呼吸內(nèi)科疾病的考試題目及答案2025年一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的范疇？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺氣腫D.部分伴有氣流受限的支氣管擴(kuò)張癥答案：B。慢性阻塞性肺疾病主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫，部分伴有氣流受限的支氣管擴(kuò)張癥也可歸入其范疇。而支氣管哮喘雖然也有氣流受限，但這種氣流受限多為可逆性，與COPD的持續(xù)性氣流受限不同，故不屬于COPD范疇。2.診斷肺炎最重要的依據(jù)是：A.發(fā)熱、咳嗽、咳痰B.胸痛C.肺部啰音D.胸部X線或CT顯示肺部浸潤影答案：D。發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、肺部啰音等癥狀和體征雖然在肺炎患者中常見，但都不是診斷肺炎的特異性依據(jù)。胸部X線或CT顯示肺部浸潤影是診斷肺炎的重要影像學(xué)依據(jù)，具有較高的特異性。3.關(guān)于肺膿腫的治療，下列哪項是錯誤的？A.一般治療包括休息、營養(yǎng)支持等B.抗生素治療療程為8-12周C.體位引流應(yīng)在餐后進(jìn)行D.經(jīng)積極內(nèi)科治療效果不佳者可考慮手術(shù)治療答案：C。體位引流應(yīng)在餐前進(jìn)行，以免引起嘔吐。肺膿腫的治療一般包括休息、營養(yǎng)支持等一般治療；抗生素治療療程通常為8-12周；經(jīng)積極內(nèi)科治療效果不佳者可考慮手術(shù)治療。4.下列哪項不是支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)？A.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急B.發(fā)作性胸悶C.夜間及凌晨發(fā)作或加重D.進(jìn)行性呼吸困難答案：D。支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。進(jìn)行性呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等疾病，不是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。5.慢性肺源性心臟病最常見的病因是：A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張癥C.慢性阻塞性肺疾病D.肺間質(zhì)纖維化答案：C。慢性阻塞性肺疾病是引起慢性肺源性心臟病最常見的病因，由于長期的氣道阻塞和肺部通氣功能障礙，導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)展為慢性肺源性心臟病。6.對于氣胸的治療，下列哪項是正確的？A.小量氣胸可保守治療，一般不需要排氣B.大量氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流C.胸腔閉式引流的部位一般選擇在鎖骨中線第2肋間D.以上都是答案：D。小量氣胸（肺壓縮小于20%）且無明顯癥狀者可保守治療，一般不需要排氣，讓其自行吸收。大量氣胸或伴有明顯呼吸困難者應(yīng)立即行胸腔閉式引流。胸腔閉式引流的部位一般選擇在鎖骨中線第2肋間，此處是胸腔上部，有利于氣體排出。7.下列哪種藥物不是治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物？A.青霉素GB.頭孢菌素C.紅霉素D.喹諾酮類答案：C。肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素G，對青霉素過敏者可選用頭孢菌素、喹諾酮類等藥物。紅霉素主要用于治療支原體肺炎、衣原體肺炎等非典型病原體肺炎，不是治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物。8.診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.結(jié)核菌素試驗B.胸部X線檢查C.痰涂片找結(jié)核菌D.痰結(jié)核菌培養(yǎng)答案：D。痰結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，它不僅可以明確是否存在結(jié)核菌感染，還可以進(jìn)行藥敏試驗，指導(dǎo)臨床用藥。結(jié)核菌素試驗主要用于篩查結(jié)核菌感染；胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變，但不能確診肺結(jié)核；痰涂片找結(jié)核菌的陽性率相對較低。9.肺血栓栓塞癥最常見的栓子來源是：A.下肢深靜脈血栓B.盆腔靜脈血栓C.右心房血栓D.上肢深靜脈血栓答案：A。肺血栓栓塞癥最常見的栓子來源是下肢深靜脈血栓，約占70%-90%。盆腔靜脈血栓、右心房血栓、上肢深靜脈血栓等也可引起肺血栓栓塞癥，但相對較少見。10.下列哪項不是特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)？A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.杵狀指D.哮鳴音答案：D。特發(fā)性肺纖維化的典型臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、干咳、杵狀指等。哮鳴音多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等氣道疾病，不是特發(fā)性肺纖維化的典型表現(xiàn)。11.治療呼吸衰竭時，糾正缺氧和二氧化碳潴留的最重要措施是：A.保持呼吸道通暢B.氧療C.機(jī)械通氣D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：A。保持呼吸道通暢是糾正缺氧和二氧化碳潴留的最重要措施，只有保證呼吸道通暢，才能有效地進(jìn)行氣體交換。氧療、機(jī)械通氣、應(yīng)用呼吸興奮劑等都是在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行的治療措施。12.關(guān)于肺癌的治療，下列哪項是錯誤的？A.手術(shù)治療是肺癌的主要治療方法B.小細(xì)胞肺癌對化療和放療敏感C.非小細(xì)胞肺癌首選手術(shù)治療D.肺癌的靶向治療只適用于晚期患者答案：D。肺癌的靶向治療并不只適用于晚期患者，對于一些具有特定基因突變的早期肺癌患者，也可以考慮靶向治療。手術(shù)治療是肺癌的主要治療方法，尤其是非小細(xì)胞肺癌首選手術(shù)治療。小細(xì)胞肺癌對化療和放療敏感。13.下列哪種疾病可引起吸氣性呼吸困難？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉頭水腫D.氣胸答案：C。吸氣性呼吸困難主要是由于大氣道狹窄或梗阻引起的，常見于喉頭水腫、氣管異物等疾病。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病主要引起呼氣性呼吸困難；氣胸可引起混合性呼吸困難。14.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)2個月，連續(xù)3年或以上C.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)4個月，連續(xù)2年或以上D.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)1個月，連續(xù)4年或以上答案：A。慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾病。15.下列哪項不是胸腔積液的臨床表現(xiàn)？A.胸痛B.咳嗽C.發(fā)熱D.咯血答案：D。胸腔積液的臨床表現(xiàn)主要包括胸痛、咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等。咯血不是胸腔積液的典型表現(xiàn)，咯血常見于肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張癥等疾病。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列哪些疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭？A.慢性阻塞性肺疾病B.重癥肺炎C.肺栓塞D.睡眠呼吸暫停低通綜合征答案：ABCD。慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致肺部通氣功能障礙，引起呼吸衰竭；重癥肺炎可導(dǎo)致肺部氣體交換功能障礙，引起呼吸衰竭；肺栓塞可導(dǎo)致肺動脈血流受阻，引起通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致呼吸衰竭；睡眠呼吸暫停低通綜合征可導(dǎo)致夜間反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，引起慢性缺氧和二氧化碳潴留，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。2.支氣管哮喘的治療藥物包括：A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘最有效的藥物，可減輕氣道炎癥；β?受體激動劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀；茶堿類藥物可舒張支氣管平滑肌，并有一定的抗炎作用；抗膽堿能藥物可阻斷迷走神經(jīng)反射，舒張支氣管平滑肌。3.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則包括：A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律、全程答案：ABCD。肺結(jié)核的化學(xué)治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期治療可提高療效，減少傳播；聯(lián)合用藥可防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性；適量用藥可保證療效，減少不良反應(yīng)；規(guī)律、全程用藥可確保治療徹底，防止復(fù)發(fā)。4.肺心病患者出現(xiàn)右心衰竭時，可出現(xiàn)的體征有：A.頸靜脈怒張B.肝大C.下肢水腫D.肝頸靜脈回流征陽性答案：ABCD。肺心病患者出現(xiàn)右心衰竭時，可出現(xiàn)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性等。5.下列哪些是氣胸的并發(fā)癥？A.血氣胸B.膿氣胸C.縱隔氣腫D.皮下氣腫答案：ABCD。氣胸的并發(fā)癥包括血氣胸、膿氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。血氣胸是由于氣胸合并胸腔內(nèi)出血；膿氣胸是由于氣胸合并胸腔內(nèi)感染；縱隔氣腫和皮下氣腫是由于氣體進(jìn)入縱隔和皮下組織。6.特發(fā)性肺纖維化的診斷方法包括：A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.肺功能檢查C.支氣管鏡檢查D.肺活檢答案：ABCD。胸部高分辨率CT（HRCT）可顯示肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對特發(fā)性肺纖維化的診斷具有重要價值；肺功能檢查可了解肺部的通氣和換氣功能；支氣管鏡檢查可排除其他肺部疾病；肺活檢是診斷特發(fā)性肺纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)。7.呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣的指征包括：A.經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化B.意識障礙C.呼吸形式嚴(yán)重異常D.血氣分析提示嚴(yán)重的低氧血癥和（或）高碳酸血癥答案：ABCD。呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣的指征包括經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；意識障礙，提示呼吸中樞受到抑制；呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率過快或過慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則等；血氣分析提示嚴(yán)重的低氧血癥和（或）高碳酸血癥，且經(jīng)一般治療不能糾正。8.肺癌的組織學(xué)類型包括：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：ABCD。肺癌的組織學(xué)類型主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌多與吸煙有關(guān)；腺癌在女性和不吸煙者中相對多見；小細(xì)胞癌惡性程度高，生長迅速，對化療和放療敏感；大細(xì)胞癌的惡性程度也較高。9.下列哪些是慢性支氣管炎的常見并發(fā)癥？A.肺氣腫B.肺心病C.支氣管擴(kuò)張癥D.肺炎答案：ABCD。慢性支氣管炎長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致肺氣腫，進(jìn)而發(fā)展為肺心??；慢性支氣管炎可引起支氣管壁破壞，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥；慢性支氣管炎患者由于呼吸道抵抗力下降，容易并發(fā)肺炎。10.胸腔積液的病因包括：A.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高B.胸膜通透性增加C.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低D.壁層胸膜淋巴引流障礙答案：ABCD。胸腔積液的病因主要包括胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心力衰竭；胸膜通透性增加，如胸膜炎；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥；壁層胸膜淋巴引流障礙，如淋巴管阻塞等。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷主要根據(jù)患者的癥狀、體征、肺功能檢查及影像學(xué)檢查等綜合判斷。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）癥狀：患者有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，這些癥狀可呈進(jìn)行性加重，且常伴有喘息和胸悶。慢性咳嗽可為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？忍狄话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。（2）體征：早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。（3）肺功能檢查：是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV?/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。FEV?占預(yù)計值百分比（FEV?%預(yù)計值）可用于評估氣流受限的嚴(yán)重程度，分級如下：-Ⅰ級（輕度）：FEV?%預(yù)計值≥80%；-Ⅱ級（中度）：50%≤FEV?%預(yù)計值＜80%；-Ⅲ級（重度）：30%≤FEV?%預(yù)計值＜50%；-Ⅳ級（極重度）：FEV?%預(yù)計值＜30%或FEV?%預(yù)計值＜50%且伴有慢性呼吸衰竭。（4）影像學(xué)檢查：胸部X線檢查可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫的表現(xiàn)，如胸廓前后徑增大、肋間隙增寬、肺野透亮度增加等。胸部CT檢查對于鑒別診斷和判斷肺部病變的嚴(yán)重程度有一定幫助。（5）除外其他疾病：在診斷COPD時，需要排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀和氣流受限的疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺癌等。2.簡述肺炎的治療原則。答：肺炎的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）抗感染治療：是肺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。-經(jīng)驗性治療：在未明確病原體之前，根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、體征以及當(dāng)?shù)胤窝撞≡w的流行病學(xué)資料等，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物進(jìn)行治療。例如，對于社區(qū)獲得性肺炎，青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者可選用青霉素類、第一代頭孢菌素等；老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎患者可選用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、呼吸喹諾酮類等。-針對性治療：在明確病原體后，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。例如，肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G；金黃色葡萄球菌肺炎可選用苯唑西林、氯唑西林等；支原體肺炎、衣原體肺炎可選用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等藥物。-療程：一般肺炎的抗感染療程為7-10天，但對于重癥肺炎、耐藥菌感染等情況，療程可能需要延長。（2）對癥治療：-發(fā)熱：對于發(fā)熱患者，可采用物理降溫（如冰敷、溫水擦浴等）或藥物降溫（如對乙酰氨基酚、布洛芬等）。-咳嗽、咳痰：可使用止咳祛痰藥物，如氨溴索、溴己新等，以促進(jìn)痰液排出。對于干咳無痰者，可使用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等。-呼吸困難：對于有呼吸困難的患者，可給予吸氧，以改善氧合。對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，可能需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。（3）支持治療：-休息：患者應(yīng)臥床休息，避免勞累，以利于身體恢復(fù)。-營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以保證患者的營養(yǎng)需求。對于不能進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。-維持水電解質(zhì)平衡：及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以維持水電解質(zhì)平衡。（4）防治并發(fā)癥：密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理肺炎的并發(fā)癥，如感染性休克、胸腔積液、氣胸等。例如，對于感染性休克患者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，并使用血管活性藥物等進(jìn)行治療。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周入院。患者20年來每年冬季發(fā)作咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，有時伴有黃色膿痰，經(jīng)抗感染、止咳祛痰等治療后癥狀可緩解。近1周來，患者因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿痰，伴有氣短，活動后明顯。既往有吸煙史40年，每天20支。查體：T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在的干、濕性啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。肺功能檢查：使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?%預(yù)計值=55%。問題：1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？3.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。答：1.初步診斷及診斷依據(jù)：-初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。-診斷依據(jù)：-病史：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年冬季發(fā)作，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近1周來因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿痰，伴有氣短，提示病情急性加重。-吸煙史：患者有40年吸煙史，每天20支，吸煙是COPD的重要危險因素。-體征：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在的干、濕性啰音，這些體征提示肺氣腫的存在。-輔