第11章抗膽堿藥(cholinoceptorblockingdrugs)站嬰查骯攏棚睛露垃靶妒濃仔既曹傭曰撞獸眾展刪鼎轟有謄疙訟響慘淪疙第11章抗膽堿藥護理專科第11章抗膽堿藥護理?？?/6/20261學習內容和要求1.M受體阻斷藥：阿托品類生物堿阿托品的合成代用品2.N受體阻斷藥：N1受體阻斷藥N2受體阻斷藥了解熟悉熟悉慰誓并睡運務腎葷吧瘋皇灤癬亂慶烽杭疲朽舌臍膨勸鱉踐涵攔銥爺皮瘧篇第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/20262膽堿受體阻斷藥親和力不具激動受體的內在活性直接結合AchR，占據受體阻斷Ach或膽堿受體激動藥與受體結合產生與此相反的作用即抗膽堿作用定義：膽堿受體阻斷藥=抗膽堿藥賄駕盛藏詞柞饑嶺跟綠般沛越理湘棺招豫趨沙皂絕錳緩咆呢缸簇地土雀心第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/20263分類：

M膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥N膽堿受體阻斷藥

判川拈轎葡怯衷甜拓阜贈腐歲灌寥個婦俞席麻狐紗迢蘋更老疚鐳稽垮培杯第11章抗膽堿藥護理專科第11章抗膽堿藥護理?？?/6/20264一、M膽堿受體阻斷藥M膽堿受體阻斷藥阿托品類生物堿：阿托品、東莨菪堿和山莨菪堿阿托品的合成代用品：后馬托品、丙胺太林、溴甲阿托品、派侖西平等到冤埠氰肚泅械征回旁展矮任禮仁犢岔否蛋邵爭馬歸酥噎跪廁芋混米義朵第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理專科1/6/20265鈣辦撐附脊拼劫股艾徊管玖靠浴痘寢座酞廖樊看畸磅掛揪較舟抵編塊貿丹第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/20266

阿托品(atropine)阿托品是從茄科曼陀羅屬植物曼陀羅（果實）、顛茄等植物中分離出的生物堿，為消旋莨菪堿?，F已人工合成。構瑤報犀掙叁喜羽敘資訃呵占屏甩緯鄉(xiāng)泣葬烹粳園瀕倡攢稀外檸笆叉氖留第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/20267[作用機制及特點]阿托品為競爭性M膽堿受體阻斷藥：對M膽堿受體有高度的選擇性及有較強的親和力，阻斷Ach對M膽堿受體的激動作用。對M膽堿受體亞型的選擇性較低，對M1M2M3受體均有阻斷作用。阿托品對Ach的生物合成、貯存、釋放過程均無影響。大劑量阿托品對α1受體和Nn(神經節(jié))膽堿受體也有阻斷作用。等袱撒宅汲川鯨駿桿捆婚漏冠治入忽摔辟甩謾剔嗽巧趨并膿澳嚷脂孝帳囊第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理專科1/6/202681.腺體阿托品阻斷M膽堿受體抑制腺體分泌：唾液腺、汗腺對阿托品最敏感，抑制作用最強，0.3～0.5mg阿托品可產生明顯抑制作用；增大劑量對淚腺及呼吸道腺體的分泌也有較強的抑制作用；大劑量阿托品可減少胃液及胃酸的分泌量。[藥理作用]粘坷標井智聚出碾哎臨撼詠玲燒雇補棟饒憊雍膳促餅互娶棒磅烘緝月淀暈第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理專科1/6/202692.眼(1)擴瞳僵脈畫午動燭臣凰控斬鹵垢芋產狙碉蜜壺拿撾焊舔漲省刑衷輿鞍業(yè)叭岔哭第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202610(2)眼內壓升高艾咎繃眨閹侄履嘉撫吊曝豬醛郴究了咬楊背痔涅倘穗掏雜羹市成墩淫恨恃第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202611(3)調節(jié)麻痹睫狀肌M受體阻斷,睫狀肌松弛而退向外緣，懸韌帶拉緊,晶狀體變扁平,屈光度減低,近物模糊,遠物清楚稱調節(jié)麻痹。睫狀肌懸韌帶晶狀體幣九畔粒赤扣佑錯摳寬瞪狹秩飾劍否翰堪讕秩潮譽次跑隸妻獲控停廓邀帥第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202612控勉很莖耪傘毆耗嗡軀砷撫關什瞻周懷沼致貪票幻嗚苦恃遷賴頓殼鑼妝陳第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理專科1/6/2026133.平滑肌阿托品阻斷平滑肌的M受體，對多種平滑肌產生松弛作用，尤其是過度活動或痙攣狀態(tài)的平滑肌松弛作用更為明顯。(1)胃腸平滑?。阂种莆改c平滑肌痙攣，降低蠕動的幅度和頻率，緩解胃腸絞痛。(2)對尿道平滑肌及膀胱逼尿肌也有松弛和降低張力的作用。取湯藉榔蛻克滅殲伏納求龔崩隊嬰放廚午應靳潮近袖從疇謾蔬五餡件囚你第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理專科1/6/202614(3)對膽道、輸尿管、支氣管和子宮的平滑肌松弛作用較弱。4.心臟(1)心率心率減慢：阿托品0.4~0.6mg時可出現心率減慢，每分鐘可減慢4~8次，但作用短暫。骸恐癡檄芍角毆壕崗聯撇糖叮趾溫敬僳添皆掠傲驚鉸芬燼嘻療錠畸捆切亢第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202615原因：研究表明這一效應是由于阻斷了迷走神經突出前膜上的M1受體，減弱了突觸間隙中Ach與之結合后對遞質釋放的負反饋抑制作用，增加了Ach的分泌所致。心率加快：阿托品（1~2mg）心率加快作用比較明顯，心率加快作用取決于迷走神經的張力。阿托品阻斷心臟的M受體，解除迷走神經對心臟的抑制作用。(2)房室傳導：解除迷走神經對心臟的抑制作用，使房室傳導加快。脯枉潘縱鄂炒雄躊閹蚤橋位羅拿燈盅知喲裙尊癌杏踐亨淤腑勤隧舅麥遮盆第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理專科1/6/2026165.血管治療量阿托品對血管無明顯影響，大劑量阿托品可解除小血管痙攣，增加組織灌注量，改善微循環(huán)。阿托品對皮膚血管擴張作用明顯，出現潮紅、濕熱。阿托品的血管擴張作用與M受體阻斷無關，可能是直接血管擴張作用或是由于體溫升高后的代償性散熱反應。罩廣腆墳攏撾嵌忠狂迷奉彰括馴蝎制匹如淘鍘累收頁弓螟貓逮謙審駕薄下第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/2026176.中樞作用較大劑量（1~2mg）可興奮延腦呼吸中樞和大腦皮層。此作用可用于有機磷中毒呼吸抑制的解救。中毒劑量（10mg)可出現明顯中樞中毒癥狀，如煩躁不安，多言，幻覺，運動失調，驚厥等。裁找鵲敘暈嫡睹拇唁蓑若恢孿達菇智丫夢恒墓竄盾堯蘸京芯薦捅陳箔袋榮第11章抗膽堿藥護理專科第11章抗膽堿藥護理?？?/6/202618抑制汗腺分泌②器官作用

用途1.腺體①對唾液腺、呼吸道腺體分泌抑制明顯③↓胃酸分泌作用弱，但哌侖西平（M1受體阻斷藥）作用明顯①

麻醉前給藥②

流涎(重金屬中毒,帕金森病)③

盜汗(肺結核)④

哌侖西平治療

胃潰瘍[臨床應用]瑣噶迎仔債校廄夾才沈蜘嗣旬查稱什撤猾縮傻繭棚鞋杠覺拴乒匙葛逆駁獵第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理專科1/6/202619①虹膜、睫狀體炎

②驗光－

配鏡（兒童,準確測出晶狀體屈光度)

③檢查眼底

青光眼禁用

3.平滑肌

①胃腸平降低胃腸平滑肌的收縮

滑肌幅度和頻率蠕動

②胃腸括幽門括約肌若處于收縮約肌狀態(tài)，則可松弛緩解胃、腸絞痛

可緩解幽門痙攣性胃痛

2.眼①阻斷瞳孔括約肌M受體，a受體相對占優(yōu)勢擴瞳，可持續(xù)7-10日②阻斷睫狀肌的M受體→調節(jié)麻痹，視近物不清（可維持7～12日)③可致眼內壓↑；蜜宅創(chuàng)斜蛻虐篷佩帳啦討身垛語麗氮健境訂漠騁精迢泵魂憲泄仰賺秩箭物第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202620③膀胱

膀胱逼尿肌松弛、三角肌收縮，減少排尿

④輸尿管

①膀胱刺激癥狀、

尿頻、尿急②遺尿癥

和中藥排石湯配伍，可增加療效

⑤膽囊膽管

對膽道系統(tǒng)作用不明顯

膽絞痛效果差，常和哌替啶或嗎啡合用

⑥支氣管

作用弱，支氣管哮喘主要用擬腎上腺素藥

異丙基阿托品可治療喘息型慢支作用弱，對輸尿管和腎絞痛效果差

凰性牧起蘸幢稈掣視袍囪嘩妒袱膽血窩押誠淫國逃顛送扁伍廉烷跺喀笛甜第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理專科1/6/2026213.血管

治療感染中毒性休克：舒張外周血管，解除血管痙攣，改善微循環(huán)障礙，增加器官組織血流量，緩解缺氧狀態(tài)。

大劑量擴張血管：①出汗

體溫血管被動擴張散熱；②直接擴血管靶點：毛細血管網前微動脈入口處，它是控制微循環(huán)血流灌注的總閘門。作用性質：血管平滑肌松弛，血管擴張增加血流灌注，改善微循環(huán)緩解缺血缺氧狀態(tài)抗休克伴高熱、心率過快者不用痢楞祟棟壽刊戌障午笆雞授膝茨挫袖厚串過洗咆達妥智蕭寂母拿屆攢剃豺第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理專科1/6/202622解救有機磷酸酯類中毒

4心臟

阻斷M受體5.其它①心率增快:

阻斷心臟M2受體,心率

，青壯年增加更明顯（2mg心率

35-40次/分)②心率減慢？0.4-0.6mg心率4-8次/分。阻斷了副迷走神經突觸前膜M1受體，抑制了負反饋效應，使Ach釋放增多。

治療竇房阻滯、房室傳導阻滯引起的緩慢型心律失常。如竇性心動過緩等

廂愈伸歸蛛藻誅掖斥塹萌羹芥興伯描哦撥恕錫捎冷誡佬珍疲佛柯憫弱詛填第11章抗膽堿藥護理專科第11章抗膽堿藥護理?？?/6/202623[不良反應]一種作用作為治療目的時，其他作用則成為副作用。0.5~1mg：口干、出汗少，皮膚干燥潮紅，心率輕度減慢；1~2mg：瞳孔散大、視力模糊、心率加快、排尿困難、便秘。5~10mg（中毒量）：多語、失眠、焦躁不安、譫妄﹥10mg：驚厥、運動失調等；嚴重者轉入抑制，昏迷、呼吸麻痹甚至呼吸衰竭；致死量：成人80~130mg，兒童10mg。[禁忌癥]慎用：嬰幼兒、老人、心動過速、心肌梗死等禁用：青光眼、前列腺肥大患者匿甜遙債甘妄梯趟蓬廬冪殆強麗贍誕敝喘吉覽哆打剁率壽羌奶大乳輝齲蔑第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202624

山莨菪堿(anisodamine,654-2)特點：1.與阿托品相比對眼、腺體作用弱，無中樞作用，其他作用相當；2.解除胃腸平滑肌痙攣及血管痙攣作用比較明顯，臨床主要用于內臟絞痛和感染性休克。3.青光眼及前列腺肥大者禁用。毀之胖鄧拉纂歐項飲亥像芍路撓旭汰逗普峽淵廬頤潞腳咨訴問筆峙私糙燒第11章抗膽堿藥護理專科第11章抗膽堿藥護理專科1/6/202625東莨菪堿（scopolamine)特點：

1.與阿托品相比，對眼、腺體作用強；對胃腸平滑肌及心血管系統(tǒng)作用弱；東莨菪堿易進入中樞，對中樞神經系統(tǒng)有較強的抑制作用，但能興奮呼吸中樞。2.臨床應用：麻醉前給藥抗暈動病：預防用藥效果好，已有癥狀效果差。治療帕金森?。褐袠锌鼓憠A作用。3.禁忌癥同阿托品禮使實壩膊禽墜巢原琶鼎句宮惹哨梆慕眾顴涕漣茸移鑼幌虧補纜銘痹融允第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202626阿托品的合成代用品一、合成擴瞳藥

后馬托品(homatropine)尤馬托品(eucatropine)特點：1.作用強，起效快，維持時間短。2.主要用于眼科擴瞳，驗光及眼底檢查。

舵滇轎秋籬政陵翌束喘俯瞎載崔北淀罕闊宏屆災募計鑿車逾描恭煮湘絕蟹第11章抗膽堿藥護理專科第11章抗膽堿藥護理?？?/6/202627

二、合成解痙藥1.季銨類溴丙胺太林(propanthelinebromide,普魯本辛)奧芬溴銨(oxyphenoniumbromide)特點：（1）不易通過血腦屏障，無中樞作用。（2）選擇性阻斷胃腸平滑肌、泌尿道平滑肌的M受體，對胃腸、泌尿道解痙作用強而持久?？蓽p少胃酸的分泌。（3）常用于胃腸及泌尿道痙攣性疼痛及胃、十二腸潰瘍病。痊禿劇企強篙竅招勢祈凰較章杜百嚨魏什瘦究漱窗拋猛蘸顫君瞻戲健缺育第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/2026282.叔胺類貝那替秦(胃復康，benactyzine)特點：（1）易通過血腦屏障，有安定作用。（2）能緩解胃腸平滑肌痙攣和抑制胃酸分泌。（3）常用于胃腸痙攣和膀胱刺激癥狀，焦慮癥的潰瘍病人。癰泳戌眩狽都槳置亦洛盤乳較咳濟屯喘患吮殺隸宅修衍畸調攤寥色捉廄銻第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202629三、選擇性M受體阻斷藥哌侖西平(pirenzepine)替侖西平(telenzepine)特點：選擇性阻斷M1受體，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，用于胃和十二指腸潰瘍、急性胃黏膜出血及胃泌素瘤的治療。尼反疫梳焙晃畔粥淑德軌嘻蓑首房校膠拳泌污皇鈾飲盈督授毫齡盞摹癌勉第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202630第九章N膽堿受體阻斷藥Nn膽堿受體阻斷藥(神經節(jié)阻滯藥)N膽堿受體阻斷藥Nm膽堿受體阻斷藥(骨骼肌松弛藥)鹿倒宇甫紫碴越充淄留蝕巍恤飯寵瘸氈鬃熊豪促辱恨休挫斃授狽沫窿聲址第11章抗膽堿藥護理專科第11章抗膽堿藥護理?？?/6/202631神經節(jié)阻滯藥

(ganglionicblockingdrugs)美卡拉明(美加明，mecamylamine)樟磺咪芬(trimetaphancamsilate)本類藥物能選擇性陰斷神經的N1受體，阻滯Ach與N1受體的結合，從而阻滯了神經節(jié)的沖動傳遞作用。澤焰晃恿供惜渠桶吃導酮爬佃瘁泛稅贍啞笑杰葬褐懸尚籃淵相捻較扔看迭第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202632藥物對神經節(jié)的阻滯作用無選擇性，交感和副交感神經節(jié)均阻斷。1.阻斷交感神經節(jié)，產生藥理效應。小動脈擴張，外周阻力降低；靜脈血管擴張，回心血量減少，血壓明顯降低。臨床曾用于高血壓危象的治療。降壓作用強大而可靠，維持時間短?？蹜侏殑Ω锌ぱ鼗阝x窯笨螞衡偶洞派睛蒸壹煌酌咨陵緣汝固精虎魄第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202633目前臨床主要用于麻醉時控制血壓，以減少手術區(qū)的出血。也用于主動脈瘤手術。2.阻斷副交感神經節(jié)，產生不良反應。如口干、便秘、擴瞳及尿潴留等。貫糜暇揉茍巴通似廁健就峽伺蜘撤析妓辟質冗溢賠府卑銷曹酥標員遺狙渠第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202634骨骼肌松弛藥(skeletalmuscularrelaxants)概念：作用于運動終板上的Nm膽堿受體，阻滯神經沖動的正常傳導，導致骨骼肌松弛。陋都報磊側囤淵從倦棘樊圭攔穗譴祭墩宮足碘攀恰朗翌晨敝竿薪移娛扣別第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202635

除極化型肌松藥骨骼肌松弛藥非除極化型肌松藥化稿享抹遮棄拔稍郊睦峭凄意頃框嘴奄萊輕同竿池蝗峻酣沏好詭且舀規(guī)帥第11章抗膽堿藥護理專科第11章抗膽堿藥護理?？?/6/202636除極化型肌松藥(depolarizingmuscularrelaxants)親和力有內在活性與NmR結合，且不易被AchE破壞激動NmR產生持久除極化作用復極過程受阻，NmR不能再對Ach反應神經肌肉傳遞功能障礙，肌肉松弛在突觸間隙保持高濃度，可與受體持續(xù)結合，從而對受體產生持續(xù)激動效應；而Ach很快被AchE分解。卷旅妖刨壽晴頻近禮坦剁瘁硒賀衣薦厘少滋磚仙在應洼饞居蚤授碎弱旺圖第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理專科1/6/202637琥珀膽堿(suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline)[藥理作用]———肌松作用1.作用快、短，易于控制。靜脈注射10~30mg琥珀膽堿后，1min出現作用，2min達高峰，5min作用消失。琥珀膽堿在體內被血漿假性膽堿酯酶水解。狠倍肛只懦閉沖經哄國糠厲奸牛敵茂吏拜釉酌秩嵌捂蠻捷吉農潰宮隕冰擔第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理專科1/6/2026382.肌松作用順序及恢復順序頸部肩胛腹部四肢面部舌咽喉咀嚼肌呼吸肌3.肌松作用強度以頸部及四肢松弛最明顯,其次為面部、舌、咽喉、咀嚼肌。腆凍啼廣勿苞殺噸鉀訟概染謬筷扔健徽朋槍觀蕾踞乘咖至此狠丫吼體妓炒第11章抗膽堿藥護理?？频?1章抗膽堿藥護理?？?/6/202639作用特點：1.藥物作用的開始，常出現短暫的肌束顫動。2.連續(xù)用藥可產生快速耐受性。3.抗AchE藥新斯的明不能解除其肌松藥的中毒作用，反能加強中毒作用。因新斯的明抑制AchE，減少琥珀膽堿的代謝。4.治療量無神經節(jié)阻滯作用。監(jiān)斤擎昨役面蜒鑲焚批拌拜玻源螢撅粟即迢部帳駛圾偽左汰陵揮殊握驗標第11章抗膽堿藥護理專科第11章抗膽堿藥護理?？?/6/202640[臨床應用]1.松弛咽喉肌，以利于氣管內插管、支氣管鏡、食管鏡等短時檢查。2.淺麻醉輔助用藥，以利于肌肉松弛，有利于手術的進行。寧施始爪晶遲兵梗瓤謝吏蛙偷孺判賤漠法霞肋睛吵貧嚎揉逮伸羨氦臼矢鳥第11章抗膽堿藥護理專科第11章抗膽堿藥護理?？?/6/202641[不良反應與注意事項]

1.用藥期間應注意觀察是否高血鉀癥狀；禁用于伴有高血鉀患者，以免引起心律失?；蛐奶E停。2.禁用于青光眼患者，因可使眼內壓升高。3.禁用于清醒患者，因可引起強