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添加文檔標題匯報人：WPS添加章節(jié)標題01前言02炭疽是由炭疽芽胞桿菌引起的一種人獸共患病，在我國被列為乙類傳染病。這種古老的病原體因芽胞極強的環(huán)境抵抗力（可在土壤中存活數(shù)十年）和致病多樣性（皮膚型、肺型、腸型等），至今仍是公共衛(wèi)生防控的重點。作為臨床護理工作者，我們不僅要掌握其流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)和診療原則，更需通過系統(tǒng)的護理查房，針對患者個體需求制定精準的護理方案，降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進康復(fù)。近期，我科收治了一例皮膚炭疽患者，其職業(yè)暴露史明確、病情演變典型，為我們提供了寶貴的臨床實踐案例。本次護理查房將圍繞該病例展開，從評估到干預(yù)，從癥狀管理到心理支持，全面梳理炭疽患者的護理要點，以期為同類患者的護理提供參考。前言病例介紹03患者張某，男，42歲，牧民，主因“右手背皮膚破潰伴焦痂形成5天，發(fā)熱3天”入院。病例介紹患者自述約1周前在放牧?xí)r，右手背被羊蹄劃傷，當時僅簡單包扎。3天后傷口周圍出現(xiàn)紅腫，逐漸擴大至雞蛋大小，中央形成水皰，破潰后流出淡黃色液體，隨后創(chuàng)面中心變黑、結(jié)痂，周圍皮膚水腫明顯，伴有瘙癢及灼痛感。近3天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，伴寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退，無咳嗽、胸痛及腹痛腹瀉?，F(xiàn)病史既往史否認高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，近期無外出旅行史，家中養(yǎng)羊50余只，1月前曾有2只羊不明原因死亡（未做病原學(xué)檢測）。入院時血常規(guī)：白細胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞85%；C反應(yīng)蛋白68mg/L（正常＜10mg/L）；創(chuàng)面分泌物涂片鏡檢可見革蘭陽性粗大桿菌，呈竹節(jié)狀排列；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）48小時后檢出炭疽芽胞桿菌（經(jīng)鑒定為強毒株）；胸片及腹部B超未見異常。輔助檢查入院后予隔離治療（單間病房，嚴格接觸隔離），經(jīng)驗性予青霉素G鈉400萬U靜脈滴注q6h（皮試陰性），局部創(chuàng)面用0.5%聚維酮碘溶液濕敷；退熱予對乙酰氨基酚口服；補液支持治療。目前患者入院第3天，體溫波動在37.5-38.2℃，創(chuàng)面滲出減少，焦痂邊緣稍松動，自述疼痛減輕，但仍有乏力感。治療經(jīng)過護理評估04健康史評估通過與患者及家屬溝通，明確其職業(yè)暴露史：長期接觸牛羊，近期有動物死亡史，且未規(guī)范處理病死動物；受傷后未及時消毒清創(chuàng)，存在感染高危因素。流行病學(xué)史符合皮膚炭疽的典型傳播途徑（接觸帶菌動物或其制品）。1.生命體征：T38.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。2.皮膚黏膜：右手背可見5cm×4cm類圓形創(chuàng)面，中央為黑褐色焦痂，邊緣稍隆起，周圍皮膚紅腫范圍約8cm×6cm，觸之稍硬，無波動感，輕壓有痛感；其余皮膚未見皮疹或出血點。3.全身癥狀：神清，精神稍差，訴乏力明顯，食欲減退（每日進食約平時1/3），無惡心嘔吐，大小便正常。身體狀況評估患者初入院時表現(xiàn)出明顯焦慮，反復(fù)詢問：“這病會不會留疤？”“會不會傳染給家人？”“多久能回去放羊？”家屬因擔(dān)心感染，前兩日僅通過視頻探視。經(jīng)責(zé)任護士宣教后，焦慮情緒略有緩解，但仍對疾病預(yù)后存在疑慮。經(jīng)濟方面，患者為家庭主要勞動力，擔(dān)心住院影響收入，存在一定經(jīng)濟壓力。心理社會狀況評估護理診斷05基于上述評估，結(jié)合NANDA護理診斷標準，梳理出以下核心問題：護理診斷依據(jù)：體溫38.1℃，白細胞及C反應(yīng)蛋白升高，伴寒戰(zhàn)、乏力。體溫過高與炭疽桿菌感染引起的毒血癥有關(guān)依據(jù)：右手背創(chuàng)面存在，局部紅腫、滲出，焦痂覆蓋。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）急性疼痛（灼痛、瘙癢）與皮膚炎癥反應(yīng)及神經(jīng)末梢刺激有關(guān)依據(jù)：患者主訴創(chuàng)面灼痛及瘙癢，VAS評分（視覺模擬評分）4分（0-10分）。皮膚完整性受損與皮膚潰瘍、焦痂形成有關(guān)010203在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情，睡眠質(zhì)量差（入睡困難，夜間覺醒2-3次）。依據(jù)：每日進食量減少，未測體重但自述“感覺瘦了”，血清前白蛋白200mg/L（正常200-400mg/L，偏低提示近期營養(yǎng)攝入不足）。（五）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與發(fā)熱消耗增加、食欲減退有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（六）潛在并發(fā)癥：敗血癥、腦膜炎、局部蜂窩織炎與炭疽桿菌入血及毒素擴散有關(guān)焦慮與疾病認知不足、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟負擔(dān)有關(guān)護理目標與措施06體溫過高目標：入院72小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常。措施：1.監(jiān)測：每4小時測量體溫并記錄，高熱時（＞38.5℃）每2小時測量1次；觀察熱型（患者為弛張熱）及伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、出汗）。2.物理降溫：體溫38.5℃以下時，予溫水擦?。ū荛_創(chuàng)面）、冰袋置于額頭及大血管處（注意包裹防止凍傷）；體溫＞38.5℃時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚口服，服藥后30分鐘復(fù)測體溫并觀察出汗情況，及時更換汗?jié)褚挛?，避免受涼?.補液支持：鼓勵患者每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常時），靜脈補液維持尿量＞1500ml/日，防止脫水。4.環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，減少蓋被厚度，避免捂汗。皮膚完整性受損目標：住院期間創(chuàng)面無繼發(fā)感染，焦痂10-14天內(nèi)自然脫落，愈合后無嚴重瘢痕。措施：1.創(chuàng)面護理：嚴格無菌操作，每日2次用0.5%聚維酮碘溶液消毒創(chuàng)面周圍皮膚，生理鹽水清洗創(chuàng)面后覆蓋無菌凡士林油紗（促進焦痂軟化），外層用無菌紗布包扎。觀察創(chuàng)面滲出量、顏色（正常為少量淡黃色滲液，若變?yōu)槟撔曰蜓孕杈韪腥荆?、焦痂邊緣是否松動（提示開始脫落）。2.局部制動：用三角巾懸吊右上肢，避免下垂加重水腫；指導(dǎo)患者勿抓撓創(chuàng)面，修剪指甲，必要時戴棉質(zhì)手套。3.促進血液循環(huán)：每日3次用50%硫酸鎂溶液溫敷紅腫周圍皮膚（避開創(chuàng)面），每次15分鐘，減輕水腫。急性疼痛目標：3天內(nèi)VAS評分降至2分以下，疼痛不影響睡眠及進食。措施：1.非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒，重復(fù)5次）轉(zhuǎn)移注意力；創(chuàng)面瘙癢時輕拍周圍皮膚代替抓撓。2.藥物干預(yù)：疼痛評分＞4分時，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊口服（餐后服用，避免胃刺激），觀察用藥后30分鐘疼痛緩解情況。3.體位調(diào)整：睡眠時抬高右上肢（用軟枕墊高），減少局部充血，減輕脹痛。焦慮目標：1周內(nèi)患者焦慮自評量表（SAS）評分從入院時58分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮），能配合治療。措施：1.認知干預(yù)：用通俗語言講解炭疽知識（如“這是細菌感染，規(guī)范治療能治愈”“皮膚型炭疽死亡率＜1%”），展示同類患者康復(fù)案例（經(jīng)同意后使用匿名資料）。2.情感支持：每日至少15分鐘與患者聊天，傾聽其擔(dān)憂（如“家里羊沒人喂”），聯(lián)系村醫(yī)協(xié)助家屬處理日常事務(wù)，減輕后顧之憂。3.家屬參與：指導(dǎo)家屬通過視頻通話給予鼓勵，允許家屬穿戴防護服短暫探視（做好手衛(wèi)生及防護），增強患者安全感。目標：住院期間體重?zé)o明顯下降，血清前白蛋白1周內(nèi)升至250mg/L以上。措施：1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味制定高蛋白、高熱量、易消化飲食（如魚肉粥、雞蛋羹、牛奶），避免辛辣刺激食物；少量多餐（每日5-6餐），鼓勵在體溫較低時（如清晨、傍晚）多進食。2.營養(yǎng)補充：若進食不足，遵醫(yī)囑予復(fù)方氨基酸注射液靜脈輸注，監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀）。營養(yǎng)失調(diào)并發(fā)癥的觀察及護理07敗血癥觀察要點：體溫持續(xù)＞39℃不退，出現(xiàn)皮膚瘀點瘀斑、四肢濕冷、血壓下降（＜90/60mmHg）、意識模糊等。護理措施：每小時監(jiān)測生命體征，觀察皮膚顏色及末梢循環(huán)（如甲床是否蒼白）；建立靜脈雙通道，遵醫(yī)囑快速補液及使用血管活性藥物；備齊搶救物品（如腎上腺素、除顫儀）。觀察要點：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項強直、嗜睡或煩躁不安。護理措施：保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激；嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸；遵醫(yī)囑予甘露醇脫水降顱壓，觀察瞳孔變化（雙側(cè)是否等大等圓，對光反射是否靈敏）。腦膜炎局部蜂窩織炎觀察要點：創(chuàng)面周圍紅腫范圍擴大（＞10cm）、皮溫升高、觸之有波動感（提示膿腫形成）。護理措施：及時報告醫(yī)生，協(xié)助行超聲檢查明確是否有積液；若需切開引流，做好術(shù)前準備（備皮、藥敏試驗），術(shù)后加強創(chuàng)面換藥（每日3次）。預(yù)防措施嚴格執(zhí)行接觸隔離：醫(yī)護人員接觸患者前后用含氯消毒液（500mg/L）洗手，戴手套、護目鏡，穿隔離衣；患者衣物、被單單獨收集，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗；創(chuàng)面分泌物及敷料按醫(yī)療廢物處理（雙層黃色垃圾袋密封）。健康教育08疾病知識宣教向患者及家屬解釋炭疽的傳播途徑（接觸病畜或其皮毛、肉）、治療周期（抗生素需連用2-3周）及預(yù)后（皮膚型規(guī)范治療后95%以上可治愈），強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的重要性。1.職業(yè)防護：告知患者康復(fù)后需規(guī)范處理病死動物（焚燒或深埋2米以下，撒生石灰），接觸牛羊時戴手套、穿長袖衣物，避免皮膚直接接觸動物分泌物。2.個人衛(wèi)生：回家后立即更換外衣，用肥皂流水洗手；不食用來源不明的牛羊肉，肉類需徹底煮熟（煮沸10分鐘以上）。預(yù)防再感染指導(dǎo)出院后2周內(nèi)每日測量體溫，觀察創(chuàng)面愈合情況（若出現(xiàn)紅腫復(fù)發(fā)、焦痂下積膿、發(fā)熱等，立即就診）；1個月后復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能（長期用青霉素需監(jiān)測）。自我監(jiān)測指導(dǎo)心理支持鼓勵患者參與社交活動（如與同村牧民交流防護經(jīng)驗），減輕“傳染病患者”的病恥感；告知家屬多給予關(guān)心，避免歧視性語言（如“別碰他的東西”）?？偨Y(jié)09總結(jié)本次護理查房圍繞皮膚炭疽患者的全病程管理，從評估到干預(yù)，從癥狀控制到心理支持，系統(tǒng)梳理了護理要點。炭疽雖為傳染病，但通過規(guī)范的隔離措施、精準的創(chuàng)面護理、有效的體溫管理及細致的心理干預(yù)，可顯著改善患者預(yù)后。在實踐中，我們深刻體會到：護理工作不僅