什么是PCI術(shù)？是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。PCI術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本禁忌癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到70％一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動(dòng)脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到70％3.合并有嚴(yán)重瓣膜病變PCI術(shù)

橈動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時(shí)間短，無(wú)需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥急性冠狀動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺點(diǎn)局部出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)1、冠狀動(dòng)脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護(hù)理：術(shù)后要注意觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動(dòng)態(tài)變化情況。2、嚴(yán)重心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時(shí)起搏器室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng):電擊復(fù)律抗心律失常：靜脈注射胺碘酮3、出血或血腫原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2.術(shù)后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過(guò)早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過(guò)早下床。護(hù)理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后4-6h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對(duì)于較大血腫給予重新加壓包扎。極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺(jué)，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。護(hù)理：1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過(guò)1500ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。3.

觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。4、造影劑反應(yīng)PCI術(shù)前護(hù)理★1.像患者家屬說(shuō)明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰、右上肢)3.左上肢留留置針??4.訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術(shù)前禁食禁水4-6小時(shí)6.術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功等）★8.觀察患者有無(wú)高溫、出血等9.心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10.送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時(shí)術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘過(guò)敏試驗(yàn)（導(dǎo)管室做）13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室）PCI術(shù)前護(hù)理1.及時(shí)接病人，安全過(guò)床，詢問(wèn)病人的感受，心電監(jiān)測(cè)（避開(kāi)除顫部位），監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)滲血滲液，術(shù)肢肢體制動(dòng)，觀察脈搏搏動(dòng)、末梢循環(huán)并左右對(duì)比。3.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時(shí)有閉合器的4-6小時(shí)，并平臥12小時(shí)，留置鞘管的2小時(shí)內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注，拔出前停用2小時(shí)。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護(hù)理★5.經(jīng)橈動(dòng)脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動(dòng)和彎曲，TR-Band止血器于術(shù)后2-3小時(shí)開(kāi)始放氣，2ML每小時(shí)，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時(shí)，放完氣體一小時(shí)后若是沒(méi)有出血?jiǎng)t解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化。

PCI術(shù)后護(hù)理★休息與活動(dòng)給氧心理護(hù)理疼痛的觀察用藥護(hù)理減少或者避免誘因護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)協(xié)助生活護(hù)理健康宣教。制定活動(dòng)計(jì)劃觀察并且處理患者活動(dòng)中的不良反應(yīng)2.活動(dòng)無(wú)耐力:與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施監(jiān)測(cè)生命體征飲食護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量用藥護(hù)理護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。觀察穿刺點(diǎn)、TR-Band防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無(wú)出血傾向保持大便通暢護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施4.有出血的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期服用抗凝劑有關(guān)健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙戒煙3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主4.自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)，用力排便。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測(cè)用藥的不良反應(yīng)，硝酸甘油應(yīng)該避光保存，開(kāi)封后6個(gè)月更換一次。教會(huì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方式，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)該立即停止活動(dòng)，或者舌下含服硝酸甘油，連續(xù)使用三次若是沒(méi)有緩解及時(shí)就醫(yī)，應(yīng)定期檢查心電圖，血壓，血糖，血脂和肝功能等。

贈(zèng)送以下課件13貓導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回兒歌欣賞《貓咪別淘氣》你喜歡貓嗎？導(dǎo)入二貓的身上有不少學(xué)問(wèn)。貓的尾巴有保持平衡的作用。貓眼的瞳孔能調(diào)節(jié)外來(lái)光線的強(qiáng)度，白天瞇成一條線，到了黑夜就變得圓圓的，能看見(jiàn)極微弱的光，而且貓的眼睛在夜間還能放出可見(jiàn)光。而貓的胡須和它的生存息息相關(guān)，貓須是衡量能否進(jìn)出鼠洞的一把尺子。你了解貓嗎？返回走近作者

老舍（1899—1966），滿族，原名舒慶春，字舍予，北京人。中國(guó)現(xiàn)代小說(shuō)家、劇作家，曾獲得“人民藝術(shù)家”的稱號(hào)。

主要作品：小說(shuō)《駱駝祥子》《四世同堂》《貓城記》等，話劇《龍須溝》《茶館》等。初讀課文朗讀課文，疏通生字詞，說(shuō)說(shuō)課文中的貓給你留下了怎樣的印象？性格古怪淘氣可愛(ài)很乖無(wú)憂無(wú)慮貪玩盡職屏息凝視蹭

稿紙

豐富多腔咕嚕解悶蛇遭殃

花盆枝折花落

生氣勃勃很乖無(wú)憂無(wú)慮貪玩盡職屏息凝視蹭

稿紙

豐富多腔咕嚕解悶蛇遭殃

花盆枝折花落

生氣勃勃字詞學(xué)習(xí)我會(huì)認(rèn)貓的玩具慮職屏蹭稿腔殃折憂貪職慮解蛇遭悶屏殃盆蹭勃我會(huì)寫稿腔結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：tān貪重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)上下“人”的撇捺宜舒展，有覆蓋之勢(shì)。人結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：pén盆上下上下分布均勻，最后一筆橫宜長(zhǎng)些，托住上部。八盡力做好本職工作。（）變化多樣。文中指貓的叫聲長(zhǎng)短不同，粗細(xì)各異，富有變化。（）充滿生機(jī)與活力。文中指小貓?zhí)煺婊顫?、精力旺盛的樣子。（）根?jù)意思寫詞語(yǔ)。盡職生氣勃勃變化多端課文解讀細(xì)讀課文1-3自然段，說(shuō)一說(shuō)：貓的性格是怎樣的？什么都怕卻又勇猛敢斗貪玩卻又老實(shí)、盡職溫柔可親卻又一聲不出古怪

說(shuō)它老實(shí)吧，它的確有時(shí)候很乖。它會(huì)找個(gè)暖和的地方，成天睡大覺(jué)，無(wú)憂無(wú)慮，什么事也不過(guò)問(wèn)。貪玩卻又老實(shí)、盡職

可是，它決定要出去玩玩，就會(huì)出走一天一夜，任憑誰(shuí)怎么呼喚，它也不肯回來(lái)。說(shuō)它貪玩吧，的確是呀，要不怎么會(huì)一天一夜不回家呢？句子品析：任憑誰(shuí)怎么呼喚，它也不肯回來(lái)?！叭螒{”是“無(wú)論，不管”的意思，這句話用“任憑……也……”這組關(guān)聯(lián)詞語(yǔ)，突出了貓的極其貪玩，一玩起來(lái)就要玩?zhèn)€痛痛快快。請(qǐng)同學(xué)們用“任憑……也……”寫一句話。例：任憑家長(zhǎng)怎樣教育他，他也改不了打游戲的不良習(xí)慣。

可是，它聽(tīng)到老鼠的一點(diǎn)兒響動(dòng)，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來(lái)不可！寫出了貓等老鼠的耐心與決心，突出表現(xiàn)了貓的盡職盡責(zé)。

它要是高興，能比誰(shuí)都溫柔可親：用身子蹭你的腿，把脖子伸出來(lái)讓你給它抓癢，或是在你寫作的時(shí)候，跳上桌來(lái)，在稿紙上踩印幾朵小梅花。它還會(huì)豐富多腔地叫喚，長(zhǎng)短不同，粗細(xì)各異，變化多端。在不叫的時(shí)候，它還會(huì)咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。撒嬌、耍賴萬(wàn)般喜愛(ài)溫柔可親卻又一聲不出比較句子，品味句子：在你寫作的時(shí)候，跳上桌來(lái)，在稿紙上踩印幾朵小梅花。在你寫作的時(shí)候，跳上桌來(lái)，在稿紙上踩幾個(gè)小腳印。比喻不僅寫出了腳印的形狀，更體現(xiàn)了作者對(duì)貓的喜愛(ài)。寫出了貓?jiān)诓桓吲d時(shí)的冷漠表現(xiàn)。一聲不出、極其冷漠它若是不高興啊，無(wú)論誰(shuí)說(shuō)多少好話，它也一聲不出，連半朵小梅花也不肯印在稿紙上。膽小它什么都怕，總想藏起來(lái)。勇猛

可是它又那么勇猛，不要說(shuō)見(jiàn)著小蟲(chóng)和老鼠，就是遇上蛇也敢斗一斗。什么都怕卻又勇猛敢斗讀第4自然段，用“_____”畫出描寫滿月的小貓?zhí)詺饪蓯?ài)的句子。淘氣可愛(ài)

媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個(gè)沒(méi)完沒(méi)了。一玩起來(lái)，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來(lái)，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。

它們?cè)诨ㄅ枥锼樱еㄖΥ蚯锴?，所過(guò)之處，枝折花落。你見(jiàn)了，絕不會(huì)責(zé)打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛(ài)！生氣勃勃天真可愛(ài)思考：作者是從哪幾個(gè)方面來(lái)展現(xiàn)滿月小貓的好玩的？什么東西都玩；玩起來(lái)不怕摔跟頭，也不怕疼；膽子越來(lái)越大，逐漸開(kāi)辟新的游戲場(chǎng)所。貓兒貓兒真古怪，愛(ài)貪玩來(lái)愛(ài)睡覺(jué)，漆黑夜晚滿屋跑，聽(tīng)見(jiàn)老鼠吱吱叫，便把身子輕輕跳，抓到老鼠尾巴翹。貓兒貓兒真有趣，又可愛(ài)來(lái)又淘氣，愛(ài)到院子做游戲，什么都是好玩具，枝折花落人不氣，生氣勃勃主人喜。貓的性格古怪，主要表現(xiàn)在：既（）又（）既貪玩又（）既膽小又（）高興時(shí)，（）不高興時(shí)，（）滿月時(shí)（）貓的性格總結(jié)貪玩盡職勇猛比誰(shuí)都溫柔可親一聲也不出老實(shí)淘氣可愛(ài)你認(rèn)為作者喜歡貓嗎？從哪些地方可以看出來(lái)。作者在寫貓的性格古怪時(shí)，用“出去玩玩”“不回家”等短語(yǔ)，說(shuō)明他已經(jīng)把貓當(dāng)作家里的一個(gè)成員。“說(shuō)它老實(shí)吧，它的確有時(shí)候很乖”“說(shuō)它貪玩吧……又是多么盡職”，這些句子就像一個(gè)深愛(ài)子女的父母在在向別人講自己的孩子。又如“在你寫作的時(shí)候，跳上桌來(lái)，在稿紙上踩印幾朵小梅花”，明明是貓的腳印把稿紙弄臟了，卻說(shuō)成是“踩印幾朵小梅花”，可見(jiàn)其愛(ài)之深?！八€會(huì)豐富多腔地叫喚，長(zhǎng)短不同，粗細(xì)各異，變化多端”，把貓的叫聲形容得悅耳動(dòng)聽(tīng)，作者對(duì)貓的喜愛(ài)之情躍然紙上。還有寫剛滿月的小貓很淘氣的句子，也都表達(dá)了作者對(duì)貓的喜愛(ài)。板書設(shè)計(jì)古怪性格多變頑皮可愛(ài)貪玩溫柔可親什么都怕老實(shí)盡職一聲不出勇猛敢斗性格矛盾淘氣耍個(gè)沒(méi)完沒(méi)了膽子越來(lái)越大抱著花枝打秋千生氣勃勃貓主旨概括本文真實(shí)、具體地寫出了貓的古怪性格和小貓滿月時(shí)的淘氣、可愛(ài)，字里行間流露出作者對(duì)貓的喜愛(ài)之情。拓展延伸拓展一拓展二拓展一謝周文之送貓兒黃庭堅(jiān)養(yǎng)得貍奴立戰(zhàn)功，將軍細(xì)柳有家風(fēng)。一簞未厭魚(yú)餐薄，四壁當(dāng)令鼠穴空。返回老舍與貓老舍先生非常喜歡貓，他的許多作品里都有貓的影子。他寫《貓城記》的靈感就源于家里剛抱回來(lái)的那只黃白色的小貓。他在《又是一年芳草綠》里也寫道：“世界確是拓展二更‘文明’了，小孩懂事懂得更早了，可是我還愿意大家傻一點(diǎn)，特別是小孩。假若小貓剛生下來(lái)就會(huì)捕鼠，我就不再養(yǎng)貓，雖然它也許是個(gè)神貓?！睆乃安火B(yǎng)神貓”這點(diǎn)，可以看出他尊重貓性，懂得貓性。返回隨堂練習(xí)

wú

yōu

wú

lǜ

_________的貓性格有些古怪。它有時(shí)tān

wán

____，有時(shí)jìn

zhí____；有時(shí)豐富多qiānɡ

__地叫喚幾聲，好像在給自己jiě

mèn

____；有時(shí)用身子cènɡ__你的腿，或是跳到床上踩印幾朵小梅花；有時(shí)在院落里上竄下跳，那些花草可就zāo__了yānɡ