2025年康復(fù)科勵(lì)建安東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練題庫及答案一、基礎(chǔ)理論部分1.簡述脊髓損傷后神經(jīng)平面與功能預(yù)后的關(guān)系。答：脊髓損傷神經(jīng)平面指保留最高正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的脊髓節(jié)段。頸髓損傷（C1-4）多需呼吸機(jī)輔助呼吸，C5平面可完成部分進(jìn)食、梳頭動(dòng)作；C6平面可驅(qū)動(dòng)輪椅、完成部分手功能；C7-T1平面可獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移、使用手輔助工具；胸髓損傷（T2-12）可保持軀干穩(wěn)定性，借助支具站立；腰髓損傷（L1-S2）可完成室內(nèi)行走，L4以下可實(shí)現(xiàn)社區(qū)行走。神經(jīng)平面越低，自主功能保留越多，康復(fù)目標(biāo)更傾向于功能性獨(dú)立。2.分析腦卒中后痙攣形成的神經(jīng)機(jī)制。答：痙攣本質(zhì)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，脊髓水平牽張反射過度活躍。正常情況下，高位中樞（皮質(zhì)脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束）對脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用。腦卒中后，抑制信號中斷，γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過度興奮，導(dǎo)致肌梭敏感性增加；同時(shí)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去抑制，對傳入的肌梭信號（牽張刺激）反應(yīng)增強(qiáng)，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。此外，局部神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如GABA能抑制減弱、谷氨酸能興奮增強(qiáng)）也參與痙攣發(fā)生。3.列舉改良Ashworth量表（MAS）的6級評定標(biāo)準(zhǔn)。答：0級：無肌張力增高；1級：肌張力輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)末端出現(xiàn)輕微阻力；1+級：肌張力輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)阻力；2級：肌張力明顯增高，被動(dòng)活動(dòng)大部分ROM均有阻力，但肢體仍可完成活動(dòng)；3級：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；4級：肢體僵硬，無法被動(dòng)活動(dòng)。二、基本知識部分4.簡述膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后4周內(nèi)的康復(fù)目標(biāo)與重點(diǎn)措施。答：術(shù)后4周內(nèi)目標(biāo)：控制腫脹疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）至0°-90°，建立股四頭肌主動(dòng)收縮能力，避免關(guān)節(jié)粘連。措施：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰敷（每次15-20分鐘，每日3-4次），加壓包扎；②佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定于0°，逐步在CPM機(jī)輔助下增加ROM（第1周0°-60°，第2周0°-90°）；③股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（收縮5秒，放松5秒，10次/組，3組/日）；④直腿抬高訓(xùn)練（保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高15°-30°，維持5秒，10次/組）；⑤避免深蹲、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止移植物松弛。5.列出慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期康復(fù)評定的核心內(nèi)容。答：①肺功能：FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值；②運(yùn)動(dòng)能力：6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；③呼吸困難程度：mMRC量表（改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會問卷）；④生活質(zhì)量：圣喬治呼吸問卷（SGRQ）；⑤營養(yǎng)狀態(tài)：體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白；⑥心理狀態(tài)：焦慮抑郁量表（HADS）；⑦呼吸模式：是否存在胸式呼吸、矛盾呼吸等異常。6.說明Bobath技術(shù)中“關(guān)鍵點(diǎn)控制”的定義及常用部位。答：關(guān)鍵點(diǎn)控制指通過手法操作人體關(guān)鍵部位，抑制異常姿勢反射，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式。常用部位：頭部（控制頸肌張力）、肩胛帶（調(diào)整軀干與上肢協(xié)調(diào)）、骨盆（影響下肢排列與步態(tài)）、四肢近端（如肱骨近端控制上肢痙攣，股骨近端調(diào)整下肢肌張力）。例如，腦卒中偏癱患者肩帶后縮時(shí)，通過前推肩胛帶可緩解上肢屈肌痙攣；骨盆前傾時(shí)，后壓骨盆可抑制下肢伸肌過度緊張。三、基本技能部分7.試述徒手關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（Maitland分級）的操作原則與Ⅲ級手法的應(yīng)用場景。答：操作原則：①評估關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）與疼痛閾值，避免超出生理范圍；②手法需平穩(wěn)、有節(jié)奏，患者無明顯疼痛；③根據(jù)組織張力調(diào)整幅度（緊張時(shí)減小幅度，松弛時(shí)增大）。Ⅲ級手法定義：在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性推動(dòng)關(guān)節(jié)，接近ROM末端但不超過。應(yīng)用場景：適用于關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬（如肩周炎粘連期），需增加ROM但存在一定阻力的情況。操作時(shí)，治療師固定近端，遠(yuǎn)端肢體沿關(guān)節(jié)面滑動(dòng)方向推動(dòng)，頻率約1-2Hz，持續(xù)30秒-2分鐘，重復(fù)3-5次。8.描述表面肌電圖（sEMG）在步態(tài)分析中的應(yīng)用步驟。答：①電極放置：清潔皮膚，將表面電極（間距2-3cm）沿目標(biāo)肌肉纖維方向粘貼（如股直?。瑚那吧霞c髕骨上緣連線中點(diǎn)；腓腸?。盒⊥群髠?cè)肌腹最隆起處），參考電極置于無關(guān)骨突（如內(nèi)踝）。②校準(zhǔn)：囑患者做最大自主收縮（MVC）5秒，記錄基線與MVC值，用于后續(xù)歸一化處理。③數(shù)據(jù)采集：患者以自然速度行走5-10個(gè)步態(tài)周期，同步記錄雙側(cè)下肢肌肉（如脛前肌、股四頭肌、腘繩?。┑募‰娀顒?dòng)時(shí)相（支撐期、擺動(dòng)期）與振幅。④分析指標(biāo)：肌肉激活順序（是否存在協(xié)同收縮異常）、激活時(shí)長（是否延遲或提前）、相對強(qiáng)度（是否代償性增高）。例如，足下垂患者脛前肌在擺動(dòng)前期（支撐末期）激活延遲，可提示神經(jīng)控制障礙。9.案例分析：患者男性，65歲，腦出血后3個(gè)月，左側(cè)肢體偏癱。查體：Brunnstrom分期左上肢Ⅲ期（協(xié)同運(yùn)動(dòng)為主），左手Ⅰ期（無主動(dòng)活動(dòng)），左下肢Ⅳ期（可屈膝伴踝背屈）；MAS評分左上肢2級（肘屈肌肌張力增高），改良Barthel指數(shù)（MBI）35分（需極大幫助）。請制定近期（4周）康復(fù)計(jì)劃。答：近期目標(biāo)：①左上肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期（出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)）；②左手出現(xiàn)抓握動(dòng)作（BrunnstromⅡ-Ⅲ期）；③左下肢獨(dú)立完成坐-站轉(zhuǎn)移；④MBI提高至50分（部分獨(dú)立）。具體措施：（1）運(yùn)動(dòng)療法：①上肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：仰臥位，引導(dǎo)患者完成“肩前屈90°伴肘伸展”（抑制屈肌協(xié)同），輔助下進(jìn)行肩胛骨前伸（避免后縮）；②手功能訓(xùn)練：使用分指板維持手指伸展，電刺激（FES）大魚際肌誘發(fā)抓握動(dòng)作，結(jié)合橡皮泥捏壓（低阻力）；③下肢控制訓(xùn)練：坐位下交替伸膝（抗重力），站立位患腿負(fù)重（健側(cè)輔助），練習(xí)重心左右轉(zhuǎn)移；④核心穩(wěn)定性：橋式運(yùn)動(dòng)（雙下肢支撐，逐步過渡到單腿），增強(qiáng)軀干對上下肢的調(diào)控能力。（2）物理因子治療：①蠟療（肘屈?。?5-50℃蠟餅外敷20分鐘，降低肌張力；②功能性電刺激（FES）：電極置于橈神經(jīng)支配區(qū)（腕伸?。谥鲃?dòng)伸腕時(shí)同步刺激，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)；③經(jīng)顱磁刺激（TMS）：健側(cè)初級運(yùn)動(dòng)皮層（M1區(qū)）高頻刺激（10Hz），患側(cè)低頻刺激（1Hz），調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性。（3）作業(yè)治療：①ADL訓(xùn)練：使用改良餐具（加粗手柄）練習(xí)進(jìn)食，輔助下完成穿脫寬松上衣（先穿患側(cè)）；②認(rèn)知與心理干預(yù)：通過拼圖、積木訓(xùn)練注意力，結(jié)合支持性心理治療緩解焦慮（患者因恢復(fù)慢出現(xiàn)情緒低落）。（4）康復(fù)教育：指導(dǎo)家屬協(xié)助翻身（每2小時(shí)1次），避免患側(cè)上肢長時(shí)間下垂（防水腫），監(jiān)督每日被動(dòng)ROM訓(xùn)練（肩外展≤90°，避免半脫位）。10.簡述肌內(nèi)效貼（KinesioTaping）在肩峰下撞擊綜合征中的應(yīng)用方法。答：①評估：確定疼痛區(qū)域（肩峰前外側(cè)）、活動(dòng)受限方向（外展60°-120°“疼痛弧”）。②貼布選擇：5cm寬彈性貼布（拉力30%-50%）。③操作步驟：-基礎(chǔ)固定：患者坐位，肩外展30°，屈肘90°。取一條貼布從鎖骨外側(cè)端起始，沿三角肌前束走向（至肱骨大結(jié)節(jié)），無拉力粘貼（固定肩峰位置）。-減壓貼扎：另一條貼布從肩胛骨內(nèi)側(cè)緣（相當(dāng)于T2-T4水平）起始，拉力40%向肩峰方向斜形粘貼（覆蓋斜方肌上束），緩解肩峰下壓。-肌肉支持：第三條貼布從岡上肌起點(diǎn)（肩胛骨岡上窩）至止點(diǎn)（肱骨大結(jié)節(jié)），患者肩外展0°，拉力30%沿肌纖維方向粘貼（增強(qiáng)岡上肌收縮時(shí)的向上提拉作用，減少與肩峰摩擦）。-末端處理：所有貼布末端修剪成圓弧形，避免卷邊。注意貼扎前清潔皮膚，貼后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或沾水。11.列舉神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療周圍性面癱的參數(shù)設(shè)置與注意事項(xiàng)。答：參數(shù)設(shè)置：①波形：雙向方波（避免直流電解作用）；②頻率：1-5Hz（模擬神經(jīng)沖動(dòng)頻率，防止肌肉疲勞）；③脈寬：100-300μs（興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）；④強(qiáng)度：以引起可見肌肉收縮但無明顯疼痛為宜（運(yùn)動(dòng)閾值）；⑤時(shí)間：每次15-20分鐘，每日1次，連續(xù)2周后評估。注意事項(xiàng)：①發(fā)病72小時(shí)內(nèi)（急性期）慎用（可能加重水腫），建議2周后（亞急性期）開始；②電極放置于癱瘓肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)（如額肌：眉弓上1cm，眼輪匝?。和獗{下0.5cm），避免直接刺激面神經(jīng)主干（防異常再生）；③治療前檢查面部感覺（排除中樞性面癱）；④聯(lián)合表情肌主動(dòng)訓(xùn)練（如抬眉、閉眼、鼓腮），增強(qiáng)療效；⑤若2個(gè)月無改善，需復(fù)查肌電圖（判斷神經(jīng)損傷程度）。12.說明腰椎間盤突出癥（LDH）急性期（疼痛劇烈）的康復(fù)處理原則。答：①制動(dòng)與體位：臥床休息（硬板床），屈膝屈髖位（減輕椎間盤壓力），避免久坐、彎腰提物；②疼痛管理：口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布），局部外用雙氯芬酸凝膠；③物理因子治療：低頻脈沖電療（TENS，頻率100Hz，脈寬50μs，強(qiáng)度以感覺閾為主）緩解疼痛；超短波（無熱量，15分鐘/次）減輕神經(jīng)根水腫；④牽引：慎用（若直腿抬高試驗(yàn)陽性<30°，提示嚴(yán)重壓迫，避免牽引）；可采用三維牽引（需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥）；⑤健康教育：指導(dǎo)正確起床姿勢（側(cè)臥位→雙腿下垂→支撐坐起），避免腰部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作；⑥48小時(shí)后可開始核心肌群等長收縮訓(xùn)練（如腹橫肌激活：仰臥位，吸氣后緩慢呼氣同時(shí)收縮腹部，保持5秒，10次/組）。13.簡述兒童腦癱（痙攣型）步態(tài)分析的典型特征。答：①尖足（足下垂）：跟腱攣縮或小腿三頭肌痙攣，支撐期足前掌著地；②剪刀步：內(nèi)收肌痙攣，雙下肢交叉；③膝過伸：股四頭肌痙攣或腘繩肌無力，支撐中期膝關(guān)節(jié)過度伸展；④骨盆前傾：髂腰肌痙攣，腰椎前凸增大；⑤步寬變窄：下肢內(nèi)收導(dǎo)致雙足間距縮小；⑥步行速度慢、步幅短：因肌張力增高和協(xié)調(diào)障礙，各步態(tài)時(shí)相（支撐期、擺動(dòng)期）時(shí)間延長。例如，痙攣型雙癱患兒常表現(xiàn)為“小碎步”，雙下肢交叉呈“剪刀樣”前行，足尖著地伴膝過伸。14.試述經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）治療術(shù)后切口疼痛的作用機(jī)制與參數(shù)選擇。答：作用機(jī)制：①門控理論：低頻TENS（2-10Hz）激活A(yù)β粗纖維，關(guān)閉脊髓背角“閘門”，抑制痛覺信號（Aδ、C纖維）上傳；②內(nèi)源性鎮(zhèn)痛：高頻TENS（50-100Hz）促進(jìn)脊髓釋放內(nèi)啡肽，降低中樞敏化；③局部血液循環(huán)：電流刺激改善切口周圍微循環(huán)，加速炎癥代謝產(chǎn)物清除。參數(shù)選擇：①頻率：急性疼痛選100Hz（快速鎮(zhèn)痛），慢性疼痛選2-5Hz（持續(xù)作用）；②脈寬：50-100μs（主要興奮Aβ纖維）；③強(qiáng)度：以患者感覺舒適的麻刺感為宜（不引起肌肉收縮）；④電極放置：切口兩側(cè)（沿神經(jīng)走行）或?qū)?yīng)脊髓節(jié)段（如胸腹部切口對應(yīng)T6-T12皮節(jié)）；⑤時(shí)間：每次30-60分鐘，疼痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)使用。15.案例分析：患者女性，50歲，乳腺癌改良根治術(shù)后1個(gè)月，主訴“左上肢腫脹、活動(dòng)受限”。查體：左上肢周徑（肘上10cm）較健側(cè)粗4cm，皮膚無發(fā)紅發(fā)熱；肩關(guān)節(jié)前屈90°（健側(cè)180°），外展70°（健側(cè)180°）；握力（患側(cè)）20kg（健側(cè)45kg）。請分析水腫原因并制定康復(fù)方案。答：水腫原因：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫（Ⅰ期，輕度，無纖維化），因腋窩淋巴結(jié)清掃破壞淋巴回流通路，組織液滯留。活動(dòng)受限與術(shù)后制動(dòng)（肩關(guān)節(jié)長期固定）、瘢痕粘連（胸大肌、背闊肌縮短）有關(guān)?？祻?fù)方案：（1）淋巴水腫管理：①手法淋巴引流（MLD）：從近心端（鎖骨上區(qū)）開始，沿淋巴回流路徑（頸→鎖骨下→腋窩）輕推，再處理患側(cè)上肢（手背→前臂→上臂）；②壓力治療：佩戴彈性袖套（壓力梯度20-30mmHg），夜間可使用壓力繃帶；③避免患側(cè)上肢受壓（如提重物>5kg）、高溫（如熱水浴）；④向心性按摩（從手部開始，環(huán)形向上推擠）。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：①被動(dòng)ROM：治療師輔助前屈（至患者疼痛閾值）、外展（逐步增加），避免暴力；②主動(dòng)輔助訓(xùn)練：使用體操棒（健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)）完成前屈、外展；③關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：針對肩關(guān)節(jié)前側(cè)粘