參考文獻：心肺復蘇（簡體版）2010心肺復蘇（英文版）2009中國心肺復蘇（初稿）2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學共識推薦會既要主要原則生存鏈：由四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療繼續(xù)強調高質量心肺復蘇按壓速率至少為100次/min（而不是“大約”100次）成人按壓幅度至少為

5cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣從A-B-C更改為C-A-B成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B成人，最高存活率均為有目擊者的心臟驟停(VF或無脈性VT)，關鍵操作是胸外按壓和早期除顫C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間A-B最為困難。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇。非專業(yè)施救者成人心肺復蘇建立了簡化的通用成人基礎生命支持流程。對根據(jù)無反應的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復蘇的建議作出了改進從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇C-A-B而不是A-B-C。單人施救者應首先從進行30次按壓開始心肺復蘇，而不是進行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓，強調單純胸外按壓按壓速率應為每分鐘至少100次成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。成人基礎生命支持簡化流程醫(yī)務人員基礎生命支持專門培訓從而提高對心臟驟停的識別能力并指示未經(jīng)培訓的非專業(yè)施救者進行單純胸外按壓快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息），啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。檢查脈搏的時間不應超過10秒，應開始心肺復蘇并使用AED通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓繼續(xù)強調需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復按壓之間的時間進一步強調通過團隊形式給予心肺復蘇關鍵基礎生命支持步驟總結電擊治療在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中結合AED使用在醫(yī)院使用AED的注意事項目前可在無法使用手動除顫器的情況下為嬰兒使用AED發(fā)生心臟驟停時先進行電擊和先給予心肺復蘇的比較1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動的對比雙相波和單相波的波形第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對比電極位置裝有植入式心律轉復除顫器進行體外除顫同步電復律先給予電擊與先心肺復蘇院外：應立即進行心肺復蘇，并且盡可使用準備好的AED/除顫器，可以考慮進行1?至3分鐘的心肺復蘇（5個周期），然后再嘗試除顫院內：沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環(huán)的可能性。1次電擊方案與3次電擊新的2項研究表明，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議電擊治療除顫波形和能量雙相：用制造商為其對應波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。單相：360J兒童：2至4J/kg的劑量作為初始能量，2J/kg的首劑量。后續(xù)電擊至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動（5s），則后續(xù)電擊至少應使用相當?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。電擊治療電極位置前側、前后、前-左肩胛下以及前-右肩胛下對于治療心房或心室心律失常的效果相同ICD：前后、前側，避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上電擊治療同步電復律AF：雙相首劑量是120至200J，單相首劑量是200J。AFL或其他SVT使用單相波或雙相波裝置時，一般采用50J至100J的首劑量。如果首次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量VT：首劑量100J的單相波形或雙相波形電復律（同步）電擊對于成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的療效較好。如果對第一次電擊沒有反應，應逐步增加劑量電擊治療對于無脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務人員應準備好為對藥物無反應的患者進行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內起搏高級心血管生命支持二氧化碳波形圖定量分析以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質量。簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設計流程以強調高質量心肺復蘇的重要性。進一步強調了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質量并檢測是否恢復自主循環(huán)。不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。高級心血管生命支持建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助?；謴妥灾餮h(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。二氧化碳波形圖簡化的ACLS流程及新流程新的用藥方案不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療新的用藥方案血管活性藥--證據(jù)主要來自動物實驗，尚無安慰劑對照研究證明長期益處。腎上腺素：當前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內或骨內給腎上腺素也有效加壓素：可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素新的用藥方案抗心律失常藥胺碘酮當前考慮為首選，序貫應用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮利多卡因雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應用（初始劑量為1～1.5mg/kg）阿托品：不用于心搏停止?？捎糜谥委焽乐匦膭舆^緩（有脈搏），靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg加強的心臟驟停后治療恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房識別并治療ACS和其他可逆病因控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復預測、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過度通氣和氧過多。加強的心臟驟停后治療恢復循環(huán)后，監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當?shù)难b置，應該逐步調整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度≥94%急性冠脈綜合征對推測因缺血性心臟病導致心臟驟停的患者在恢復自主循環(huán)后進行冠狀動脈血管造影。發(fā)生院外心臟驟停后，在進行PCI以前患者普遍出現(xiàn)昏迷的臨床表現(xiàn)，不應作為進行血管造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入的禁忌癥氧合血紅蛋白飽和度高于94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補充氧氣STEMI:硝甘后可予嗎啡鎮(zhèn)痛，UA/NSTEMI的患者，應謹慎給予嗎啡卒中盡可能減輕急性顱腦損傷，并盡可能地提高患者的康復率除非患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg），否則不建議進行院前升壓治療3小時內為急性缺血性中風患者給予rtPA，則預后功能良好的可能性會提高；如果在出現(xiàn)癥狀的3到4.5小時之間為慎重選擇的急性缺血性中風患者進行IVrtPA治療，同樣可取得良好的臨床效果；但與在3小時內治療相比，實現(xiàn)的臨床優(yōu)勢較小倫理學問題停止為發(fā)生院外心臟驟停(OHCA)接受了BCLS的成人實施復蘇操作急救醫(yī)務人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復蘇和AED分析后沒有恢復自主循環(huán)未給予AED電擊終止高級生命支持的復蘇規(guī)則心臟驟停沒有任何目擊者未實施旁觀者心肺復蘇在現(xiàn)場進行一整套高級生命支持救治后未恢復自主循環(huán)未給予電擊倫理學問題對于接受低溫治療的心臟驟停后成人患者，建議在心臟驟停的三天后，觀察是否有神經(jīng)損傷癥狀并在適當?shù)攸c完成電生理研究、生物標記和成像目前，支持撤去生命支持的決策的證據(jù)有限。醫(yī)生應在為心臟驟停采用低溫治療后的72小時后記錄所有可行的預后檢查結果，并根據(jù)該檢查結果做出最合理的臨床判斷，以便在適當情況下做出撤去生命支持的決策。心臟驟停后至少24小時后對體感誘發(fā)電位雙側未出現(xiàn)N20波峰，且心臟驟停后至少三天后無角膜反射和瞳孔反射?！?010急救指南》中的主題吸氧：不作為常規(guī)；潛水員腎上腺素與過敏：應尋求醫(yī)療援助，然后再嘗試給予第二次劑量的腎上腺胸部不適時服用阿司匹林（新）：胸部不適止血帶和出血控制：直接壓迫無效/無法直接壓迫止血劑（新）：不建議常規(guī)應用蛇咬傷：壓力固定水母蜇傷（新）：醋、熱水熱急癥：括休息、降溫和飲用糖電解質混合液體總結五個生存鏈幾個數(shù)字的變化：胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸

總結幾個數(shù)字的變化除顫能量不變，但更強調CPR腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖：C-A-B2010心肺復蘇方法總結 治療心臟驟?；颊邥r，應強調盡早除顫，保證胸外按壓的質量和持續(xù)性，以及低通氣頻率和充分減壓。為了簡化CPR的實施，所有單個救援者應采用統(tǒng)一的胸外按壓/通氣比率（30:2）。一旦能迅速備齊支持患者所需要的全部基礎設施，昏迷的室顫心臟驟停患者應接受輕度治療性低溫2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒