜脈回流障礙肢體等的壞死，繼發(fā)腐敗菌感染，壞死區(qū)水分較多，腫脹呈藍綠色，與周圍正常組織界限不清。3.2.1.3.1.3.2.3氣性壞疽（gasgangrene）

深在的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌、腐敗弧菌等厭氧菌感染，組織壞死并產(chǎn)生大量氣體。ZHANGShangfu,WCH,SCU29G+3.2.1.3.2液化性壞死（liquefactivenecrosis）

3.2.1.3.2.1液化性壞死的概念

壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少、組織富含水和磷脂、壞死細胞或浸潤的中性粒細胞釋放大量水解酶使壞死組織細胞溶解、液化而呈液狀。3.2.1.3.2.2脂肪壞死（fatnecrosis）

3.2.1.3.2.2.1脂肪壞死的概念

脂肪組織壞死、脂肪酸與鈣鹽結(jié)合而呈散在的混濁、灰白略帶黃色的斑點狀或小結(jié)節(jié)狀。3.2.1.3.3纖維蛋白樣壞死（fibrinoidnecrosis）/纖維蛋白樣變性（fibrinoiddegeneration）

3.2.1.3.3.1纖維蛋白樣壞死的概念

結(jié)締組織的膠原纖維及血管壁的組織壞死，呈細絲狀、顆粒狀或小塊狀的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，其染色性與纖維蛋白相似。3.2.1.3.3.2纖維蛋白樣壞死的意義

3.2.1.3.3.2.1變態(tài)反應(yīng)性

風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、新月體性腎炎等

3.2.1.3.3.2.2非變態(tài)反應(yīng)性

急進型高血壓風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎vasculitisvasculitis3.2.1.4壞死的結(jié)局

3.2.1.4.1炎癥反應(yīng)、溶解吸收

3.2.1.4.2分離排出

糜爛(erosion)潰瘍(ulcer)

竇(sinus)瘺(fistula)

空洞(cavity)

3.2.1.4.3機化(organization)

3.2.1.4.4包裹(encapsulation)和鈣化(calcification)陳舊性心肌梗死3.2.1.5壞死對機體的影響

取決于壞死細胞的生理意義、數(shù)量、再生能力、器官的代償能力等3.2.2凋亡(apoptosis)

3.2.2.1凋亡的概念

由體內(nèi)外因素激活細胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序，即能使這些細胞自身DNA、核和胞質(zhì)蛋白降解的死亡酶活化而致的一種細胞主動性死亡，表現(xiàn)為單個或幾個細胞的死亡，死亡細胞的質(zhì)膜不破裂，也不發(fā)生自溶，且不引起炎反應(yīng)，類似樹葉的凋枯脫落。3.2.2.2凋亡的形態(tài)變化

細胞皺縮，胞質(zhì)致密，染色質(zhì)邊集，胞核裂解，形成胞質(zhì)芽突和脫落，形成凋亡小體，凋亡小體或凋亡細胞被鄰近細胞吞噬。ZHANGShangfu,WCH,SCU54子宮內(nèi)膜肝細胞凋亡ZHANGShangfu,WCH,SCU563.2.2.3凋亡的出現(xiàn)

3.2.2.3.1生理性凋亡

3.2.2.3.1.1胚胎發(fā)育及形成期有計劃的去除某些細胞（包括植入、器官化、發(fā)展性退化和變形）

3.2.2.3.1.2激素依賴性生理性退化（月經(jīng)期宮內(nèi)膜、斷乳后的乳腺）3.2.2.3.1.3在增殖細胞群中的細胞丟失（腸隱窩上皮）

3.2.2.3.1.4在具有有益目的的細胞死亡(急性炎反應(yīng)的中性粒細胞、免疫反應(yīng)末期的淋巴細胞）

3.2.2.3.1.5潛在的有害性自反應(yīng)淋巴細胞的排除

3.2.2.3.1.6細胞毒性T細胞誘導(dǎo)的細胞死亡3.2.2.3.2病理性凋亡

3.2.2.3.2.1DNA損傷（熱、放射、細胞毒性腫瘤藥物，缺氧等）

3.2.2.3.2.2誤譯蛋白的積累

3.2.2.3.2.3某些感染性細胞損傷（病毒感染，腺病毒、肝炎病毒）

3.2.2.3.2.4導(dǎo)管阻塞后實質(zhì)器官的病理性萎縮（如胰、腎、腮腺）不同培養(yǎng)細胞的DNA電泳圖凋亡與壞死的超微結(jié)構(gòu)變化示意圖4細胞老化(cellularaging)

細胞老化是細胞隨生命物體年齡增長而發(fā)生的退行性變化，是生物個體老化的基礎(chǔ)和生命發(fā)展的必然。ZHANGSha