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中醫(yī)外科學(xué)簡答題重點歸納中醫(yī)外科學(xué)簡答題重點需圍繞病因病機、辨證要點、外治法及常見疾病核心知識點展開。病因方面,外感六淫以火毒、濕熱最常見,火毒易致局部紅腫熱痛(如癤、癰),濕熱多伴滲液瘙癢(如濕瘡);情志內(nèi)傷(肝郁化火發(fā)乳癰)、飲食不節(jié)(脾胃濕熱生瘡瘍)、外來傷害(跌撲金刃致瘀血腫)、勞傷虛損(氣血不足難斂瘡)、特殊之毒(蟲毒發(fā)蛇串瘡,藥毒發(fā)藥疹)、痰飲瘀血(痰凝生瘰疬,血瘀成脫疽)均為致病關(guān)鍵。病機核心是氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和。氣血凝滯為基本病機,氣滯則腫,血瘀則痛,凝滯不解則肉腐成膿;經(jīng)絡(luò)阻塞影響病位(肝經(jīng)循行部位易生癭瘤);臟腑失和體現(xiàn)“有諸內(nèi)必形諸外”,如脾胃濕熱發(fā)瘡瘍,肝腎不足則瘡瘍難愈。辨證首辨陰陽:陽證發(fā)病急,局部紅、腫、熱、痛明顯(腫勢高突,根腳收束),膿液稠厚,全身癥狀重(發(fā)熱口渴);陰證發(fā)病緩,局部不紅或紫暗(腫勢平塌,根腳散漫),痛不明顯,膿液稀薄,全身癥狀輕(神疲乏力);半陰半陽證介于兩者間(腫勢平塌,微紅微熱)。辨腫需分類型:熱腫(紅熱灼痛,陽證初起)、寒腫(不紅不熱,得暖則減,陰證)、風(fēng)腫(游走不定,丹毒)、濕腫(重垂凹陷,下肢潰瘍)、痰腫(軟如棉硬如饅,瘰疬)、氣腫(隨喜怒消長,氣癭)、瘀血腫(皮色青紫,外傷)、膿腫(按之應(yīng)指,成膿期)、實腫(高腫硬實,陽證)、虛腫(平塌軟漫,正虛)。辨痛分性質(zhì):刺痛(血瘀,蛇串瘡)、灼痛(火毒,癤)、裂痛(血虛風(fēng)燥,皸裂瘡)、鈍痛(痰濕,流痰)、酸痛(濕阻,附骨疽)、絞痛(實邪阻滯,腸癰)、啄痛(化膿,乳癰成膿)、抽掣痛(經(jīng)絡(luò)阻塞,乳巖)。外治法中,藥物療法需分階段:腫瘍期用膏藥(陽證太乙膏、千捶膏;陰證陽和解凝膏)、油膏(陽證金黃膏;半陰半陽沖和膏;陰證回陽玉龍膏)、箍圍藥(陽證金黃散醋調(diào);陰證回陽玉龍散姜調(diào);半陰半陽沖和散油調(diào));潰瘍期用摻藥(提膿祛腐九一丹、八二丹;生肌收口生肌散、八寶丹;腐蝕白降丹治瘺管)。手術(shù)療法包括切開(成膿期,頭面小切口,關(guān)節(jié)區(qū)避免縱切)、烙法(火針治附骨疽)、砭鐮(三棱針放血治丹毒)、掛線(橡皮筋治肛瘺)、結(jié)扎(絲線治痔)。常見疾病需掌握關(guān)鍵:癤:單個毛囊化膿,范圍<3cm,易膿易潰易斂;分型有頭癤(膿頭)、螻蛄癤(頭皮串空)、癤病(反復(fù),消渴并發(fā));內(nèi)治熱毒用五味消毒飲,暑熱用清暑湯,體虛用四妙湯;外治初期金黃膏,成膿切開。癰:多個毛囊化膿,范圍69cm,光軟無頭;辨證火毒凝結(jié)(仙方活命飲)、熱勝肉腐(合五味消毒飲)、氣血兩虛(托里消毒散);外治同癤,潰后引流。丹毒:皮膚色紅如丹,邊界清;頭面(抱頭火丹,風(fēng)熱,普濟消毒飲)、下肢(流火,濕熱,萆薢滲濕湯);外治玉露散濕敷,砭鐮放血(下肢)。乳癰:哺乳期乳房化膿;郁乳期(脹痛結(jié)塊,瓜蔞牛蒡湯)、成膿期(應(yīng)指,透膿散)、潰膿期(托里消毒散);外治郁乳期按摩排乳,成膿期放射狀切口。癭:氣癭(隨喜怒消長,四海舒郁丸)、肉癭(圓形可動,海藻玉壺湯)、石癭(堅硬不移,手術(shù)為主)。痔:內(nèi)痔(便血脫出,分度ⅠⅣ);內(nèi)治風(fēng)傷腸絡(luò)(涼血地黃湯)、濕熱下注(臟連丸);外治熏洗(五倍子湯)、手術(shù)(結(jié)扎、PPH)。脫疽:四肢末端壞死;分期局部缺血(間歇
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