甲狀旁腺功能減退癥合并抽搐個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，48歲，因“反復(fù)手足抽搐10年，加重伴意識模糊2小時”于2025年3月15日14:00急診入院?；颊呒韧?015年因“甲狀腺乳頭狀癌”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“甲狀腺全切術(shù)+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后未規(guī)律監(jiān)測甲狀腺功能及電解質(zhì)，未長期服用鈣劑及維生素D制劑。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，無家族遺傳性疾病史。（二）入院病情描述患者入院前10年無明顯誘因出現(xiàn)雙手足抽搐，呈對稱性發(fā)作，手指呈“助產(chǎn)士手”樣改變，伴麻木感，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘，自行緩解，未予重視。近3年抽搐發(fā)作頻率逐漸增加，每月發(fā)作2-3次，曾在外院就診查血鈣2.0mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），甲狀旁腺激素（PTH）12pg/mL（正常參考值15-65pg/mL），診斷為“甲狀旁腺功能減退癥”，予口服碳酸鈣D3片0.5gtid，但患者未規(guī)律服藥，癥狀控制不佳。2小時前患者晨起后突然出現(xiàn)全身抽搐，意識模糊，呼之不應(yīng)，伴口吐白沫，無大小便失禁，家屬急呼120送入我院急診。（三）體格檢查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SpO295%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。意識模糊，嗜睡狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評分（GCS）12分（睜眼3分，語言4分，運動5分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，伸舌居中。頸軟，無抵抗，甲狀腺術(shù)區(qū)無紅腫、壓痛。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙手足呈強直性抽搐，手指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收，足趾跖屈，Chvostek征（+），Trousseau征（+）。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.電解質(zhì)：血鈣1.45mmol/L，血磷2.3mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），血鎂0.85mmol/L（正常參考值0.75-1.02mmol/L），血鉀3.8mmol/L。2.甲狀旁腺功能：甲狀旁腺激素（PTH）8.2pg/mL，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.1pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）12.5pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L）。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）25U/L，血肌酐（Scr）65μmol/L，尿素氮（BUN）4.2mmol/L。4.血氣分析：pH7.38，PaCO235mmHg，PaO290mmHg，HCO3-22mmol/L，BE-1mmol/L。5.腦電圖：輕度異常腦電圖，可見彌漫性慢波。6.頭顱CT：未見明顯出血灶及占位性病變。7.心電圖：竇性心律，QT間期延長（0.46s，正常參考值＜0.44s）。二、護(hù)理問題與診斷（一）電解質(zhì)紊亂：低鈣血癥與甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺組織損傷導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌不足，鈣磷代謝紊亂有關(guān)?；颊呷朐簳r血鈣1.45mmol/L，遠(yuǎn)低于正常范圍，且出現(xiàn)典型的手足抽搐、Chvostek征及Trousseau征陽性等低鈣血癥表現(xiàn)。（二）有受傷的風(fēng)險與手足抽搐、全身強直發(fā)作及意識模糊導(dǎo)致跌倒、碰撞有關(guān)。患者目前處于嗜睡狀態(tài)，抽搐發(fā)作時肢體不受控制，易發(fā)生墜床、肢體擦傷或骨折等意外傷害。（三）意識障礙與嚴(yán)重低鈣血癥引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高有關(guān)。患者入院時意識模糊，GCS評分12分，需密切觀察意識狀態(tài)變化，防止病情進(jìn)一步加重。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、對治療效果不確定及長期服藥擔(dān)憂有關(guān)?；颊卟∈烽L達(dá)10年，抽搐頻繁發(fā)作影響生活質(zhì)量，加之此次病情加重，家屬及患者均存在明顯焦慮情緒。（五）知識缺乏與對甲狀旁腺功能減退癥的疾病知識、治療方案及自我護(hù)理要點不了解有關(guān)。患者術(shù)后未規(guī)律服藥，未定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，對疾病的危害性認(rèn)識不足。（六）潛在并發(fā)癥：心律失常與嚴(yán)重低鈣血癥導(dǎo)致心肌興奮性增高、QT間期延長有關(guān)。心電圖提示QT間期0.46s，存在心律失常風(fēng)險，需警惕心室顫動等嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）1.患者手足抽搐癥狀緩解，全身強直發(fā)作停止。2.血鈣水平升至1.8-2.0mmol/L，血磷水平降至正常范圍。3.意識狀態(tài)改善，GCS評分提高至14分以上，無意外傷害發(fā)生。4.心電圖QT間期縮短至正常范圍，無心律失常發(fā)生。（二）中期目標(biāo)（入院3-7天）1.血鈣水平穩(wěn)定在2.0-2.2mmol/L，PTH水平逐漸回升。2.患者意識清晰，能夠配合治療及護(hù)理。3.焦慮情緒緩解，患者及家屬能夠正確認(rèn)識疾病。4.掌握口服鈣劑及維生素D制劑的正確服用方法。（三）長期目標(biāo)（出院前及出院后）1.血鈣水平維持在目標(biāo)范圍，無抽搐發(fā)作。2.能夠定期監(jiān)測血鈣、血磷及PTH水平，規(guī)律服藥。3.掌握疾病自我管理要點，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。4.無并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量提高。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測與生命體征護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測意識狀態(tài)：每30分鐘觀察患者意識、瞳孔變化，記錄GCS評分。入院時患者意識模糊，嗜睡，予抬高床頭30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。經(jīng)過補鈣治療后，入院6小時患者意識逐漸清晰，GCS評分升至14分，改為每2小時監(jiān)測1次，24小時后意識完全清醒，改為每4小時監(jiān)測1次。2.電解質(zhì)監(jiān)測：建立靜脈通路后，立即采集血標(biāo)本送檢電解質(zhì)，入院后2小時、4小時、8小時、12小時、24小時各監(jiān)測1次血鈣、血磷水平，待血鈣穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測1次。記錄監(jiān)測結(jié)果，及時匯報醫(yī)生調(diào)整治療方案?；颊呷朐簳r血鈣1.45mmol/L，予靜脈補鈣后2小時升至1.6mmol/L，4小時升至1.8mmol/L，12小時升至2.0mmol/L，24小時穩(wěn)定在2.1mmol/L。3.心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO2變化，重點觀察QT間期變化。入院時心電圖QT間期0.46s，予補鈣治療后4小時復(fù)查心電圖QT間期縮短至0.42s，24小時后恢復(fù)至0.40s，改為每日復(fù)查心電圖1次，直至出院。監(jiān)護(hù)期間未出現(xiàn)心律失常。4.抽搐觀察：記錄抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、部位、性質(zhì)及伴隨癥狀?；颊呷朐汉笥桁o脈補鈣后，手足抽搐癥狀于30分鐘內(nèi)緩解，未再出現(xiàn)全身強直發(fā)作。告知患者及家屬如出現(xiàn)肢體麻木、刺痛等抽搐先兆癥狀，立即告知醫(yī)護(hù)人員。（二）抽搐發(fā)作時的緊急護(hù)理1.立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息。用壓舌板裹紗布墊于上下磨牙之間，防止舌咬傷。2.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，減少抽搐誘發(fā)因素。專人守護(hù)，防止患者墜床或肢體碰撞受傷，抽搐發(fā)作時不可強行按壓肢體，以免發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)脫位。3.遵醫(yī)囑立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣注射液10mL+50%葡萄糖注射液20mL，緩慢推注，時間不少于10分鐘，推注過程中密切觀察患者心率、心律變化，如出現(xiàn)心率＜60次/分，立即停止推注并匯報醫(yī)生。推注完畢后，予5%葡萄糖注射液500mL+10%葡萄糖酸鈣注射液20mL靜脈滴注，滴速控制在2-3mL/min，根據(jù)血鈣水平調(diào)整滴速。（三）用藥護(hù)理1.鈣劑護(hù)理：靜脈補鈣時嚴(yán)格控制推注速度和滴注速度，防止血鈣驟升導(dǎo)致高鈣血癥，引起心律失常、高鈣危象等不良反應(yīng)?？诜}劑選用碳酸鈣D3片，告知患者應(yīng)在餐中或餐后服用，以減少胃腸道刺激，同時利于鈣的吸收。劑量從1.0gtid開始，根據(jù)血鈣水平逐漸調(diào)整，出院時調(diào)整為1.5gtid。服用鈣劑期間注意觀察有無便秘、腹脹、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，患者住院期間出現(xiàn)輕度便秘，予飲食指導(dǎo)及腹部按摩后緩解。2.維生素D制劑護(hù)理：遵醫(yī)囑予骨化三醇膠丸0.5μgbid口服，告知患者骨化三醇可促進(jìn)腸道鈣的吸收，需與鈣劑聯(lián)合使用。服用期間定期監(jiān)測血鈣，防止發(fā)生高鈣血癥。向患者講解藥物的作用機制、用法用量、注意事項及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、多尿等癥狀，及時告知醫(yī)護(hù)人員。3.其他藥物護(hù)理：患者無其他基礎(chǔ)疾病，無需服用其他藥物。告知患者避免使用可能影響鈣磷代謝的藥物，如呋塞米、糖皮質(zhì)激素等，如需使用需咨詢醫(yī)生。（四）安全護(hù)理1.防跌倒護(hù)理：患者意識模糊期間，予床欄拉起，專人陪護(hù)。意識清醒后，評估患者跌倒風(fēng)險評分，得分為6分（中風(fēng)險），予佩戴防跌倒標(biāo)識，告知患者起床時動作緩慢，遵循“三部曲”（臥床30秒、坐起30秒、站立30秒），避免突然改變體位引起體位性低血壓。病房地面保持干燥，清除障礙物，呼叫器放在患者隨手可及的位置。2.防燙傷護(hù)理：患者因低鈣血癥可能出現(xiàn)肢體麻木，對溫度感知不敏感，使用熱水袋時水溫不超過50℃，外包毛巾，避免直接接觸皮膚，定時檢查皮膚情況，防止?fàn)C傷。3.環(huán)境安全：保持病房光線充足，物品擺放整齊，床單元整潔。告知家屬探視時避免過多人員聚集，保持環(huán)境安靜，減少對患者的刺激。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：給予高鈣、低磷飲食。高鈣食物包括牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻醬、綠葉蔬菜（如油菜、菠菜）等，每日牛奶攝入量不少于500mL。低磷食物包括新鮮水果、蔬菜、精米、白面等，避免食用高磷食物如動物內(nèi)臟、堅果、蛋黃、瘦肉等。告知患者飲食中鈣磷比例應(yīng)保持在2:1左右，以利于鈣的吸收。2.水分?jǐn)z入：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000mL，以促進(jìn)鈣的排泄，防止高鈣血癥的發(fā)生。3.飲食監(jiān)測：評估患者飲食情況，記錄進(jìn)食量，觀察有無飲食不耐受情況?；颊咦≡浩陂g飲食良好，能夠遵循高鈣低磷飲食原則。（六）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其主訴，了解患者的焦慮情緒來源。向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房環(huán)境，讓患者感受到關(guān)心和支持。2.疾病知識宣教：用通俗易懂的語言向患者及家屬講解甲狀旁腺功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，告知患者只要規(guī)律服藥、定期監(jiān)測，病情可以得到很好的控制，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。3.情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對于患者的疑問及時給予解答。邀請同病種恢復(fù)期患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者治療信心?；颊咦≡浩陂g焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療。（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放疾病宣傳手冊，講解甲狀旁腺功能減退癥的相關(guān)知識，強調(diào)術(shù)后規(guī)律服藥的重要性，告知患者不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者口服鈣劑和維生素D制劑的用法用量、服用時間及注意事項。碳酸鈣D3片應(yīng)餐中或餐后服用，骨化三醇膠丸應(yīng)在早餐后服用。指導(dǎo)患者正確識別藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐、多尿等癥狀，及時就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：制定個性化的飲食計劃，強調(diào)高鈣低磷飲食的重要性，列出常見的高鈣低磷食物和高磷食物，指導(dǎo)患者合理搭配飲食。避免飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料，以免影響鈣的吸收。4.自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者自我監(jiān)測抽搐先兆癥狀，如肢體麻木、刺痛、蟻走感等，出現(xiàn)上述癥狀時及時口服鈣劑或就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血鈣、血磷及PTH水平，出院后第1周、第2周、第1個月各復(fù)查1次，病情穩(wěn)定后每3個月復(fù)查1次，如有不適及時就診。5.生活方式指導(dǎo)：鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增加日照時間，促進(jìn)皮膚合成維生素D，但避免暴曬。指導(dǎo)患者規(guī)律作息，避免勞累、情緒激動等誘發(fā)抽搐的因素。保持良好的心態(tài)，積極面對疾病。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情監(jiān)測及時到位：入院后嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、電解質(zhì)、心電及抽搐情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化并匯報醫(yī)生，為治療爭取了時間。通過動態(tài)監(jiān)測血鈣水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補鈣速度和劑量，使血鈣在短時間內(nèi)恢復(fù)至安全范圍，有效緩解了抽搐癥狀。2.抽搐急救處理規(guī)范：抽搐發(fā)作時，嚴(yán)格按照急救流程進(jìn)行處理，保持呼吸道通暢，防止窒息和舌咬傷，靜脈補鈣操作規(guī)范，推注速度緩慢，密切觀察不良反應(yīng)，確保了患者的安全。3.個性化護(hù)理措施：根據(jù)患者的病情特點和個體差異，制定了個性化的護(hù)理計劃，如飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、安全護(hù)理等，滿足了患者的不同需求。同時，注重心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.患者術(shù)后隨訪管理欠缺：患者甲狀腺術(shù)后10年未規(guī)律隨訪，未定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，導(dǎo)致病情逐漸加重。護(hù)理過程中雖對患者進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在出院后的長期隨訪管理方面，缺乏有效的跟蹤機制。2.對患者疾病認(rèn)知評估不足：入院初期，對患者及家屬的疾病知識掌握程度評估不夠全面，健康指導(dǎo)的內(nèi)容和方式未能完全貼合患者的需求，導(dǎo)致患者初期對治療方案存在一定的疑慮。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：甲狀旁腺功能減退癥的治療涉及內(nèi)分泌科、外科等多個學(xué)科，但在本次護(hù)理過程中，與其他學(xué)科的溝通協(xié)作較少，未能充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊的優(yōu)勢。（三）改進(jìn)措施1.建立出院后隨訪制度：與醫(yī)院信息科協(xié)作，建立患者隨訪檔案，通過電話、微信、短信等方式定期隨訪患者，了解患者的服藥情況、癥狀變化及復(fù)查結(jié)果，及時給予指導(dǎo)和干預(yù)。出院后第1周、第2周、第1個月進(jìn)行電話隨訪，之后每3個月隨訪1次，每年邀請患者回院復(fù)查1次。2.加強健康評估與教育：在患者入院時，采用問卷調(diào)查的方式評估患者及家屬的疾病知識水平和健康需求，根據(jù)評估結(jié)果制定個性