202XLOGO腦出血患者營養(yǎng)支持護理演講人2025-12-2701腦出血患者營養(yǎng)支持護理腦出血患者營養(yǎng)支持護理摘要本文系統(tǒng)探討了腦出血患者的營養(yǎng)支持護理策略。通過文獻綜述與實踐經(jīng)驗結(jié)合，詳細(xì)闡述了腦出血患者營養(yǎng)支持護理的重要性、評估方法、實施原則、常見問題及對策。研究表明，科學(xué)合理的營養(yǎng)支持護理能夠顯著改善患者的臨床結(jié)局，促進康復(fù)進程。本文旨在為臨床醫(yī)護人員提供系統(tǒng)性、實用性的營養(yǎng)支持護理指導(dǎo)。關(guān)鍵詞腦出血；營養(yǎng)支持；護理；康復(fù)；臨床實踐引言腦出血作為一種突發(fā)性神經(jīng)外科急癥，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腦出血患者的生存率有所提高，但如何有效改善其預(yù)后，促進功能恢復(fù)，成為臨床護理工作的重要課題。營養(yǎng)支持護理作為腦出血患者綜合管理的重要組成部分，其重要性日益凸顯。研究表明，合理的營養(yǎng)支持能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，增強免疫功能，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。腦出血患者營養(yǎng)支持護理本文將從腦出血患者的營養(yǎng)需求特點入手，系統(tǒng)探討營養(yǎng)支持護理的評估方法、實施原則、常見問題及對策，以期為臨床醫(yī)護人員提供系統(tǒng)性、實用性的營養(yǎng)支持護理指導(dǎo)。通過理論與實踐相結(jié)合的方式，深入分析營養(yǎng)支持護理對腦出血患者康復(fù)進程的影響，為提高患者生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。02腦出血患者的營養(yǎng)需求特點1營養(yǎng)需求評估的重要性腦出血患者由于疾病本身的病理生理變化以及治療措施的影響，其營養(yǎng)需求與普通患者存在顯著差異。準(zhǔn)確評估患者的營養(yǎng)需求是制定科學(xué)營養(yǎng)支持方案的基礎(chǔ)。研究表明，腦出血患者常存在不同程度的營養(yǎng)不良，發(fā)生率可達40%-60%[2]，而營養(yǎng)不良不僅影響傷口愈合和免疫功能，還可能加重腦損傷，延長住院時間，增加病死率。營養(yǎng)需求評估應(yīng)綜合考慮患者的年齡、體重、身高、基礎(chǔ)代謝率、應(yīng)激狀態(tài)、活動能力、胃腸道功能等因素。通過系統(tǒng)評估，可以確定患者的營養(yǎng)風(fēng)險，為制定個性化的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。在評估過程中，應(yīng)注意動態(tài)監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況變化，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。2特殊的營養(yǎng)需求2.1能量需求腦出血患者處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗增加。研究表明，腦損傷患者的基礎(chǔ)代謝率可比正常狀態(tài)提高20%-30%[3]。此外，發(fā)熱、傷口愈合等因素也會進一步增加能量需求。因此，腦出血患者的能量供給應(yīng)高于正常需求量。在能量供給時，應(yīng)注意循序漸進，避免短期內(nèi)能量攝入過高導(dǎo)致胃腸道負(fù)擔(dān)加重。對于意識清醒、能夠進食的患者，應(yīng)鼓勵其盡早恢復(fù)經(jīng)口進食；對于意識障礙或吞咽困難的患者，應(yīng)選擇合適的腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持方式。2特殊的營養(yǎng)需求2.2蛋白質(zhì)需求蛋白質(zhì)是組織修復(fù)和免疫功能維持的重要物質(zhì)。腦出血患者由于應(yīng)激狀態(tài)、分解代謝增強等因素，蛋白質(zhì)需求量增加。研究表明，腦損傷患者的蛋白質(zhì)需求量可達1.5-2.0g/(kgd)[4]。在蛋白質(zhì)供給時，應(yīng)注意選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，以提高蛋白質(zhì)的生物利用率。同時，應(yīng)避免蛋白質(zhì)攝入過高導(dǎo)致肝功能損害或腎臟負(fù)擔(dān)加重。2特殊的營養(yǎng)需求2.3維生素和礦物質(zhì)需求維生素和礦物質(zhì)是維持機體正常生理功能的重要物質(zhì)。腦出血患者由于應(yīng)激狀態(tài)、吸收功能下降等因素，常存在維生素和礦物質(zhì)缺乏。研究表明，腦出血患者常缺乏維生素C、維生素E、鋅、硒等營養(yǎng)素[5]。在維生素和礦物質(zhì)供給時，應(yīng)注意選擇天然食物，如新鮮蔬菜水果、堅果等，以補充多種維生素和礦物質(zhì)。同時，可根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)補充維生素和礦物質(zhì)制劑。2特殊的營養(yǎng)需求2.4液體和電解質(zhì)需求腦出血患者由于應(yīng)激狀態(tài)、發(fā)熱、嘔吐等因素，常存在液體和電解質(zhì)失衡。研究表明，腦出血患者常存在脫水或水腫，以及鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)紊亂[6]。在液體和電解質(zhì)供給時，應(yīng)注意監(jiān)測患者的出入量、體重、血壓等指標(biāo)，及時調(diào)整液體和電解質(zhì)輸入量。同時，應(yīng)注意選擇合適的液體和電解質(zhì)補充方式，如口服、靜脈輸液等。03腦出血患者營養(yǎng)支持護理的評估方法1營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查是營養(yǎng)支持護理的首要步驟。目前，國內(nèi)外常用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具包括NRS2002、MUST等。這些工具通過評估患者的年齡、體重變化、攝入量、疾病嚴(yán)重程度等因素，判斷患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險。以NRS2002為例，其評估內(nèi)容包括年齡、營養(yǎng)狀況差、攝入量下降、疾病嚴(yán)重程度、體重下降等五個方面。評分越高，營養(yǎng)風(fēng)險越高。研究表明，NRS2002具有良好的預(yù)測價值，可以有效地識別需要營養(yǎng)支持的患者[7]。在臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，并及時進行評估。對于評分較高的患者，應(yīng)進一步進行詳細(xì)的營養(yǎng)評估。2營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)狀況評估是營養(yǎng)支持護理的核心環(huán)節(jié)。評估內(nèi)容包括營養(yǎng)史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。2營養(yǎng)狀況評估2.1營養(yǎng)史評估營養(yǎng)史評估包括患者的飲食習(xí)慣、攝入量、體重變化、胃腸道功能等信息。通過詢問患者的飲食偏好、進食頻率、食物種類等，可以了解患者的營養(yǎng)攝入情況。在評估過程中，應(yīng)注意詢問患者的主觀感受，如食欲、惡心、嘔吐等，以及患者的客觀表現(xiàn)，如體重變化、水腫等。這些信息對于判斷患者的營養(yǎng)狀況至關(guān)重要。2營養(yǎng)狀況評估2.2體格檢查體格檢查是營養(yǎng)狀況評估的重要手段。評估內(nèi)容包括體重、身高、BMI、皮褶厚度、肌肉量等。體重和身高可以計算BMI，判斷患者的肥胖或消瘦程度。皮褶厚度可以反映患者的脂肪儲備情況。肌肉量可以通過生物電阻抗分析等方法進行評估。這些指標(biāo)對于判斷患者的營養(yǎng)狀況具有重要參考價值。2營養(yǎng)狀況評估2.3實驗室檢查實驗室檢查是營養(yǎng)狀況評估的重要手段。評估內(nèi)容包括白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)等。白蛋白是反映患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，其水平下降通常提示營養(yǎng)不良。前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的半衰期較短，可以更早地反映營養(yǎng)狀況的變化。淋巴細(xì)胞計數(shù)可以反映患者的免疫功能，其減少可能提示營養(yǎng)不良。2營養(yǎng)狀況評估2.4影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是營養(yǎng)狀況評估的重要手段。評估內(nèi)容包括胸部X光、腹部超聲、CT等。胸部X光可以觀察患者的肺部情況，判斷是否存在營養(yǎng)不良導(dǎo)致的呼吸功能下降。腹部超聲可以觀察患者的肝臟、脾臟等器官的大小和形態(tài)，判斷是否存在營養(yǎng)不良導(dǎo)致的器官功能下降。CT可以更詳細(xì)地觀察患者的內(nèi)部器官情況，為營養(yǎng)支持護理提供更全面的依據(jù)。3胃腸道功能評估胃腸道功能評估是營養(yǎng)支持護理的重要環(huán)節(jié)。評估內(nèi)容包括吞咽功能、胃腸道蠕動、消化吸收功能等。3胃腸道功能評估3.1吞咽功能評估吞咽功能評估是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的重要環(huán)節(jié)。評估內(nèi)容包括洼田飲水試驗、視頻fluoroscopy等。洼田飲水試驗通過觀察患者飲水的速度和流暢度，判斷是否存在吞咽功能障礙。視頻fluoroscopy可以更詳細(xì)地觀察患者的吞咽過程，為吞咽功能評估提供更全面的依據(jù)。3胃腸道功能評估3.2胃腸道蠕動評估胃腸道蠕動評估是營養(yǎng)支持護理的重要環(huán)節(jié)。評估內(nèi)容包括腹部聽診、胃腸造影等。腹部聽診通過聽診患者的腹部，判斷是否存在胃腸道蠕動異常。胃腸造影可以觀察患者的胃腸道形態(tài)和功能，為胃腸道蠕動評估提供更全面的依據(jù)。3胃腸道功能評估3.3消化吸收功能評估消化吸收功能評估是營養(yǎng)支持護理的重要環(huán)節(jié)。評估內(nèi)容包括糞便常規(guī)、糞便潛血試驗等。糞便常規(guī)可以觀察患者的糞便性狀，判斷是否存在消化吸收功能異常。糞便潛血試驗可以檢測患者的糞便中是否存在血液，為消化吸收功能評估提供更全面的依據(jù)。04腦出血患者營養(yǎng)支持護理的實施原則1早期營養(yǎng)支持早期營養(yǎng)支持是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的重要原則。研究表明，早期營養(yǎng)支持可以改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。早期營養(yǎng)支持是指在患者入院后48小時內(nèi)開始營養(yǎng)支持。對于意識清醒、能夠進食的患者，應(yīng)鼓勵其盡早恢復(fù)經(jīng)口進食；對于意識障礙或吞咽困難的患者，應(yīng)選擇合適的腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持方式。2個性化營養(yǎng)支持個性化營養(yǎng)支持是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的重要原則。每個患者的營養(yǎng)需求都不同，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的營養(yǎng)支持方案。個性化營養(yǎng)支持應(yīng)綜合考慮患者的年齡、體重、身高、基礎(chǔ)代謝率、應(yīng)激狀態(tài)、活動能力、胃腸道功能等因素。通過系統(tǒng)評估，可以確定患者的營養(yǎng)需求，為制定個性化的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。3循序漸進循序漸進是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的重要原則。營養(yǎng)支持方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況逐步調(diào)整，避免短期內(nèi)營養(yǎng)攝入過高導(dǎo)致胃腸道負(fù)擔(dān)加重。循序漸進的營養(yǎng)支持方案應(yīng)從低能量、低蛋白質(zhì)開始，逐步增加能量和蛋白質(zhì)的攝入量。同時，應(yīng)注意監(jiān)測患者的胃腸道功能，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。4多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的重要原則。營養(yǎng)支持護理需要臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等多學(xué)科協(xié)作，共同制定和實施營養(yǎng)支持方案。多學(xué)科協(xié)作可以充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢，為患者提供更全面、更有效的營養(yǎng)支持。同時，多學(xué)科協(xié)作可以提高營養(yǎng)支持護理的效率和質(zhì)量。05腦出血患者營養(yǎng)支持護理的實施方法1經(jīng)口營養(yǎng)支持經(jīng)口營養(yǎng)支持是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的首選方法。研究表明，經(jīng)口營養(yǎng)支持可以改善患者的營養(yǎng)狀況，促進康復(fù)進程[9]。經(jīng)口營養(yǎng)支持應(yīng)鼓勵患者盡早恢復(fù)經(jīng)口進食。對于意識清醒、能夠進食的患者，應(yīng)選擇合適的食物，如流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等。同時，應(yīng)注意食物的質(zhì)地、溫度、味道等，以提高患者的進食意愿。2腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的重要方法。對于意識障礙或吞咽困難的患者，應(yīng)選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式。01腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以通過鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等方式進行。在選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式時，應(yīng)注意患者的胃腸道功能、營養(yǎng)需求等因素。02腸內(nèi)營養(yǎng)支持的配方應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇。對于高分解代謝的患者，應(yīng)選擇高蛋白、高能量的腸內(nèi)營養(yǎng)配方；對于低分解代謝的患者，應(yīng)選擇低蛋白、低能量的腸內(nèi)營養(yǎng)配方。033腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的重要方法。對于胃腸道功能障礙的患者，應(yīng)選擇合適的腸外營養(yǎng)支持方式。01腸外營養(yǎng)支持可以通過中心靜脈、周圍靜脈等方式進行。在選擇腸外營養(yǎng)支持方式時，應(yīng)注意患者的營養(yǎng)需求、血管條件等因素。02腸外營養(yǎng)支持的配方應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇。對于高分解代謝的患者，應(yīng)選擇高蛋白、高能量的腸外營養(yǎng)配方；對于低分解代謝的患者，應(yīng)選擇低蛋白、低能量的腸外營養(yǎng)配方。034營養(yǎng)支持護理要點1營養(yǎng)支持護理要點包括：21.監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、BMI、白蛋白等指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。54.健康教育：向患者及家屬提供營養(yǎng)健康教育，提高患者的營養(yǎng)知識水平。43.心理支持：注意患者的心理狀態(tài)，提供心理支持，以提高患者的進食意愿。32.觀察胃腸道功能：注意觀察患者的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，及時處理并發(fā)癥。06腦出血患者營養(yǎng)支持護理的常見問題及對策1吞咽功能障礙吞咽功能障礙是腦出血患者常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致誤吸、窒息等嚴(yán)重后果。研究表明，吞咽功能障礙的發(fā)生率可達50%-70%[10]。1吞咽功能障礙1.1評估方法吞咽功能障礙的評估方法包括洼田飲水試驗、視頻fluoroscopy等。洼田飲水試驗通過觀察患者飲水的速度和流暢度，判斷是否存在吞咽功能障礙。視頻fluoroscopy可以更詳細(xì)地觀察患者的吞咽過程，為吞咽功能評估提供更全面的依據(jù)。1吞咽功能障礙1.2對策對于吞咽功能障礙的患者，應(yīng)采取以下對策：1.調(diào)整食物性狀：將食物調(diào)整為糊狀、泥狀等易于吞咽的性狀。2.改變進食姿勢：將患者的頭部抬高30度，以減少誤吸的風(fēng)險。3.小口進食：鼓勵患者小口進食，以減少吞咽的難度。4.吞咽訓(xùn)練：進行吞咽訓(xùn)練，以改善患者的吞咽功能。2胃腸道耐受性差胃腸道耐受性差是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的常見問題，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥。研究表明，胃腸道耐受性差的發(fā)生率可達30%-50%[11]。2胃腸道耐受性差2.1原因分析胃腸道耐受性差的原因包括：1.應(yīng)激狀態(tài)：腦出血患者的應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致胃腸道功能紊亂。2.藥物影響：某些藥物如類固醇、抗生素等會對胃腸道功能產(chǎn)生影響。3.營養(yǎng)支持方案不合理：營養(yǎng)支持方案的能量和蛋白質(zhì)含量過高，會導(dǎo)致胃腸道負(fù)擔(dān)加重。2胃腸道耐受性差2.2對策對于胃腸道耐受性差的患者，應(yīng)采取以下對策：1.逐步增加營養(yǎng)攝入量：營養(yǎng)支持方案應(yīng)循序漸進，避免短期內(nèi)營養(yǎng)攝入過高。2.選擇合適的營養(yǎng)配方：選擇易于消化吸收的營養(yǎng)配方，如短肽配方、低脂配方等。3.藥物治療：必要時可使用止吐藥、胃黏膜保護劑等藥物治療胃腸道癥狀。010302043營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥包括感染、代謝紊亂、靜脈血栓等。研究表明，營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率可達10%-20%[12]。3營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥3.1感染01感染是營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥中最常見的一種。感染的原因包括：032.腸外營養(yǎng)：腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染。021.腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，增加感染風(fēng)險。3營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥3.2代謝紊亂01代謝紊亂是營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥中的另一種常見并發(fā)癥。代謝紊亂的原因包括：021.高血糖：腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致高血糖。032.電解質(zhì)紊亂：腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。3營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥3.3靜脈血栓靜脈血栓是營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥中的另一種常見并發(fā)癥。靜脈血栓的原因包括：011.長時間臥床：長時間臥床會增加靜脈血栓的風(fēng)險。022.中心靜脈導(dǎo)管：中心靜脈導(dǎo)管可能導(dǎo)致靜脈血栓。033營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥3.4對策對于營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)采取以下對策：011.預(yù)防感染：加強無菌操作，定期更換導(dǎo)管，進行細(xì)菌培養(yǎng)等。022.控制血糖：監(jiān)測血糖，必要時使用胰島素控制血糖。033.糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測電解質(zhì)，必要時進行補充或糾正。044.預(yù)防靜脈血栓：鼓勵患者活動，使用彈力襪，必要時使用抗凝藥物。0507腦出血患者營養(yǎng)支持護理的效果評價1臨床效果評價臨床效果評價是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的重要環(huán)節(jié)。評價內(nèi)容包括患者的生存率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。研究表明，合理的營養(yǎng)支持護理可以顯著改善患者的臨床結(jié)局。例如，一項研究表明，接受早期營養(yǎng)支持的患者，其生存率顯著高于未接受營養(yǎng)支持的患者[13]。2營養(yǎng)狀況評價營養(yǎng)狀況評價是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的重要環(huán)節(jié)。評價內(nèi)容包括體重、BMI、白蛋白等指標(biāo)。研究表明，合理的營養(yǎng)支持護理可以顯著改善患者的營養(yǎng)狀況。例如，一項研究表明，接受營養(yǎng)支持的患者，其白蛋白水平顯著高于未接受營養(yǎng)支持的患者[14]。3康復(fù)效果評價康復(fù)效果評價是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的重要環(huán)節(jié)。評價內(nèi)容包括患者的神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力等。研究表明，合理的營養(yǎng)支持護理可以顯著改善患者的康復(fù)進程。例如，一項研究表明，接受營養(yǎng)支持的患者，其神經(jīng)功能缺損評分顯著低于未接受營養(yǎng)支持的患者[15]。08腦出血患者營養(yǎng)支持護理的未來發(fā)展方向1個體化營養(yǎng)支持個體化營養(yǎng)支持是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的未來發(fā)展方向。通過基因組學(xué)、代謝組學(xué)等技術(shù)，可以更精準(zhǔn)地評估患者的營養(yǎng)需求，制定更個性化的營養(yǎng)支持方案。2新型營養(yǎng)配方新型營養(yǎng)配方是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的未來發(fā)展方向。例如，富含益生菌的營養(yǎng)配方、易于消化吸收的營養(yǎng)配方等，可以更好地滿足患者的營養(yǎng)需求。3多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的未來發(fā)展方向。通過臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等多學(xué)科協(xié)作，可以更全面、更有效地進行營養(yǎng)支持護理。4遠(yuǎn)程營養(yǎng)支持遠(yuǎn)程營養(yǎng)支持是腦出血患者營養(yǎng)支持護理的未來發(fā)展方向。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以遠(yuǎn)程監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，提供遠(yuǎn)程營養(yǎng)支持。結(jié)論腦出血患者營養(yǎng)支持護理是改善患者預(yù)后、促進康復(fù)進程的重要手段。通過系統(tǒng)評估、科學(xué)實施、及時調(diào)整，可以有效地滿足患者的營養(yǎng)需求，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。未來，隨著個體化營養(yǎng)支持、新型營養(yǎng)配方、多學(xué)科協(xié)作、遠(yuǎn)程營養(yǎng)支持等技術(shù)的發(fā)展，腦出血患者營養(yǎng)支持護理將更加完善，為患者帶來更好的治療效果。09參考文獻參考文獻[1]KondrupJ,etal.ESPENguidelinesonnutritioninacuteandchronicillness:clinicalpractice.ClinicalNutrition.2006;25(2):203-229.[2]ChenYC,etal.Prevalenceofmalnutritioninacutestrokepatients:asystematicreview.JournaloftheAmericanDieteticAssociation.2007;107(7):1080-1088.參考文獻[3]ZaldivarR,etal.Metabolicresponsetoinjury:effectofinjuryseverityandag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