2025年全科醫(yī)生試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在145-155/85-90mmHg。根據(jù)2024年《中國高血壓防治指南》，該患者血壓分級應為（）A.正常高值B.1級高血壓（低危）C.2級高血壓（中危）D.3級高血壓（高危）2.女性患者，45歲，體檢空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2小時血糖9.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.2%。最可能的診斷是（）A.糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常血糖3.7個月嬰兒，發(fā)熱3天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，無瘙癢。最可能的診斷是（）A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱4.關于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的抗生素選擇，以下錯誤的是（）A.青壯年無基礎疾病者首選青霉素類或第一代頭孢B.老年人或有基礎疾病者推薦β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類C.懷疑非典型病原體感染時可單用左氧氟沙星D.所有CAP患者均需常規(guī)覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）5.老年患者跌倒后訴髖部疼痛，不能站立，下肢外旋畸形（約60°）。最可能的骨折部位是（）A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.股骨髁上骨折D.髕骨骨折6.女性，55歲，近3個月反復胸骨后燒灼感，伴反酸，餐后平臥時加重。最有助于明確診斷的檢查是（）A.心電圖B.胃鏡C.24小時食管pH監(jiān)測D.胸部CT7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，血氣分析示pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?58mmHg。氧療目標應為（）A.使SpO?升至90%-93%B.使SpO?升至94%-98%C.使PaO?升至60mmHg以上即可D.無需氧療，優(yōu)先改善通氣8.關于抑郁癥的核心癥狀，正確的是（）A.情緒低落、興趣減退、精力下降B.早醒、食欲減退、體重下降C.自責自罪、自殺觀念、思維遲緩D.焦慮、強迫、幻覺9.社區(qū)康復的主要內(nèi)容不包括（）A.功能訓練B.輔助器具適配C.職業(yè)康復D.手術(shù)矯正10.家庭醫(yī)生簽約服務中，重點人群不包括（）A.0-6歲兒童B.育齡期女性C.孕產(chǎn)婦D.殘疾人11.男性，30歲，突發(fā)右下腹疼痛6小時，伴惡心，無嘔吐。查體：麥氏點壓痛（+），反跳痛（±），白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.輸尿管結(jié)石D.消化性潰瘍穿孔12.關于兒童計劃免疫，1歲內(nèi)需接種的疫苗不包括（）A.卡介苗B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗C.麻疹-風疹聯(lián)合疫苗D.乙腦減毒活疫苗13.老年患者長期服用地高辛，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視。最可能的原因是（）A.消化不良B.藥物中毒C.青光眼D.腦血管意外14.女性，60歲，絕經(jīng)10年，近半年出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。首選的檢查是（）A.婦科B超B.宮腔鏡C.診斷性刮宮D.宮頸TCT15.關于糖尿病足的分級，Wagner2級指（）A.表淺潰瘍，無感染B.深潰瘍，穿透皮下組織C.潰瘍合并骨組織感染或膿腫D.局限性壞疽16.社區(qū)高血壓患者健康管理中，需每年至少提供的面對面隨訪次數(shù)是（）A.2次B.3次C.4次D.6次17.男性，75歲，慢性心力衰竭（NYHAIII級），長期服用呋塞米、培哚普利、美托洛爾。近期出現(xiàn)乏力、腹脹、心電圖示U波增高。最可能的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鈣血癥18.關于手足口病的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.發(fā)熱伴手、足、口腔皰疹B.皰疹多分布于四肢伸側(cè)C.可合并腦炎、心肌炎等重癥D.好發(fā)于5歲以下兒童19.老年患者因“失眠”就診，需首先排除的疾病是（）A.抑郁癥B.甲狀腺功能亢進C.阿爾茨海默病D.慢性疼痛20.關于結(jié)核病的社區(qū)管理，錯誤的是（）A.確診患者需24小時內(nèi)網(wǎng)絡直報B.密切接觸者需進行結(jié)核菌素試驗C.全程督導化療（DOTS）是核心措施D.治療期間每2周復查肝功能二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.高血壓非藥物治療的措施包括（）A.減少鈉鹽攝入（<5g/日）B.規(guī)律有氧運動（每周≥5天，每次30分鐘）C.限制飲酒（男性<25g酒精/日）D.補充鉀鹽（每日4.7g）2.糖尿病急性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.低血糖癥D.糖尿病腎病3.老年人合理用藥原則包括（）A.最小有效劑量B.簡化用藥方案C.避免使用肝腎功能影響大的藥物D.長期聯(lián)合使用多種抗生素預防感染4.兒童發(fā)熱時，需緊急轉(zhuǎn)診的情況有（）A.持續(xù)高熱（>39℃）超過48小時B.精神萎靡、抽搐C.皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑D.伴輕度咳嗽、流涕5.家庭健康檔案的內(nèi)容包括（）A.家庭基本信息B.家庭成員健康記錄C.家庭評估（結(jié)構(gòu)、功能、環(huán)境）D.社區(qū)衛(wèi)生服務記錄6.突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級中，屬于特別重大（Ⅰ級）的是（）A.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生B.群體性不明原因疾病波及多個省份C.發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病D.一次食物中毒人數(shù)超過100人7.骨質(zhì)疏松的危險因素包括（）A.絕經(jīng)后女性B.長期服用糖皮質(zhì)激素C.低體重D.規(guī)律戶外運動8.焦慮癥的核心癥狀包括（）A.過度擔心（持續(xù)≥6個月）B.自主神經(jīng)功能紊亂（心悸、出汗）C.強迫行為D.運動性不安（坐立不安）9.社區(qū)結(jié)核病管理中，需督導的內(nèi)容包括（）A.按時服藥B.定期復查痰涂片C.癥狀改善后自行停藥D.密切接觸者篩查10.中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的應用包括（）A.艾灸治療慢性腹瀉B.推拿治療小兒食積C.刮痧治療高熱D.穴位貼敷治療慢性支氣管炎三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，72歲，吸煙40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。近3天因受涼咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率102次/分，律齊。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%。動脈血氣：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）社區(qū)處理原則？（3分）案例2（10分）：患者女性，58歲，2型糖尿病病史8年，規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時血糖11.2-12.6mmol/L，BMI28.5kg/m2，血壓145/95mmHg，甘油三酯3.2mmol/L，否認吸煙飲酒史。問題：（1）該患者目前存在哪些代謝異常？（3分）（2）下一步隨訪評估應包括哪些內(nèi)容？（3分）（3）提出具體干預措施（4分）案例3（10分）：患兒男性，2歲，發(fā)熱3天（T38.5-39.5℃），伴流涕、輕咳，今日熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干為著，無瘙癢，耳后淋巴結(jié)輕度腫大。問題：（1）最可能的診斷及診斷要點？（4分）（2）需與哪些出疹性疾病鑒別？（3分）（3）社區(qū)處理建議？（3分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.D5.A6.C7.A8.A9.D10.B11.B12.D13.B14.A15.B16.C17.B18.B19.A20.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABD9.ABD10.ABCD三、案例分析題案例1答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年（符合COPD慢性病程）；③近期受涼后癥狀加重，咳黃膿痰（急性加重表現(xiàn)）；④桶狀胸、雙肺濕啰音；⑤血氣示低氧血癥（PaO?62mmHg）伴CO?潴留（PaCO?50mmHg）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；②支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管擴張）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺底濕啰音，BNP升高）。（3）社區(qū)處理原則：①氧療（低流量吸氧，維持SpO?90%-93%）；②控制感染（根據(jù)當?shù)厮幟艚?jīng)驗選用抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀）；③支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化）；④祛痰（氨溴索）；⑤評估病情嚴重程度，若出現(xiàn)意識障礙、嚴重呼吸衰竭（PaO?<50mmHg或PaCO?>70mmHg）則轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。案例2答案：（1）代謝異常：①血糖控制未達標（空腹≥7.0mmol/L，餐后≥11.1mmol/L）；②超重（BMI28.5）；③高血壓（145/95mmHg）；④高甘油三酯血癥（3.2mmol/L）。（2）隨訪評估內(nèi)容：①血糖（空腹、餐后2小時、糖化血紅蛋白）；②血壓、體重、腰圍；③血脂（總膽固醇、LDL-C、HDL-C）；④肝腎功能、尿常規(guī)（尿微量白蛋白）；⑤并發(fā)癥篩查（眼底檢查、周圍神經(jīng)病變評估）；⑥用藥依從性及不良反應。（3）干預措施：①生活方式干預：控制總熱量（每日減少500-750kcal），碳水化合物占50%-60%，增加膳食纖維（25-30g/日）；中等強度運動（每周≥150分鐘，如快走、游泳）；限制鈉鹽（<5g/日）。②藥物調(diào)整：二甲雙胍基礎上加用SGLT-2抑制劑（如達格列凈）或GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽），兼顧降糖、減重、心血管保護；血壓控制目標<140/90mmHg，首選ACEI/ARB（如厄貝沙坦）；甘油三酯≥2.3mmol/L時加用貝特類藥物（如非諾貝特）。③健康教育：自我血糖監(jiān)測（每日4次）、足部護理、定期復診（每3個月查糖化血紅蛋白）。案例3答案：（1）診斷：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。診斷要點：①2歲男性（好發(fā)6-18個月）；②高熱3天，熱退疹出；③皮疹為紅色斑丘疹，軀干密集，無瘙癢；④耳后淋巴結(jié)輕度腫大；⑤全身癥狀輕（僅流涕、輕咳）。（2）鑒別診斷