2023年臨床醫(yī)學三基考核試題庫問答題合集（附詳細答案）1.急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準及急診處理原則？診斷標準：①典型癥狀：持續(xù)胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解，可伴惡心、嘔吐、大汗；②心電圖：相鄰2個以上導聯(lián)ST段弓背向上抬高（胸導聯(lián)≥0.2mV，肢導聯(lián)≥0.1mV），或新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯；③心肌損傷標志物：肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）升高超過99百分位上限，且有動態(tài)變化（升高或降低）。急診處理原則：①立即臥床、吸氧（24L/min）、持續(xù)心電監(jiān)護；②抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；③抗凝：低分子肝素0.40.6ml皮下注射；④再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），無條件時行靜脈溶栓（尿激酶150萬U或阿替普酶15mg靜推+50mg/30min靜滴）；⑤鎮(zhèn)痛：嗎啡25mg靜推；⑥控制并發(fā)癥：快速型心律失常（胺碘酮）、急性左心衰（呋塞米+硝普鈉）。2.慢性心力衰竭的NYHA分級及急性左心衰竭的搶救措施？NYHA分級：①Ⅰ級：日常活動無不適；②Ⅱ級：日?；顒虞p度受限（如爬3層樓氣短）；③Ⅲ級：低于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)癥狀（如步行100米氣短）；④Ⅳ級：靜息狀態(tài)下即有癥狀（端坐呼吸）。急性左心衰搶救措施：①體位：端坐位，雙腿下垂減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶加20%30%酒精消除泡沫；③鎮(zhèn)靜：嗎啡35mg靜推（呼吸抑制者禁用）；④利尿：呋塞米2040mg靜推（2分鐘內(nèi)完成）；⑤擴血管：硝普鈉（起始0.3μg/kg/min，最大10μg/kg/min）或硝酸甘油（510μg/min起始）；⑥強心：毛花苷C0.20.4mg靜推（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦氨茶堿：0.25g稀釋后靜滴緩解支氣管痙攣；⑧機械通氣：無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管有創(chuàng)通氣。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的分度及重度發(fā)作的處理？分度標準：①輕度：步行或上樓時氣短，能平臥，PEF占預計值≥80%；②中度：稍活動即氣短，喜坐位，PEF占預計值60%80%；③重度：休息時氣短，端坐呼吸，大汗，PEF占預計值<60%；④危重度：意識模糊，呼吸音減弱或消失，PEF<30%。重度發(fā)作處理：①持續(xù)霧化吸入：沙丁胺醇（5mg）+異丙托溴銨（0.5mg），每20分鐘1次，共3次后改為每14小時1次；②激素：甲潑尼龍4080mg靜推，每68小時1次；③氧療：維持SpO293%95%；④氨茶堿：負荷量46mg/kg（20分鐘內(nèi)靜滴），維持量0.30.9mg/kg/h；⑤補液：糾正脫水（每日20003000ml）；⑥機械通氣：出現(xiàn)PaCO2≥45mmHg或意識改變時，行氣管插管有創(chuàng)通氣。4.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)？并發(fā)癥及表現(xiàn)：①出血（最常見）：嘔血（咖啡渣樣）或黑便（柏油樣），失血量>400ml時頭暈、心悸，>1000ml時休克；②穿孔（最急）：突發(fā)劇烈刀割樣上腹痛，迅速波及全腹，板狀腹，肝濁音界消失，X線見膈下游離氣體；③幽門梗阻：餐后飽脹，嘔吐宿食（無膽汁），振水音陽性，低鉀低氯性堿中毒；④癌變（胃潰瘍多見）：疼痛規(guī)律改變，體重下降，大便隱血持續(xù)陽性，胃鏡見潰瘍直徑>2cm、邊緣不規(guī)則。5.肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥？臨床表現(xiàn)：①肝功能減退：乏力、納差、黃疸、肝掌/蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、白蛋白降低（<35g/L）、凝血功能障礙（PT延長）；②門脈高壓：脾大（脾功能亢進致三系減少）、腹水（移動性濁音陽性）、側(cè)支循環(huán)開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張“海蛇頭”征、痔靜脈擴張）。常見并發(fā)癥：①上消化道出血（最常見）：嘔血、黑便，由食管胃底靜脈曲張破裂引起；②肝性腦?。ㄗ顕乐兀盒愿窀淖?、撲翼樣震顫、血氨升高、腦電圖異常；③自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）：發(fā)熱、腹痛、腹水白細胞>250×10?/L，中性粒細胞>50%；④肝腎綜合征（HRS）：少尿（<400ml/d）、血肌酐>133μmol/L，擴容后無改善；⑤原發(fā)性肝癌：AFP>400μg/L持續(xù)4周，肝臟占位性病變。6.糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準及治療原則？診斷標準：①血糖>13.9mmol/L；②血酮>3mmol/L（或尿酮強陽性）；③動脈血pH<7.35，HCO3?<15mmol/L；④可伴脫水、電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鈉或低鈉）。治療原則：①補液（關(guān)鍵）：先快后慢，第1小時10002000ml生理鹽水，第24小時5001000ml，血糖≤13.9mmol/L后改5%葡萄糖+胰島素；②小劑量胰島素：0.1U/kg/h持續(xù)靜滴（血糖下降速度3.96.1mmol/L/h）；③補鉀：見尿補鉀（尿量>40ml/h時），初始血鉀<5.2mmol/L即開始補；④糾酸：僅pH<7.1時補5%碳酸氫鈉（100200ml）；⑤處理誘因：控制感染（選用廣譜抗生素）、治療心梗等；⑥監(jiān)測：每12小時測血糖、血鉀，每24小時測血氣。7.腦出血與腦梗死的鑒別要點？鑒別要點：①起病狀態(tài)：腦出血多在活動/情緒激動時，腦梗死多在安靜/睡眠時；②起病速度：腦出血數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰，腦梗死數(shù)小時至12天達高峰；③意識障礙：腦出血重（常見），腦梗死輕或無（大面積梗死時可有）；④血壓：腦出血顯著升高（>180/110mmHg），腦梗死正?；蚱?；⑤頭顱CT：腦出血呈高密度影（發(fā)病即顯），腦梗死24小時內(nèi)多正常（24小時后低密度影）；⑥腦脊液：腦出血呈血性（壓力高），腦梗死多正常；⑦眼底：腦出血可見視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血，腦梗死多正常。8.外科手術(shù)前準備的內(nèi)容及注意事項？內(nèi)容：①心理準備：向患者及家屬解釋手術(shù)必要性、風險；②生理準備：糾正水、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）；改善營養(yǎng)（白蛋白<30g/L時輸白蛋白）；控制基礎(chǔ)疾病（高血壓患者血壓≤160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L）；呼吸道準備（戒煙2周，訓練深呼吸及咳嗽）；③特殊準備：心功能不全者術(shù)前3天停用洋地黃（避免術(shù)中心律失常）；呼吸功能障礙者行動脈血氣分析（PaO2≥60mmHg，PaCO2≤50mmHg）；肝腎功能不全者予保肝（還原型谷胱甘肽）、護腎（避免腎毒性藥物）；④腸道準備：結(jié)直腸手術(shù)前3天口服甲硝唑+慶大霉素，術(shù)前1天清潔灌腸。注意事項：①術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲（防誤吸）；②備皮范圍超過切口20cm，避免損傷皮膚；③術(shù)前30分鐘預防性使用抗生素（如頭孢類）；④術(shù)晨測體溫、血壓，發(fā)熱（>38.5℃）或血壓>180/110mmHg時推遲手術(shù)；⑤貴重物品、假牙交家屬保管。9.創(chuàng)傷性休克的急救處理原則？處理原則：①ABC優(yōu)先：開放氣道（清除口鼻異物）、維持呼吸（面罩給氧，必要時氣管插管）、控制循環(huán)（止血、補液）；②止血：外出血用直接壓迫或止血帶（標記時間，每1小時放松12分鐘）；內(nèi)出血（如肝脾破裂）緊急手術(shù)；③液體復蘇：晶膠比例2:1（先輸林格液10002000ml，后輸羥乙基淀粉500ml），目標尿量>0.5ml/kg/h；④糾正酸中毒：血氣提示pH<7.2時靜滴5%碳酸氫鈉100200ml；⑤血管活性藥：經(jīng)補液后血壓仍低（收縮壓<90mmHg），用多巴胺（510μg/kg/min）或去甲腎上腺素（0.050.3μg/kg/min）；⑥處理原發(fā)病：緊急手術(shù)修復損傷（如脾切除、肝修補）；⑦監(jiān)測：每15分鐘測血壓、心率，每小時測尿量、中心靜脈壓（CVP目標812cmH2O）。10.腹部閉合性損傷的診斷要點及剖腹探查指征？診斷要點：①病史：明確外傷史（如撞擊、墜落）；②癥狀：持續(xù)性腹痛（最主要）、惡心嘔吐（提示胃腸道損傷）、腹脹（腹腔內(nèi)出血或腸麻痹）；③體征：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張，空腔臟器破裂時明顯）、移動性濁音（腹腔積血>1000ml）、腸鳴音減弱或消失；④輔助檢查：診斷性腹腔穿刺（抽到不凝血提示實質(zhì)臟器損傷，抽到胃腸內(nèi)容物提示空腔臟器損傷）；腹部CT（肝/脾/腎挫裂傷表現(xiàn)為低密度影，腸管擴張積氣提示腸破裂）。剖腹探查指征：①腹痛進行性加重或范圍擴大；②血壓進行性下降（經(jīng)補液無改善）；③腹膜刺激征明顯（板狀腹）；④腹腔穿刺陽性（血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物）；⑤嘔血、便血或血尿；⑥影像學提示肝/脾破裂（出血量>500ml）或腸管斷裂。11.甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)及抗甲狀腺藥物治療的適應癥？臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群：怕熱、多汗、心悸（心率>100次/分）、手抖、體重下降（1月內(nèi)>5kg）；②甲狀腺腫：彌漫性腫大（Ⅱ度以上），可聞及血管雜音；③眼征：單純性突眼（突眼度1820mm，瞬目減少）或浸潤性突眼（突眼度>20mm，復視、視力下降）；④其他：腹瀉（稀便）、月經(jīng)減少（女性）、脛前黏液性水腫。抗甲狀腺藥物（ATD）適應癥：①病情輕、甲狀腺輕中度腫大（<60g）；②年齡<20歲；③妊娠早期（T1期，首選丙硫氧嘧啶）；④術(shù)前準備（使甲狀腺功能正常）；⑤放射性碘（131I）治療前后輔助；⑥不能耐受手術(shù)（如嚴重心肺疾?。?。12.子癇前期的診斷標準及處理原則？診斷標準（妊娠20周后）：①血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg（非同日2次測量）；②尿蛋白：≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥（+）；③無尿蛋白但合并以下任意一項：血小板<100×10?/L、ALT/AST>2倍正常值、血肌酐>97μmol/L、肺水腫、頭痛/視物模糊（中樞神經(jīng)癥狀）。處理原則：①一般治療：左側(cè)臥位休息，每日測血壓2次，記24小時尿蛋白；②解痙（關(guān)鍵）：硫酸鎂（首劑46g靜推+12g/h靜滴，每日總量≤30g），監(jiān)測膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③降壓：目標收縮壓130155mmHg，舒張壓80105mmHg，首選拉貝洛爾（50100mg口服，tid）或硝苯地平（10mg口服，q6h）；④鎮(zhèn)靜：地西泮5mg口服（睡前）或10mg靜推（抽搐時）；⑤終止妊娠：孕≥34周或病情惡化（如血小板<50×10?/L、肺水腫）時，行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)；⑥監(jiān)測：每日測尿蛋白、血小板，每周查肝腎功能，胎心監(jiān)護（NST）每日1次。13.產(chǎn)后出血的定義、常見原因及處理原則？定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。常見原因：①子宮收縮乏力（占70%80%）：常見于多胎妊娠、巨大兒、產(chǎn)程延長；②胎盤因素（占10%）：胎盤滯留（胎兒娩出后30分鐘未娩出）、胎盤植入（胎盤與子宮壁粘連）、胎盤殘留（部分胎盤或胎膜殘留）；③軟產(chǎn)道裂傷（占10%）：會陰、陰道或?qū)m頸裂傷（出血色鮮紅，能自凝）；④凝血功能障礙（占2%3%）：如DIC（羊水栓塞）、血小板減少癥。處理原則：①針對病因治療：宮縮乏力：按摩子宮+縮宮素（10U靜推+10U靜滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）；胎盤因素：人工剝離胎盤（消毒后徒手進入宮腔）、清宮術(shù)（殘留時）；裂傷：逐層縫合止血；凝血障礙：輸新鮮冰凍血漿（FFP）+血小板+冷沉淀；②抗休克：快速補液（平衡鹽液10002000ml）、輸血（血紅蛋白<70g/L時輸紅細胞）；③防治感染：靜滴頭孢曲松2g（bid）；④監(jiān)測：每15分鐘測血壓、心率，記出血量（稱重法：1g=1ml）。14.新生兒病理性黃疸的診斷標準及處理措施？診斷標準：①出現(xiàn)早：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)（血清總膽紅素>6mg/dl）；②程度重：足月兒>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl；③進展快：每日上升>5mg/dl；④持續(xù)久：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤退而復現(xiàn)；⑥結(jié)合膽紅素>2mg/dl（提示膽汁淤積）。處理措施：①光療（首選）：波長425475nm藍光，單面光療每2小時翻身，雙面光療持續(xù)照射，目標膽紅素<15mg/dl（足月兒）或<12mg/dl（早產(chǎn)兒）；②藥物治療：白蛋白1g/kg靜滴（結(jié)合游離膽紅素）、免疫球蛋白1g/kg靜滴（溶血時）；③換血療法：指征為膽紅素>20mg/dl（足月兒）或>15mg/dl（早產(chǎn)兒），或出現(xiàn)核黃疸早期表現(xiàn)（嗜睡、拒奶），換血量為150180ml/kg；④病因治療：感染（氨芐西林+頭孢噻肟）、溶血（Rh/ABO溶血時用丙種球蛋白）；⑤監(jiān)測：每46小時測經(jīng)皮膽紅素（TcB），光療時每2小時測體溫（維持3637℃）。15.川崎病的診斷標準及主要治療藥物？診斷標準（需滿足以下6項中≥5項，且發(fā)熱≥5天為必要條件）：①發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出物）；③口腔及咽部改變：草莓舌、唇皸裂、口腔黏膜充血；④多形性皮疹（斑丘疹、猩紅熱樣疹）；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑>1.5cm，單側(cè)）；⑥手足癥狀：急性期硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮。主要治療藥物：①靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg單劑靜滴（發(fā)病10天內(nèi)使用，降低冠狀動脈病變風險）；②阿司匹林：急性期3050mg/kg/d（分34次口服，退熱后改為35mg/kg/d，維持68周）；③糖皮質(zhì)激素：IVIG無反應時（發(fā)熱持續(xù)>36小時），加用甲潑尼龍2mg/kg/d（或沖擊治療30mg/kg/d×3天）；④抗凝：冠狀動脈擴張（Z值≥2.5）時加用雙嘧達莫35mg/kg/d；⑤對癥：補液（防脫水）、保肝（谷胱甘肽）。16.心肺復蘇（CPR）的操作流程及2020年AHA指南主要更新點？操作流程：①評估環(huán)境安全（確保自身及患者無危險）；②判斷意識：輕拍雙肩，在雙側(cè)耳邊呼叫“喂！你怎么了？”（5秒內(nèi)完成）；③呼救：請他人撥打120并取AED；④檢查呼吸：觀察胸廓起伏（510秒），無呼吸或僅有嘆息樣呼吸視為心臟驟停；⑤胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），深度56cm，頻率100120次/分，按壓與呼吸比30:2；⑥開放氣道：仰頭提頦法（疑頸椎損傷時用托頜法）；⑦人工呼吸：每次送氣1秒，見胸廓抬起，避免過度通氣（潮氣量500600ml）；⑧使用AED：開機→貼電極（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）→分析心律→需除顫則充電后放電→立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后重新評估）。2020指南更新點：①強調(diào)“快速除顫”（室顫/無脈室速時，除顫每延遲1分鐘，生存率下降7%10%）；②未培訓者推薦“僅胸外按壓CPR”（HandsOnlyCPR）；③取消“看、聽、感覺呼吸”步驟，直接判斷“無正常呼吸”；④按壓深度≥5cm但≤6cm（避免胸骨骨折）；⑤維持按壓分數(shù)（按壓時間占比）≥60%；⑥避免過度通氣（呼吸頻率810次/分）。17.過敏性休克的診斷標準及急救處理？診斷標準：接觸過敏原（如青霉素、海鮮、蜂蜇）后迅速出現(xiàn)以下表現(xiàn)（≥2項）：①皮膚黏膜：紅斑、風團、瘙癢、血管性水腫（眼瞼/口唇腫脹）；②呼吸系統(tǒng)：喘息、喉鳴、呼吸困難（喉頭水腫）；③循環(huán)系統(tǒng)：低血壓（收縮壓<90mmHg或下降>30%）、頭暈、意識喪失；④胃腸道：腹痛、嘔吐、腹瀉。急救處理：①立即脫離過敏原（如拔針、移除食物）；②腎上腺素（關(guān)鍵）：0.1%溶液0.30.5ml（1:1000）肌注（大腿中外側(cè)），515分鐘后可重復；③保持氣道通暢：喉頭水腫時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈留置針）；④氧療：高流量吸氧（810L/min）；⑤補液：快速輸注生理鹽水10002000ml（低血壓時）；⑥激素：地塞米松1020mg靜推（抑制炎癥反應）；⑦抗組胺藥：苯海拉明2550mg肌注（緩解瘙癢）；⑧監(jiān)測：每5分鐘測血壓、心率，必要時用去甲腎上腺素（0.050.3μg/kg/min靜滴）維持血壓。18.急性胰腺炎的診斷標準及重癥胰腺炎的判斷指標？診斷標準（滿足≥2項）：①持續(xù)性上腹痛（>24小時，向腰背部放射）；②血清淀粉酶>3倍正常值（起病212小時升高，2472小時達峰）或脂肪酶>3倍正常值（更敏感，持續(xù)710天）；③影像學（CT/MRI）：胰腺腫大、周圍滲出（水腫型）或壞死灶（出血壞死型）。重癥胰腺炎判斷指標：①臨床指標：休克（收縮壓<90mmHg）、呼吸衰竭（PaO2<60mmHg）、腎功能衰竭（血肌酐>176.8μmol/L）；②評分系統(tǒng)：APACHEII評分≥8分（入院24小時內(nèi)），Ranson評分≥3分（48小時內(nèi)），BISAP評分≥3分（血尿素氮>25mg/dl、意識改變等）；③影像學：CT嚴重指數(shù)（CTSI）≥4分（胰腺壞死>30%）；④血清標志物：CRP>150mg/L（起病48小時后），降鈣素原>0.5ng/ml（提示感染）。19.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷標準及穩(wěn)定期治療原則？診斷標準：①高危因素：吸煙（≥10包年）、職業(yè)粉塵暴露；②癥狀：慢性咳嗽（≥3個月/年，連續(xù)2年）、咳痰、活動后氣短；③肺功能：吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70（金標準），F(xiàn)EV1占預計值%評估嚴重程度（Ⅰ級≥80%，Ⅱ級50%79%，Ⅲ級30%49%，Ⅳ級<30%）。穩(wěn)定期治療原則：①戒煙（最關(guān)鍵），避免吸入有害氣體；②支氣管擴張劑：首選長效藥物，如沙美特羅/氟替卡松（LABA+ICS）或噻托溴銨（LAMA）；③祛痰：氨溴索30mgtid（痰黏難咳時）；④長期家庭氧療（LTOT）：指征為PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（每日≥15小時）；⑤康復治療：呼吸訓練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運動鍛煉（步行、爬樓梯）；⑥疫苗：每年接種流感疫苗，每5年接種23價肺炎球菌疫苗；⑦營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（1.21.5g/kg/d），體重指數(shù)（BMI）維持≥21kg/m2。20.急性腎損傷（AKI）的診斷標準及分期？診斷標準（KDIGO標準，滿足以下任意一項）：①48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）；②血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥1.5倍（確認或推測7天內(nèi)發(fā)生）；③尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時。分期標準：①1期：血肌酐1.51.9倍基礎(chǔ)值或升高≥26.5μmol/L，尿量<0.5ml/kg/h×612小時；②2期：血肌酐2.02.9倍基礎(chǔ)值，尿量<0.5ml/kg/h×≥12小時；③3期：血肌酐≥3.0倍基礎(chǔ)值或≥353.6μmol/L（4.0mg/dl），或開始腎臟替代治療（RRT），或尿量<0.3ml/kg/h×≥24小時或無尿≥12小時。21.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)及治療原則？臨床表現(xiàn)：①癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛（可放射至右肩背），伴發(fā)熱（3839℃）、惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）；②