2025年VTE試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共10分）1.關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的流行病學特征，以下描述錯誤的是？A.全球每年VTE發(fā)病率約為1-2‰B.住院患者中VTE發(fā)生率可達10%-30%C.未預防的大手術患者術后DVT發(fā)生率低于5%D.肺栓塞（PE）是住院患者非預期死亡的重要原因2.根據(jù)2024年更新的《中國VTE預防與治療指南》，Caprini風險評估模型中，以下哪項屬于“極高?！痹u分閾值？A.≥3分B.≥5分C.≥7分D.≥9分3.對懷疑急性肺栓塞（PE）的患者，首選的影像學檢查是？A.肺動脈CT血管造影（CTPA）B.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）C.磁共振肺動脈造影（MRPA）D.胸部X線平片4.關于低分子肝素（LMWH）預防VTE的用法，以下正確的是？A.骨科大手術患者術后24小時內(nèi)起始給藥B.腎功能不全（CrCl＜30ml/min）患者需調(diào)整劑量C.預防劑量無需監(jiān)測抗Xa因子活性D.與普通肝素相比，出血風險更高5.以下哪項不屬于VTE的“Virchow三要素”核心內(nèi)容？A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量異常6.對急性DVT患者，抗凝治療的初始療程通常推薦至少？A.2周B.3個月C.6個月D.12個月7.關于VTE的臨床概率評估工具，Wells評分主要用于？A.預測DVT的發(fā)生風險B.評估PE的臨床可能性C.判斷VTE復發(fā)風險D.評價抗凝治療出血風險8.以下哪種情況屬于VTE的“可逆性危險因素”？A.遺傳性抗凝血酶缺乏B.惡性腫瘤C.髖關節(jié)置換術后1個月D.慢性腎病（CKD5期）9.對妊娠期VTE患者，首選的抗凝藥物是？A.華法林B.直接口服抗凝藥（DOACs）C.普通肝素（UFH）D.低分子肝素（LMWH）10.關于下腔靜脈濾器（IVCF）的應用，以下描述正確的是？A.可替代抗凝治療作為VTE的主要預防手段B.適用于抗凝治療禁忌且存在PE高風險的患者C.永久性濾器置入后無需取出D.所有急性DVT患者均應常規(guī)置入二、多項選擇題（每題2分，共10分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于VTE非手術高危因素的有？A.惡性腫瘤B.妊娠及產(chǎn)褥期C.中心靜脈置管D.長途旅行（＞4小時）E.年齡＜40歲2.急性PE的典型臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難D.血壓升高E.暈厥3.關于D-二聚體檢測在VTE診斷中的應用，正確的是？A.陰性結(jié)果可排除低臨床概率的VTEB.陽性結(jié)果對VTE具有確診價值C.老年人（＞70歲）需調(diào)整參考值（年齡×0.01mg/L）D.術后3天內(nèi)D-二聚體升高無診斷意義E.妊娠期女性D-二聚體參考值需降低4.機械預防VTE的措施包括？A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.早期下床活動D.低分子肝素皮下注射E.足底靜脈泵（VFP）5.抗凝治療的主要出血風險因素包括？A.年齡＞75歲B.既往消化道出血史C.血小板計數(shù)＞150×10?/LD.合用抗血小板藥物E.嚴重肝腎功能不全三、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述Caprini風險評估模型的分級標準及對應的預防策略。2.列舉急性DVT的典型臨床表現(xiàn)及需要鑒別的疾病。3.對比普通肝素（UFH）與直接Xa因子抑制劑（如利伐沙班）在VTE治療中的優(yōu)缺點。4.簡述妊娠期VTE的診斷注意事項及抗凝治療原則。5.何謂“VTE后綜合征（PTS）”？其主要臨床表現(xiàn)及預防措施有哪些？四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“右髖部骨折”行人工髖關節(jié)置換術，術后第3天主訴左下肢腫脹、疼痛，查體：左大腿周徑較右側(cè)粗4cm，皮膚溫度升高，Homan征陽性。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲提示左股靜脈至腘靜脈血流信號消失，可見低回聲充填。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）簡述下一步的治療方案（包括抗凝、輔助治療及預防措施）。（10分）案例2：患者女性，45歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。既往體健，1周前因“卵巢癌”行腹腔鏡手術，術后未規(guī)范預防VTE。查體：呼吸28次/分，血壓85/50mmHg，心率115次/分，SpO?88%（鼻導管吸氧3L/min）。D-二聚體8.9μg/ml，心電圖示SⅠQⅢTⅢ，心肌酶譜正常。問題：（1）該患者最可能的診斷及臨床分型是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）請列出主要的輔助檢查及緊急處理措施。（10分）五、論述題（25分）結(jié)合2024年最新指南，論述VTE的三級預防策略及其在不同人群中的應用要點。答案一、單項選擇題1.C（未預防的大手術患者術后DVT發(fā)生率可達40%-80%）2.B（2024指南更新：Caprini評分≥5分為極高危）3.A（CTPA為PE首選影像學檢查）4.B（LMWH經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全需調(diào)整劑量）5.D（Virchow三要素為血流淤滯、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)）6.B（急性DVT初始抗凝療程至少3個月）7.B（Wells評分用于評估PE的臨床可能性）8.C（術后1個月為可逆因素，腫瘤、遺傳性缺陷為不可逆）9.D（LMWH不通過胎盤，為妊娠期首選）10.B（IVCF僅用于抗凝禁忌且PE高風險者，不可替代抗凝）二、多項選擇題1.ABCD（年齡＜40歲為低危因素）2.ABCE（PE典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥，血壓多降低）3.ACD（D-二聚體陽性無確診價值，妊娠期參考值需升高）4.ABCE（LMWH為藥物預防，非機械措施）5.ABDE（血小板減少是出血風險因素，計數(shù)＞150×10?/L非風險）三、簡答題1.分級標準：0-1分（低危）、2分（中危）、3-4分（高危）、≥5分（極高危）。預防策略：低危-早期活動；中危-機械預防（如GCS）；高危-機械預防+藥物預防（如LMWH）；極高危-強化藥物預防（如治療劑量LMWH），必要時延長預防至術后28-35天。2.典型表現(xiàn)：單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛/壓痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴張、Homan征陽性。需鑒別：下肢蜂窩織炎、淋巴水腫、急性動脈栓塞、靜脈曲張、心/腎性水腫。3.UFH優(yōu)點：半衰期短、可快速拮抗（魚精蛋白）、監(jiān)測方便（APTT）；缺點：需靜脈給藥、出血風險較高、易致HIT（肝素誘導血小板減少癥）。利伐沙班優(yōu)點：口服給藥、無需常規(guī)監(jiān)測、HIT風險低；缺點：無特效拮抗劑（需用andexanetalfa或PCC）、腎功能不全需調(diào)整劑量、起效較慢（需與LMWH重疊3天）。4.診斷注意事項：避免CTPA（胎兒輻射），首選下肢超聲（DVT）或V/Q顯像（PE）；D-二聚體妊娠期生理性升高，需結(jié)合臨床概率?？鼓瓌t：LMWH為首選（劑量根據(jù)體重調(diào)整，分娩前24小時停藥）；華法林禁用于妊娠早期（致畸）和晚期（出血）；產(chǎn)后可轉(zhuǎn)換為華法林或DOACs（不影響哺乳）。5.PTS指DVT后3-6個月出現(xiàn)的慢性下肢靜脈功能不全，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、色素沉著、靜脈性潰瘍。預防措施：急性期規(guī)范抗凝（避免血栓蔓延）、早期使用彈力襪（壓力30-40mmHg）、避免長時間站立/久坐、控制體重。四、案例分析題案例1：（1）診斷：左下肢急性深靜脈血栓形成（DVT）。需鑒別：下肢蜂窩織炎（伴皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，無靜脈血流異常）、淋巴水腫（腫脹呈非凹陷性，進展緩慢）、急性動脈栓塞（劇痛、蒼白、無脈）。（2）治療方案：①抗凝：初始予治療劑量LMWH（如依諾肝素1mg/kgq12h），重疊華法林至INR2-3（至少5天）；或直接使用DOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）。②輔助治療：抬高患肢（高于心臟20-30cm）、避免按摩/擠壓；可短期使用利尿劑緩解腫脹（需監(jiān)測電解質(zhì)）。③預防措施：糾正可逆因素（如術后制動），長期使用彈力襪（30-40mmHg），定期隨訪超聲（3、6、12個月）評估血栓再通情況，監(jiān)測PTS癥狀。案例2：（1）診斷：急性肺血栓栓塞癥（PE），高危（血流動力學不穩(wěn)定）。依據(jù)：術后VTE高危因素（腫瘤、手術、制動）；臨床表現(xiàn)（突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓、低氧血癥）；心電圖SⅠQⅢTⅢ（提示右心負荷增加）；D-二聚體顯著升高。（2）輔助檢查：①CTPA（明確PE部位及負荷）；②心臟超聲（評估右心功能，如右室擴大、TR速度增快）；③血氣分析（低氧、低碳酸血癥）；④下肢超聲（尋找DVT證據(jù)）。緊急處理：①血流動力學支持：補液（避免過度）、血管活性藥物（去甲腎上腺素維持收縮壓＞90mmHg）；②抗凝：立即予UFH（負荷量80U/kg，維持APTT1.5-2.5倍）或LMWH（治療劑量）；③溶栓治療：高危PE首選（如rt-PA50mg靜滴2小時）；④呼吸支持：高流量吸氧或無創(chuàng)通氣，必要時氣管插管；⑤病因排查：明確是否存在腫瘤復發(fā)或其他血栓來源。五、論述題VTE的三級預防策略以“風險分層-精準干預”為核心，覆蓋全人群和疾病全周期：1.一級預防（未病先防）：針對VTE高危人群，通過評估與干預降低首次發(fā)生風險。①住院患者：所有入院患者需行Caprini評分，低危（0-1分）早期活動；中危（2分）機械預防（IPC/GCS）；高危（3-4分）機械+藥物預防（LMWH/磺達肝癸鈉）；極高危（≥5分）強化藥物預防（如治療劑量LMWH），腫瘤/骨科患者延長預防至術后28-35天。②非住院高危人群：腫瘤門診患者（Khorana評分≥2分）予LMWH預防；長途旅行（＞4小時）穿GCS，間斷活動；妊娠女性（Padua評分≥4分）予LMWH直至產(chǎn)后6周。2.二級預防（既病防變）：針對已發(fā)生VTE患者，預防復發(fā)及并發(fā)癥。①急性VTE：抗凝療程3個月（首次發(fā)生、可逆因素）；特發(fā)性或腫瘤相關VTE延長至6-12個月或長期抗凝。②治療選擇：DOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）為首選（療效等同華法林，出血風險更低）；腫瘤患者首選LMWH（降低復發(fā)及出血風險）。③監(jiān)測：定期評估出血/復發(fā)風險（如HAS-BLED評分），調(diào)整抗凝方案；DVT患者需使用彈力襪（30-40mmHg）預防PTS。3.三級預防（愈后防復）：針對慢性VTE后遺癥（如PTS、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓CTEPH），改善生活質(zhì)量。①PTS管理：長期彈力襪治療、間歇氣壓治療、利尿劑（水腫明顯時），嚴重潰瘍需血管外科干預。②CTEPH：早期篩查（VTE后6個月行右心導管+CTPA），符合手術指征者行肺動脈內(nèi)膜剝脫術；無法手術者予靶向治療（如波生坦、馬昔騰坦）。不同人群應用要點：①老年人（＞75歲）：調(diào)整藥物劑量（如LMWH減量、DOACs選擇腎排泄少的阿哌沙班），加強出血監(jiān)測（H