甲狀腺疾病特點(diǎn)

甲狀腺疾病分類

甲狀腺常見(jiàn)疾病特征

甲狀腺疾病診斷方法

甲狀腺疾病外科治療

甲狀腺疾病特點(diǎn)

女性青年多見(jiàn)炎癥除外

腫塊為主訴無(wú)癥狀

炎癥甲亢除外

手術(shù)要求高并發(fā)癥嚴(yán)重

預(yù)后好甲狀腺癌甲狀腺疾病分類

炎癥

急性亞急性慢性

缺碘

彌漫性結(jié)節(jié)性

腫瘤

腺瘤癌

機(jī)能亢進(jìn)

原發(fā)繼發(fā)

自主高功能腺瘤GravesPlummer

Autonomouslyfunctioningthyroidadenoma

甲狀腺常見(jiàn)疾病特征

急性化膿性甲狀腺炎

單純AST和甲狀腺腫炎

局部炎癥征全身中毒癥

抗生素治療7~10d

膿腫形成切開(kāi)引流

亞急性非化膿性甲狀腺炎

甲狀腺腫痛頭頸放射痛

不規(guī)則發(fā)熱血沉增快

甲狀腺功能分離

爬行性自愈性復(fù)發(fā)性

皮質(zhì)激素治療

疼痛緩解腫塊消失血沉正常

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto)

自身免疫性甲狀腺慢性炎癥

甲狀腺?gòu)洿蠛麡樱╞utterfly)

無(wú)癥狀甲亢甲減

TGAMCA=Anti-TPO

TSHT3T4FT3FT4

激素治療levo-thyroxin橋本氏病甲狀腺功能減退慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

單純性缺碘性甲狀腺腫

甲狀腺?gòu)洿笄啻浩诩谞钕倌[

甲狀腺結(jié)節(jié)地甲病(endomicgoiter)

壓迫征35%惡變9.6%

毒化3%

<20歲內(nèi)科治療

手術(shù)指征

壓迫癥狀胸骨后甲亢癌巨大甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫上胸壁靜脈曲張壓迫征胸骨后甲狀腺腫CT胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫切除術(shù)后

甲狀腺腺瘤

甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)光滑質(zhì)彈

惡變10%~25%毒化20%

超聲波檢查BUS

囊<3cm抽穿注藥手術(shù)治療右側(cè)甲狀腺腺瘤右甲狀腺癌

甲狀腺未分化癌肺轉(zhuǎn)移術(shù)后半月死亡左側(cè)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)頸交感神經(jīng)癱瘓眼球陷沒(méi)瞳孔縮小上瞼下垂汗閉Horner氏綜合病征不能模到頸總動(dòng)脈的搏動(dòng)左側(cè)甲狀腺癌Berry氏病征影響多系統(tǒng)

循環(huán)型胃腸型神經(jīng)肌病型

進(jìn)行性加重

20%不典型隱匿型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（GD）典型Basedow三聯(lián)癥右眼瞼下垂甲亢合并重癥肌無(wú)力甲亢合并脛前粘液水腫甲狀腺粘蛋白沉積癥皮厚粗韌皮膚酸性粘多糖增加自身免疫性改變局部黏液水腫——斑塊狀結(jié)節(jié)甲亢三聯(lián)征脛前黏液水腫突眼杵狀指Basedow三聯(lián)癥（1840）甲狀腺?gòu)浡阅[大高甲狀腺素血癥Graves’眼征（1835）甲狀腺?gòu)浡阅[大

輕壓甲狀腺腫震顫

喘鳴甲狀腺震顫

氣管已被包圍聽(tīng)診

Kocher氏測(cè)驗(yàn)收縮期雜音

甲亢－頸部

Kocher氏測(cè)驗(yàn)喘鳴甲狀腺震顫

高甲狀腺素血癥

高代謝率多食易餓消瘦怕熱多汗

高血流動(dòng)力心率快脈壓寬心律紊亂

高敏感性手腳震顫喜怒無(wú)常

血清甲功檢測(cè)T3T4FT3FT4TSH

Graves’眼征

TSH眼瞼肌收縮眼裂大Stellwag征

眼肌麻痹

突眼

Graefe征

OIg眼球后增生瞳孔大Mobius征

眼病性免疫球蛋白甲亢－眼癥輕度突眼檢查法突眼性甲狀腺腫原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥突眼性甲亢Stellway氏病征上眼瞼退縮眼裂開(kāi)大甲亢突眼三征原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥突眼VonGraefe氏病征

上瞼退縮上瞼遲落Moebius氏病征視近物兩眼不能集合良性突眼惡性突眼惡性突眼癥角膜充血水腫原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（無(wú)突眼）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢無(wú)突眼

甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查

甲狀腺功能檢查

甲狀腺自身抗體檢查

甲狀腺病理學(xué)檢查

甲狀腺疾病診斷方法甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查臨床觸診大小形態(tài)性質(zhì)同位素掃描冷熱涼溫BUS囊實(shí)包膜鈣化血流右側(cè)甲狀腺瘤右側(cè)甲狀腺腺瘤131I掃描圖

甲亢131I掃描圖HighFunctionHotColdNoduleGraves病Plummer病原發(fā)甲亢繼發(fā)甲亢toxicmulti-nodulargoiterPrimaryhyperthyroidism自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)AutonomouslyfunctioningthyroidnoduleAFTNBUS甲亢火海征“火焰樣”血流甲亢火海征甲狀腺火海征thyroidinferno甲狀腺功能檢查BMR=P+A-111(%)攝131I率能力速度血清甲狀腺激素測(cè)定

T4T3FT4FT3血清促甲狀腺激素測(cè)定

TSH甲狀腺自身抗體檢查TGATMAbAnti-TPOTSAb甲狀腺病理學(xué)檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）Fineneedleaspirationcytology組織學(xué)切片檢查(biopsy)甲狀腺疾病外科治療歷史回顧局部解剖手術(shù)適應(yīng)癥外科治療術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)原則術(shù)后并發(fā)癥

歷史回顧

952年Albucasis首術(shù)成功

死亡率>50%無(wú)人問(wèn)津

1909年Kocher(瑞士伯爾尼大學(xué))

死亡率0.5%諾貝爾獎(jiǎng)

甲狀腺外科先驅(qū)

Kocher手術(shù)原則

輕巧精細(xì)的操作

保留甲狀旁腺

辨認(rèn)喉返神經(jīng)

甲狀腺次全切除甲亢治療三法并存至今60多年

內(nèi)科安全有效療程長(zhǎng)

易復(fù)發(fā)

131I顯效癌變

甲減突眼加重

手術(shù)見(jiàn)效快并發(fā)癥嚴(yán)重

局部解剖甲狀腺甲狀腺及甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀腺動(dòng)脈甲狀腺靜脈前面觀喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)前面觀后面觀左側(cè)縱隔后面觀

手術(shù)適應(yīng)癥·惡性·毒性·單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)·較大

·胸骨后·甲狀腺腫大明顯的GD

手術(shù)術(shù)式·甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)·甲狀腺腺葉切除術(shù)

部分次全近全全·根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)·胸骨后甲狀腺切除術(shù)·甲狀腺微創(chuàng)切除術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備

復(fù)方碘溶液（Lugol’sSol）2w

抗甲狀腺藥物3m

心得安快速準(zhǔn)備一周

阻滯靶組織對(duì)甲狀腺素反應(yīng)

哮喘心傳導(dǎo)阻滯及妊娠禁用

手術(shù)原則

良好麻醉解剖清晰

操作精細(xì)完善止血

暢通引流嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

術(shù)后并發(fā)癥危象－36h內(nèi)高熱速脈煩躁降溫降心率鎮(zhèn)靜三冰敷心得安加床欄呼吸道梗阻

血腫氣管插管

氣管受壓喉頭水腫

喉返N損傷呼吸道梗阻氣管軟化塌陷

氣管切開(kāi)呼吸困難窒息

獲救死亡

搐搦

甲狀旁腺

損傷缺血

功能低下

骨饑餓低鈣血癥搐搦

搐搦

助產(chǎn)士手200mmHg5分鐘

喉上神經(jīng)損傷

內(nèi)支外支嗆水低調(diào)斜坡進(jìn)食少說(shuō)話

喉返神經(jīng)損傷

支配內(nèi)收肌前支后支支配外展肌 聲帶外展 聲帶內(nèi)收 一側(cè)雙