2025年版AHA心肺復(fù)蘇指南2025年美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）指南在延續(xù)過往重要原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新研究成果與臨床實踐經(jīng)驗進行了更新，以下是詳細內(nèi)容。成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）識別心臟驟停當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)（輕拍雙肩并呼喊）且無正常呼吸（觀察胸腹部起伏，時間不超過10秒）或僅為瀕死嘆息樣呼吸時，應(yīng)立即識別為心臟驟停。新指南強調(diào)對于突然倒地的成年患者，先判定是否為心臟驟停，而非急于考慮可能病因。現(xiàn)場人員可通過簡單快速的評估流程來確定，若有多名施救者，應(yīng)同時安排一人啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)（撥打急救電話120等），另一人盡快獲取自動體外除顫器（AED）。胸外按壓位置：按壓部位為兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3交界處），施救者應(yīng)使用一只手的掌根放在按壓部位，另一只手重疊其上，手指翹起避免接觸胸壁。頻率：按壓頻率至少為100次/分鐘，但不超過120次/分鐘。保持穩(wěn)定、有節(jié)奏的按壓，避免忽快忽慢。新研究表明合適頻率有助于維持有效的血液循環(huán)。深度：按壓深度至少為5厘米，但不超過6厘米。確保每次按壓后胸部完全回彈，以利于心臟重新充盈血液。按壓過程中應(yīng)盡量減少中斷，若因必要操作中斷，如使用AED粘貼電極片、換人按壓等，中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。按壓換人：每2分鐘（大約5個按壓通氣循環(huán)）應(yīng)更換按壓者，以保證按壓質(zhì)量。更換時要迅速，避免中斷時間過長，換人的施救者應(yīng)提前熟悉按壓位置和手法。開放氣道在進行胸外按壓30次后，需開放氣道。若患者無明顯頭頸部創(chuàng)傷，可采用仰頭抬頦法。施救者一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食指與中指抬起下頦，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。如果懷疑有頭頸部創(chuàng)傷，則采用推舉下頜法，雙手置于患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺臥的平面上，用手指抓住患者下頜角向上推舉，避免頭部后仰和轉(zhuǎn)動。人工呼吸口對口呼吸：開放氣道后，施救者用拇指和食指捏住患者鼻翼，深吸一口氣，用自己的雙唇包繞封住患者的口外部，緩慢吹氣持續(xù)1秒以上，確保觀察到患者胸廓起伏。每次吹氣量以500600毫升為宜，避免過度通氣。呼吸頻率：每進行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸，如此反復(fù)進行，直到AED到達并可用、專業(yè)急救人員接管或患者出現(xiàn)自主循環(huán)體征。AED的使用一旦AED到達現(xiàn)場，應(yīng)立即開啟并使用。按照AED的語音提示操作，將電極片正確粘貼在患者胸部（一片貼在右上胸部，另一片貼在左下胸部外側(cè)），在分析心律時，所有人應(yīng)停止接觸患者，避免干擾分析結(jié)果。若AED提示需要除顫，應(yīng)確保周圍人員遠離患者后按下除顫按鈕。除顫后，立即繼續(xù)進行30:2的胸外按壓和人工呼吸，直至AED再次提示分析心律或?qū)I(yè)人員到達。兒童基礎(chǔ)生命支持（BLS）識別心臟驟停對于兒童患者，同樣通過輕拍雙肩并呼喊判斷有無反應(yīng)，觀察呼吸情況。若兒童無意識且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)。如果是單人施救且懷疑為窒息性心臟驟停（如溺水等情況），可先進行2分鐘的CPR后再啟動急救系統(tǒng)。胸外按壓單人施救：對于1歲以上兒童，按壓方法與成人相似，采用雙手按壓法，按壓頻率至少100次/分鐘，不超過120次/分鐘，按壓深度至少為胸部前后徑的1/3（約5厘米）。對于1歲以下嬰兒，采用兩手指按壓法（中指和無名指），按壓部位為兩乳頭連線下方，按壓頻率同兒童和成人，按壓深度至少為胸部前后徑的1/3（約4厘米）。雙人施救：對于1歲以上兒童，可采用雙手環(huán)抱法，施救者雙手環(huán)繞患兒胸部，拇指重疊置于按壓部位，其余手指環(huán)繞胸部，按壓頻率和深度要求不變。開放氣道與人工呼吸開放氣道方法與成人相同，根據(jù)有無頭頸部創(chuàng)傷選擇合適方法。人工呼吸時，同樣每次吹氣持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏。對于嬰兒，吹氣力量要更輕柔。按壓通氣比例在單人施救時為30:2，雙人施救時為15:2。AED的使用對于18歲兒童，應(yīng)使用兒童型電極片和能量劑量的AED。若沒有兒童型AED，可使用成人型AED，但在操作時需按照AED說明書要求進行，必要時可參考相關(guān)急救知識調(diào)整。對于8歲以上兒童，使用成人型AED即可，操作方法同成人。新生兒復(fù)蘇初始評估新生兒出生后，立即進行初始評估，觀察呼吸、心率和膚色。評估指標(biāo)包括足月妊娠、羊水清、有哭聲或呼吸、肌張力好。若以上4項均符合，可常規(guī)護理，若有任何一項不符合，則需要進行進一步復(fù)蘇處理。保暖與清理氣道將新生兒放在預(yù)熱的輻射保暖臺上，用溫?zé)崦聿粮缮眢w，減少熱量散失。若羊水有胎糞污染且新生兒無活力（無哭聲、肌張力差），應(yīng)在喉鏡直視下進行氣管內(nèi)吸引，清除氣道內(nèi)胎糞。若羊水清或新生兒有活力，可先清理口鼻分泌物，用吸球或吸管吸引，避免過度吸引導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射引起心動過緩。正壓通氣若新生兒呼吸暫?；蛐穆实陀?00次/分鐘，應(yīng)立即進行正壓通氣。使用合適大小的面罩，連接復(fù)蘇氣囊或自動充氣式復(fù)蘇器，初始通氣壓力為2025厘米水柱，頻率為4060次/分鐘。觀察胸廓起伏情況，若胸廓起伏良好，說明通氣有效。若通氣30秒后心率仍低于60次/分鐘，應(yīng)進行胸外按壓。胸外按壓采用拇指法或雙指法進行胸外按壓，按壓部位為胸骨下1/3處，按壓頻率為120次/分鐘，按壓深度約為胸廓前后徑的1/3。按壓與通氣比例為3:1，即每按壓3次，給予1次正壓通氣。持續(xù)按壓和通氣，同時監(jiān)測心率，每30秒評估一次復(fù)蘇效果。藥物治療如果經(jīng)過充分的正壓通氣和胸外按壓后，心率仍低于60次/分鐘，可考慮使用腎上腺素。劑量為0.010.03毫克/千克，經(jīng)靜脈或氣管內(nèi)給藥。在復(fù)蘇過程中，要密切監(jiān)測患兒生命體征，根據(jù)情況進行相應(yīng)處理。復(fù)蘇后護理成人與兒童心臟驟停復(fù)蘇成功后，患者應(yīng)被轉(zhuǎn)運至有救治能力的醫(yī)院進一步治療。在轉(zhuǎn)運途中和醫(yī)院內(nèi)，要持續(xù)監(jiān)測生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。維持氣道通暢，必要時進行機械通氣支持。進行腦部保護，可采用適度低溫治療（3236℃），持續(xù)24小時左右，以降低腦代謝，減輕腦損傷。同時，積極尋找并治療引起心臟驟停的病因，如急性心肌梗死可考慮進行再灌注治療等。新生兒復(fù)蘇成功后的新生兒應(yīng)繼續(xù)在新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）密切觀察，監(jiān)測生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。維持體溫在正常范圍，提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，早期發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的腦損傷。對有呼吸功能障礙的患兒，根據(jù)情況調(diào)整呼吸支持方式，如持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或機械通氣等。特殊情況的CPR溺水對于溺水導(dǎo)致的心臟驟停，現(xiàn)場施救者應(yīng)立即將患者從水中救出，迅速評估呼吸和循環(huán)情況。若患者無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即進行CPR。對于溺水患者，可能存在低體溫情況，在進行CPR過程中要注意保暖，避免體溫進一步下降。如果患者體溫低于30℃，應(yīng)適當(dāng)減慢按壓頻率和通氣頻率，同時盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行復(fù)溫治療。觸電觸電患者發(fā)生心臟驟停時，應(yīng)立即切斷電源，確保施救者和患者安全。然后按照標(biāo)準的CPR流程進行操作。觸電可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、肌肉損傷等情況，在復(fù)蘇過程中要密切觀察患者心電圖變化，必要時進行相應(yīng)的抗心律失常治療。同時，評估患者有無其他外傷，如燒傷等，進行相應(yīng)處理。孕婦對于妊娠晚期孕婦發(fā)生心臟驟停，在進行胸外按壓時，應(yīng)將患者向左側(cè)傾斜約1530度，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。若經(jīng)過45分鐘的有效CPR后仍無自主循環(huán)恢復(fù)，應(yīng)考慮進行緊急剖宮產(chǎn)，以提高孕婦和胎兒的生存率。在整個復(fù)蘇過程中，要注意保護胎兒的安全，同時積極治療孕婦的原發(fā)疾病。旁觀者CPR新指南繼續(xù)強調(diào)旁觀者CPR的重要性。通過加強公眾急救知識培訓(xùn)，提高公眾對心臟驟停的認識和急救技能。鼓勵公共場所配備AED設(shè)備，并對公眾進行AED使用培訓(xùn)。對于未接受過正規(guī)CPR培訓(xùn)的旁觀者，可指導(dǎo)其單純進行胸外按壓（僅按壓CPR），按照至少100次/分鐘的頻率進行不間斷胸外按壓，直到專業(yè)急救人員到達。這樣可以在專業(yè)人員到達前為患者提供一定的血液循環(huán)支持，提高患者的生存機會。團隊CPR在醫(yī)院內(nèi)或有多名專業(yè)施救者的情況下，應(yīng)實施團隊CPR。團隊成員應(yīng)明