工傷確認(rèn)協(xié)議書甲方：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方在工作過程中遭受事故傷害，現(xiàn)甲乙雙方就工傷確認(rèn)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況1.事故發(fā)生時(shí)間：[具體年月日時(shí)分]2.事故發(fā)生地點(diǎn)：[詳細(xì)工作地點(diǎn)]3.事故經(jīng)過：甲方在乙方處從事[具體工作崗位]工作，在[具體工作內(nèi)容]過程中，因[詳細(xì)事故原因]導(dǎo)致身體受到傷害。事故發(fā)生后，甲方被立即送往[救治醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治，目前傷情為[詳細(xì)傷情描述]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定相關(guān)手續(xù)，包括提供必要的證明材料、配合調(diào)查等。在工傷認(rèn)定及后續(xù)處理過程中，有權(quán)了解進(jìn)展情況并獲取相關(guān)信息。依法享有工傷保險(xiǎn)待遇及其他因工傷應(yīng)得的權(quán)益。2.義務(wù)積極配合乙方及相關(guān)部門進(jìn)行工傷認(rèn)定工作，如實(shí)提供事故經(jīng)過、傷情等相關(guān)信息。按照醫(yī)院要求接受治療，遵守醫(yī)囑，配合康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)身體盡快恢復(fù)。在工傷認(rèn)定及處理過程中，不得故意隱瞞或提供虛假信息，否則應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切法律后果。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供工傷事故相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確協(xié)助辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。在工傷認(rèn)定過程中，有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)及實(shí)際情況提出合理的意見和建議。2.義務(wù)及時(shí)向甲方告知工傷認(rèn)定的程序、所需材料及辦理進(jìn)度。協(xié)助甲方收集、整理工傷認(rèn)定所需的證明材料，包括勞動(dòng)合同、工資發(fā)放記錄、事故現(xiàn)場(chǎng)證人證言等，并確保材料的真實(shí)性和完整性。在工傷認(rèn)定期間，按照法律法規(guī)的規(guī)定，保障甲方的合法權(quán)益，不得因工傷認(rèn)定事宜對(duì)甲方進(jìn)行歧視或不公平對(duì)待。如工傷認(rèn)定結(jié)果為工傷，乙方應(yīng)按照法律法規(guī)及工傷保險(xiǎn)政策的要求，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，包括支付工傷保險(xiǎn)待遇差額等費(fèi)用（如有）。三、工傷認(rèn)定程序及費(fèi)用承擔(dān)1.工傷認(rèn)定程序甲方應(yīng)在事故發(fā)生之日起[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)，向乙方提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料。乙方應(yīng)在收到申請(qǐng)后[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)，協(xié)助甲方將申請(qǐng)材料報(bào)送至當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，將對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。甲乙雙方應(yīng)積極配合，如實(shí)提供相關(guān)證據(jù)和信息。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門將根據(jù)調(diào)查核實(shí)情況，在[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。如認(rèn)定為工傷，甲方將依法享受工傷保險(xiǎn)待遇；如認(rèn)定不屬于工傷，雙方應(yīng)尊重認(rèn)定結(jié)果。2.費(fèi)用承擔(dān)工傷認(rèn)定過程中，按照法律法規(guī)應(yīng)由甲方承擔(dān)的費(fèi)用，如工傷認(rèn)定申請(qǐng)費(fèi)等，由甲方自行承擔(dān)。因乙方原因?qū)е鹿J(rèn)定延誤或無法認(rèn)定工傷，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如工傷認(rèn)定為工傷，工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇由甲方按照規(guī)定程序申領(lǐng)；乙方應(yīng)承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇差額等費(fèi)用（如有），由乙方在工傷認(rèn)定決定書生效后[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)支付給甲方。四、工傷保險(xiǎn)待遇及支付方式1.工傷保險(xiǎn)待遇如工傷認(rèn)定為工傷，甲方依法享受的工傷保險(xiǎn)待遇包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、停工留薪期工資、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。甲方的工傷傷情經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定后，根據(jù)鑒定結(jié)論確定相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。2.支付方式工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇，由甲方按照規(guī)定程序向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，將待遇支付至甲方指定的銀行賬戶。乙方應(yīng)承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇差額等費(fèi)用（如有），乙方應(yīng)在工傷認(rèn)定決定書生效后[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)，以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至甲方指定的銀行賬戶。轉(zhuǎn)賬時(shí)應(yīng)注明款項(xiàng)用途為“工傷待遇支付”。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或提供虛假信息，導(dǎo)致工傷認(rèn)定無法順利進(jìn)行或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于乙方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定手續(xù)所產(chǎn)生的費(fèi)用、因工傷認(rèn)定延誤導(dǎo)致乙方可能承擔(dān)的法律責(zé)任等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未及時(shí)協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)、未按照規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)待遇差額等費(fèi)用，或故意提供虛假證明材料影響工傷認(rèn)定結(jié)果的，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方因工傷治療產(chǎn)生的額外費(fèi)用、應(yīng)得的工傷保險(xiǎn)待遇未及時(shí)足額獲得所造成的損失等。同時(shí)，乙方還應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。3.如一方違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致對(duì)方提起訴訟或仲裁的，違約方應(yīng)承擔(dān)對(duì)方因此支付的全部訴訟費(fèi)用、仲裁費(fèi)用、律師費(fèi)用及其他合理費(fèi)用。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同