2025年過敏性休克試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最核心的病理生理機制是？A.補體系統(tǒng)激活導致血管通透性增加B.IgE介導的Ⅰ型超敏反應引發(fā)組胺等介質釋放C.肥大細胞脫顆粒釋放緩激肽D.細胞毒性T細胞攻擊靶器官答案：B解析：過敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應，主要由特異性IgE抗體與變應原結合后，觸發(fā)肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質，導致全身毛細血管擴張、通透性增加及平滑肌痙攣。其他選項中，補體激活多見于Ⅱ、Ⅲ型超敏反應（A錯誤）；緩激肽釋放主要與血管性水腫相關（C錯誤）；細胞毒性T細胞參與Ⅳ型超敏反應（D錯誤）。2.下列哪種藥物是成人過敏性休克急救時腎上腺素的首選給藥劑量與途徑？A.0.1-0.2mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌內注射（大腿外側）C.1mg靜脈推注（稀釋至10ml）D.0.01mg/kg肌內注射（三角?。┐鸢福築解析：2023年《過敏性休克診斷與治療國際共識》明確，成人過敏性休克急救首選腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000濃度）肌內注射，部位為大腿前外側（血供豐富，吸收速度快于三角肌或皮下注射）。皮下注射吸收慢（A錯誤）；靜脈推注僅用于心跳驟?；蚣茸⑸錈o效時（需嚴格稀釋，C錯誤）；兒童劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg），成人不按體重計算（D錯誤）。3.過敏性休克患者出現低血壓時，首次快速補液的推薦液體類型及量為？A.右旋糖酐500ml快速靜滴B.0.9%氯化鈉10-20ml/kg（成人通常500-1000ml）C.羥乙基淀粉250ml靜滴D.葡萄糖注射液500ml靜滴答案：B解析：過敏性休克低血壓的核心機制是血管擴張和血漿外滲，需快速補充晶體液（如生理鹽水）以糾正低血容量。推薦首次補液量為10-20ml/kg（成人為500-1000ml），15-20分鐘內滴完。右旋糖酐和羥乙基淀粉為膠體液，無證據顯示優(yōu)于晶體液（A、C錯誤）；葡萄糖注射液含游離水，可能加重組織水腫（D錯誤）。4.以下哪項不屬于過敏性休克的“預警癥狀”（早期表現）？A.全身皮膚潮紅、瘙癢B.喉頭緊縮感、刺激性咳嗽C.意識模糊、血壓80/50mmHgD.惡心、腹部絞痛答案：C解析：過敏性休克早期（接觸變應原后數分鐘至30分鐘內）多表現為皮膚黏膜癥狀（如潮紅、瘙癢、蕁麻疹）、上呼吸道癥狀（喉頭緊縮、咳嗽）及胃腸道癥狀（惡心、腹痛）。意識模糊和低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%）屬于嚴重階段表現，提示已發(fā)生休克（C錯誤）。5.對青霉素過敏史患者進行頭孢類藥物皮試時，若突發(fā)過敏性休克，最可能的變應原是？A.頭孢類藥物的β-內酰胺環(huán)B.皮試所用生理鹽水C.藥物中的雜質（如青霉噻唑）D.注射器中的乳膠成分答案：A解析：β-內酰胺類抗生素（青霉素、頭孢）的共同抗原決定簇為β-內酰胺環(huán)，因此青霉素過敏患者可能對頭孢類藥物發(fā)生交叉過敏。皮試生理鹽水為溶劑，無抗原性（B錯誤）；青霉噻唑是青霉素的主要降解產物（C錯誤）；乳膠過敏多見于醫(yī)療器械接觸（D錯誤）。6.兒童（5歲，體重20kg）發(fā)生食物誘發(fā)的過敏性休克，無靜脈通路時，腎上腺素的正確用法是？A.0.2mg（1:1000）肌內注射大腿外側B.0.02mg（1:10000）靜脈注射C.0.5mg（1:1000）皮下注射三角肌D.0.1mg（1:1000）肌內注射臀部答案：A解析：兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大0.5mg。該患兒體重20kg，劑量為0.2mg（20kg×0.01mg/kg），肌內注射部位首選大腿外側（血供優(yōu)于臀部或三角?。?。靜脈注射僅用于心跳驟停（B錯誤）；皮下注射吸收慢（C錯誤）；臀部肌內注射吸收速度低于大腿（D錯誤）。7.過敏性休克與神經源性休克的關鍵鑒別點是？A.有無明確變應原接觸史B.血壓下降速度C.是否伴皮膚潮紅、蕁麻疹D.心率變化（過敏性休克多心動過速，神經源性休克多心動過緩）答案：D解析：神經源性休克（如脊髓損傷、劇烈疼痛）因交感神經抑制，常表現為低血壓伴心動過緩；過敏性休克因組胺等介質釋放，常伴心動過速（代償性）。變應原接觸史（A）和皮膚癥狀（C）雖常見于過敏性休克，但部分患者（如嚴重過敏無皮膚表現）可能缺乏；血壓下降速度（B）無特異性（兩者均可快速發(fā)生）。8.孕婦發(fā)生過敏性休克時，優(yōu)先采取的體位是？A.平臥位B.左側臥位C.頭低足高位D.半臥位答案：B解析：妊娠中晚期子宮增大可能壓迫下腔靜脈，導致回心血量減少（仰臥位低血壓綜合征）。因此，孕婦過敏性休克時應取左側臥位（減輕子宮對下腔靜脈的壓迫），同時保持氣道開放。平臥位可能加重低血壓（A錯誤）；頭低足高位無證據支持（C錯誤）；半臥位不利于呼吸和循環(huán)（D錯誤）。9.以下哪種情況需警惕“雙相反應”（遲發(fā)性過敏性休克）？A.首次腎上腺素注射后癥狀完全緩解B.休克癥狀持續(xù)超過24小時C.初始治療有效后4-8小時再次出現癥狀D.合并哮喘病史答案：C解析：雙相反應指過敏性休克初始治療緩解后，4-8小時（部分可至72小時）再次出現癥狀，發(fā)生率約20%。完全緩解（A）不提示雙相反應；持續(xù)超過24小時（B）多為難治性休克；哮喘病史（D）是重癥危險因素，但非雙相反應特有。10.過敏性休克患者經腎上腺素、補液治療后仍低血壓，需加用血管活性藥物時，首選？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.間羥胺答案：A解析：過敏性休克的低血壓主要因血管擴張（外周阻力下降）和容量不足，補液后仍低血壓需使用α受體激動劑（如去甲腎上腺素）升高外周阻力。多巴胺（β受體作用可能加重心動過速）、多巴酚丁胺（主要激動β1受體，適用于心源性休克）、間羥胺（作用較弱）均非首選（B、C、D錯誤）。11.下列哪項不符合過敏性休克的實驗室檢查特點？A.血清類胰蛋白酶升高（發(fā)病后1-2小時達峰）B.血漿組胺升高（發(fā)病后30分鐘達峰）C.嗜酸性粒細胞計數顯著升高D.動脈血氣提示代謝性酸中毒答案：C解析：過敏性休克時，肥大細胞脫顆粒釋放類胰蛋白酶（1-2小時達峰）和組胺（30分鐘達峰），故A、B正確；嚴重休克時組織灌注不足，可出現代謝性酸中毒（D正確）。嗜酸性粒細胞升高多見于慢性過敏（如哮喘、過敏性鼻炎），急性過敏性休克時因應激反應可能暫時降低（C錯誤）。12.對堅果過敏的患者，隨身攜帶的腎上腺素自動注射器（EpiPen）的正確使用方法是？A.垂直按壓注射部位（大腿外側）5-10秒后拔針B.注射三角肌，按壓2-3秒C.皮下注射腹部，無需回抽D.注射前需消毒皮膚，避免感染答案：A解析：腎上腺素自動注射器（如EpiPen）需垂直按壓大腿外側（肌內注射），保持5-10秒確保藥物完全注入。三角?。˙）、腹部皮下（C）吸收慢；過敏性休克急救時無需消毒（D），延遲注射風險大于感染風險。13.過敏性休克患者出現喉頭水腫導致窒息時，最快速有效的處理是？A.靜脈注射地塞米松10mgB.霧化吸入沙丁胺醇C.環(huán)甲膜穿刺或切開D.肌內注射苯海拉明25mg答案：C解析：喉頭水腫進展迅速，可能在數分鐘內導致窒息，需立即建立人工氣道。環(huán)甲膜穿刺/切開是緊急情況下快速開放氣道的方法（無需復雜設備）。激素（A）起效慢（2-4小時），沙丁胺醇（B）主要緩解支氣管痙攣，抗組胺藥（D）無法快速緩解喉頭水腫，均不能作為急救首選。14.以下哪項是過敏性休克的“高危因素”？A.年齡＜2歲或＞65歲B.既往有輕度食物過敏史C.近期未使用過糖皮質激素D.單藥治療（如僅用青霉素）答案：A解析：年齡＜2歲（免疫系統(tǒng)未成熟）或＞65歲（多器官功能減退）是過敏性休克的高危因素，易發(fā)展為重癥。既往輕度過敏史（B）不一定增加風險；長期使用激素（C）可能抑制免疫反應；多藥聯(lián)合（如抗生素+造影劑）比單藥更易誘發(fā)（D錯誤）。15.過敏性休克患者經治療后病情穩(wěn)定，出院前需完成的關鍵措施是？A.檢測過敏原特異性IgGB.開具腎上腺素自動注射器并培訓使用C.建議3個月內避免所有海鮮攝入D.復查血清類胰蛋白酶水平答案：B解析：過敏性休克患者出院后需預防再次發(fā)作，關鍵措施是配備腎上腺素自動注射器（EpiPen）并培訓使用（包括患者及家屬）。過敏原特異性IgE（非IgG）檢測（A）有助于明確誘因；避免特定過敏原（如確診的海鮮）而非所有海鮮（C錯誤）；類胰蛋白酶（B）在發(fā)作后1-2小時達峰，出院前復查無意義（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.以下哪些是過敏性休克的“警報癥狀”（需立即警惕休克可能）？A.突發(fā)全身性蕁麻疹伴面部腫脹B.呼吸困難（氣促、喘息）C.頭暈、站立不穩(wěn)（直立性低血壓）D.腹痛、嘔吐答案：ABCD解析：過敏性休克的警報癥狀包括皮膚黏膜表現（蕁麻疹、腫脹）、呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（頭暈、低血壓）及胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）。任一癥狀快速出現均需警惕休克可能。2.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制包括？A.激動α受體，收縮血管，升高血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，舒張支氣管平滑肌D.抑制肥大細胞進一步脫顆粒答案：ABCD解析：腎上腺素通過α受體（收縮血管）、β1受體（正性肌力）、β2受體（舒張支氣管）發(fā)揮作用，同時可抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞繼續(xù)釋放介質（D正確）。3.過敏性休克患者需與以下哪些疾病鑒別？A.急性心肌梗死（胸痛、心電圖ST段抬高）B.肺栓塞（突發(fā)胸痛、D-二聚體升高）C.癔癥（過度通氣、無器質性改變）D.低血糖（出汗、心悸、血糖＜2.8mmol/L）答案：ABCD解析：過敏性休克需與其他急性循環(huán)衰竭或呼吸困難疾病鑒別，包括心源性（心梗）、肺栓塞（循環(huán)障礙）、功能性（癔癥）及代謝性（低血糖）疾病。4.兒童過敏性休克的特點包括？A.更易以胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛）為首發(fā)表現B.血壓下降標準為收縮壓＜同年齡第5百分位（或＜70mmHg+2×年齡）C.腎上腺素劑量按體重計算（0.01mg/kg）D.補液量需嚴格限制（避免肺水腫）答案：ABC解析：兒童（尤其嬰幼兒）過敏性休克可能以胃腸道癥狀為首發(fā)（A正確）；兒童低血壓標準為收縮壓＜同年齡第5百分位（或＜70mmHg+2×年齡，如1歲兒童＜72mmHg）（B正確）；兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（C正確）；兒童補液需積極（10-20ml/kg），肺水腫風險低于成人（D錯誤）。5.以下哪些情況提示過敏性休克為“重癥”？A.收縮壓＜80mmHg（成人）B.意識喪失或抽搐C.血氧飽和度＜90%（未吸氧）D.癥狀在接觸變應原后5分鐘內出現答案：ABCD解析：重癥過敏性休克標準包括：收縮壓＜90mmHg（成人）或較基礎值下降＞30%（A正確）；意識障礙（B正確）；嚴重低氧（C正確）；快速起病（接觸后5分鐘內，D正確）。6.過敏性休克急救時，糖皮質激素的使用原則是？A.早期（休克發(fā)生后立即）使用B.首選甲潑尼龍（1-2mg/kg）或氫化可的松（100-500mg）C.用于預防雙相反應或遲發(fā)癥狀D.靜脈給藥（避免肌內注射吸收慢）答案：BCD解析：糖皮質激素起效較慢（2-4小時），無法用于急救早期（A錯誤），主要用于預防雙相反應（C正確）；常用甲潑尼龍（1-2mg/kg）或氫化可的松（100-500mg）靜脈注射（B、D正確）。7.對乳膠過敏的患者，需避免接觸的物品包括？A.橡膠手套B.氣球C.導尿管（乳膠材質）D.靜脈輸液管（非乳膠）答案：ABC解析：乳膠過敏患者需避免天然橡膠制品（手套、氣球、乳膠導尿管），非乳膠輸液管（D）無需避免。8.過敏性休克患者出現心臟驟停時，正確的處理包括？A.立即開始心肺復蘇（CPR）B.腎上腺素劑量調整為1mg（1:10000）靜脈注射C.持續(xù)監(jiān)測心電圖（可能出現室顫需除顫）D.復蘇后轉入ICU監(jiān)護答案：ABCD解析：過敏性休克合并心臟驟停時，CPR是基礎（A正確）；靜脈腎上腺素劑量為1mg（1:10000，稀釋后）（B正確）；過敏可能誘發(fā)心律失常（如室顫），需除顫（C正確）；復蘇后需ICU監(jiān)護（D正確）。9.以下哪些是過敏性休克的常見誘因？A.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）B.運動（運動誘發(fā)性過敏）C.冷空氣暴露D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：ABD解析：常見誘因包括藥物（如NSAIDs）、食物、昆蟲叮咬、運動誘發(fā)性過敏（A、B、D正確）。冷空氣暴露主要誘發(fā)寒冷性蕁麻疹，一般不導致休克（C錯誤）。10.過敏性休克患者出院指導內容包括？A.記錄過敏誘因（詳細名稱、接觸方式）B.避免使用含變應原的藥物/食物（如青霉素過敏者禁用所有β-內酰胺類）C.佩戴醫(yī)療警示手環(huán)（注明過敏史）D.定期復查血清IgE水平答案：AC解析：出院指導應包括記錄誘因（A正確）、避免已知變應原（但β-內酰胺類中頭孢類可能可耐受，需個體化評估，B錯誤）、佩戴警示手環(huán)（C正確）；IgE復查對預防無直接幫助（D錯誤）。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具阿莫西林克拉維酸鉀（口服），服藥后10分鐘出現全身瘙癢、面部腫脹，伴氣促、心悸。查體：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，雙肺可聞及散在哮鳴音，全身皮膚潮紅、可見蕁麻疹。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（5分）答案：診斷：過敏性休克（阿莫西林誘發(fā)）。診斷依據：①明確藥物接觸史（口服阿莫西林克拉維酸鉀后10分鐘）；②快速出現皮膚黏膜癥狀（瘙癢、腫脹、蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)癥狀（氣促、哮鳴音）及循環(huán)系統(tǒng)癥狀（心悸、低血壓，收縮壓85mmHg＜90mmHg）；③符合過敏性休克“暴露于可能變應原后快速出現的累及2個及以上系統(tǒng)的癥狀，伴血壓下降”的診斷標準。問題2：立即應采取的急救措施有哪些？（5分）答案：①立即停止接觸變應原（停用阿莫西林）；②體位：平臥位（如無呼吸困難）或抬高下肢，若為孕婦取左側臥位；③保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min）；④腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌內注射大腿外側（可重復每5-15分鐘1次）；⑤快速補液：0.9%氯化鈉500-1000ml（15-20分鐘內滴完）；⑥監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）；⑦若支氣管痙攣持續(xù)，霧化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）；⑧準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（若喉頭水腫加重）。問題3：患者經上述處理后血壓升至100/65mmHg，癥狀緩解，是否可直接出院？需注意什么？（5分）答案：不可直接出院。需警惕雙相反應（遲發(fā)性休克），建議留觀至少4-8小時（部分指南推薦24小時）。出院前需：①明確過敏原（阿莫西林），記錄過敏史；②開具腎上腺素自動注射器（EpiPen）并培訓患者及家屬使用方法；③告知避免所有β-內酰胺類藥物（需個體化評估，必要時行脫敏治療）；④建議門診完善過敏原特異性IgE檢測；⑤佩戴醫(yī)療警示手環(huán)；⑥出現復發(fā)癥狀（如再次瘙癢、氣促）立即使用腎上腺素并就醫(yī)。（二）案例2（15分）患兒，男，5歲，體重18kg，進食花生后5分鐘出現口唇腫脹、哭鬧不安，家長發(fā)現其呼吸急促（R35次/分），面色蒼白，呼之能應但反應遲鈍。查體：P140次/分，BP70/40mmHg（同年齡正常收縮壓下限為82mmHg），雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音，腹部軟，無壓痛。問題1：該患兒是否符合過敏性休克診斷？依據是什么？（5分）答案：符合。診斷依據：①明確食物接觸史（花生）；②快速出現（5分鐘）皮膚黏膜癥狀（口唇腫脹）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（面色蒼白、反應遲鈍、收縮壓70mmHg＜同年齡第5百分位82mmHg）；③累及至少2個系統(tǒng)（皮膚黏膜+循環(huán)系統(tǒng)），伴血壓下降，符合兒童過敏性休克診斷標準。問題2：腎上腺素的具體用量及給藥方式是什么？若首次注射后5分鐘無改善，如何調整？（5分）答案：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大0.5mg。該患兒體重18kg，劑量為0.18mg（取0.2mg），肌內注射大腿外側（首選部位）。若首次注射后