胃腸減壓協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或其家屬）：姓名：[患者姓名]（若為家屬代簽，此處填寫患者姓名及家屬姓名，格式為：患者姓名（家屬姓名代簽））身份證號碼：[患者身份證號碼]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情簡述]需要進行胃腸減壓治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、治療內(nèi)容及要求1.胃腸減壓服務(wù)具體描述甲方為乙方提供胃腸減壓治療服務(wù)。胃腸減壓是利用負壓吸引和虹吸的原理，將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。甲方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程，使用符合國家標準的醫(yī)療設(shè)備和器材，為乙方進行胃腸減壓治療。治療期間，甲方應(yīng)密切觀察乙方的病情變化，根據(jù)乙方的實際情況及時調(diào)整治療方案。2.治療預(yù)期效果通過胃腸減壓治療，預(yù)期達到減輕乙方胃腸道內(nèi)壓力，緩解腹脹、腹痛等不適癥狀，促進胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防和減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，有助于乙方病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取胃腸減壓治療費用。在乙方不配合治療或違反醫(yī)院規(guī)章制度的情況下，有權(quán)采取相應(yīng)措施，以確保治療的順利進行。2.義務(wù)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，制定并執(zhí)行科學(xué)合理的胃腸減壓治療方案。為乙方提供安全、有效的胃腸減壓治療服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療人員，確保醫(yī)療人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和技能。向乙方及家屬說明胃腸減壓治療的必要性、治療方法及可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥，并取得乙方及家屬的書面同意。妥善保管乙方的病歷資料，按照規(guī)定書寫、記錄和保管醫(yī)療文書及有關(guān)資料。在治療過程中發(fā)現(xiàn)乙方病情變化或出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)及時采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，并告知乙方及家屬。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解胃腸減壓治療的相關(guān)信息，包括治療方法、預(yù)期效果、風(fēng)險和并發(fā)癥等。有權(quán)對甲方的治療方案提出疑問和建議，并要求甲方作出解釋。在治療過程中，如對治療效果不滿意或認為甲方存在醫(yī)療過錯，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方進行處理。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的治療。按照甲方的要求支付胃腸減壓治療費用。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，聽從甲方醫(yī)療人員的安排，不得擅自離院或拒絕治療。在治療過程中，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時告知甲方醫(yī)療人員。三、費用及支付方式1.治療費用胃腸減壓治療費用共計人民幣[X]元。該費用包含醫(yī)療設(shè)備使用費用、醫(yī)療人員診療費用、一次性醫(yī)療耗材費用等與胃腸減壓治療相關(guān)的所有費用。2.支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日向甲方支付治療費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。剩余費用在胃腸減壓治療結(jié)束后，經(jīng)雙方結(jié)算確認無誤后一次性支付完畢。甲方應(yīng)在收到乙方預(yù)付款后，為乙方出具收款憑證。在治療結(jié)束后，甲方應(yīng)向乙方提供詳細的費用清單，并開具正規(guī)發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供胃腸減壓治療服務(wù)，或因甲方醫(yī)療人員的過錯導(dǎo)致乙方人身損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等因治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。2.若甲方未妥善保管乙方的病歷資料，導(dǎo)致病歷資料遺失或損壞，影響乙方后續(xù)治療或造成其他不利后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并負責(zé)采取措施彌補損失。甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付治療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停治療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的治療費用及違約金。2.若乙方未如實告知病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方在治療過程中出現(xiàn)誤診、誤治等情況，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方擅自離院或拒絕治療，導(dǎo)致治療中斷或無法達到預(yù)期效果的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并支付已發(fā)生的治療費用。同時，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的其他損失。乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的損失。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日