甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員，無吸煙、飲酒史，否認藥物過敏史。因“反復腰背部疼痛3個月，加重伴乏力1周”于202X年X月X日入院，入院時意識清楚，精神尚可，自理能力評分（Barthel指數(shù)）90分，主要困擾為腰背部疼痛影響日常久坐辦公及家務活動。（二）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部鈍痛，活動后疼痛加重，休息后可部分緩解，未予重視，自行貼敷止痛膏藥（具體不詳），癥狀無明顯改善。1周前疼痛加重，呈持續(xù)性隱痛，VAS評分升至4分，伴全身乏力，上下樓梯需中途休息，偶有夜間因疼痛驚醒，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診。查血鈣3.3mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），甲狀旁腺激素（PTH）195pg/mL（正常參考值15-65pg/mL），頸部超聲提示“右側(cè)甲狀旁腺區(qū)見2.2cm×1.6cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，可見豐富血流信號”，為進一步治療轉(zhuǎn)診至我院，門診以“甲狀旁腺腺瘤（右側(cè)）、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、高鈣血癥”收入普外科。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細胞6.8×10?/L，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板235×10?/L；血生化示血磷0.8mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；骨密度檢查提示“腰椎L1-L4骨量減少，T值-1.8”；頸部增強CT示“右側(cè)甲狀旁腺區(qū)結(jié)節(jié)灶，動脈期明顯強化，延遲期強化程度下降，符合甲狀旁腺腺瘤表現(xiàn)，甲狀腺未見明顯異?！?；心電圖示“竇性心律，大致正常心電圖”；胸片示“雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，未見明顯異常”。（三）既往史與家族史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無甲狀腺疾病史，無手術(shù)、外傷史。家族中無甲狀旁腺疾病、甲狀腺疾病及遺傳性疾病史，父母及子女身體健康。（四）身體評估入院查體：體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓128/82mmHg，身高162cm，體重60kg，BMI22.8kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可，無干燥、瘙癢。頸部對稱，無腫脹，右側(cè)頸部可觸及一約2cm×1.5cm質(zhì)韌結(jié)節(jié)，活動度可，無壓痛，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。腰背部輕度壓痛，無叩擊痛，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，無手足抽搐、口唇麻木等癥狀。（五）心理與社會評估患者因?qū)Α凹谞钆韵傧倭觥奔膊≌J知不足，擔心手術(shù)風險（如術(shù)后聲音嘶啞、出血）及術(shù)后恢復情況，入院時焦慮自評量表（SAS）評分62分，呈中度焦慮狀態(tài)；家屬對患者病情重視，愿意提供經(jīng)濟及情感支持，但同樣缺乏疾病相關(guān)知識，希望獲得詳細的護理指導?；颊呶幕潭葹榇髮W本科，信息獲取能力較強，能主動配合醫(yī)護人員完成檢查及治療。二、護理問題與診斷（一）慢性疼痛：腰背部疼痛與甲狀旁腺腺瘤導致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，引起高鈣血癥、骨鈣流失及骨骼損害有關(guān)；患者入院時VAS評分4分，活動后疼痛加重，影響日?；顒印＃ǘ┯须娊赓|(zhì)紊亂的風險（低鈣血癥）與術(shù)后甲狀旁腺組織切除導致甲狀旁腺功能暫時減退，PTH分泌減少，鈣吸收及重吸收下降有關(guān)；患者術(shù)前存在高鈣血癥，術(shù)后鈣代謝平衡易被打破，可能出現(xiàn)手足抽搐、口唇麻木等低鈣癥狀。（三）焦慮與對手術(shù)療效不確定、擔心術(shù)后并發(fā)癥（如聲音嘶啞、出血）及疾病預后有關(guān)；患者SAS評分62分，表現(xiàn)為夜間睡眠欠佳、反復詢問醫(yī)護人員手術(shù)細節(jié)。（四）知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復要點與患者首次患病、既往未接觸甲狀旁腺腺瘤相關(guān)信息，且信息獲取渠道有限有關(guān)；患者不能準確說出疾病病因、手術(shù)前后注意事項及術(shù)后用藥目的。（五）有皮膚完整性受損的風險與長期高鈣血癥可能導致皮膚干燥、瘙癢，患者搔抓后易引發(fā)皮膚破損有關(guān)；入院評估時患者皮膚略干燥，無明顯瘙癢，但需警惕后續(xù)皮膚問題。（六）有呼吸道感染的風險與術(shù)后臥床活動減少、呼吸道分泌物排出不暢有關(guān)；患者術(shù)前肺功能正常，但術(shù)后活動受限可能增加感染概率。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院至術(shù)后3天）患者腰背部疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下，能耐受日常輕微活動（如床上翻身、床邊站立）?；颊咝g(shù)后血鈣水平穩(wěn)定在2.0-2.7mmol/L，無口唇麻木、手足抽搐等低鈣血癥癥狀?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能主動配合手術(shù)及術(shù)后護理操作?；颊吣軠蚀_說出疾病病因、手術(shù)前后注意事項及術(shù)后用藥目的（至少3項關(guān)鍵內(nèi)容）。患者皮膚保持完整、濕潤，無干燥、瘙癢及破損?；颊咝g(shù)后呼吸道通暢，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀。（二）長期目標（術(shù)后4天至出院）患者腰背部疼痛完全緩解，VAS評分降至0-1分，能獨立完成日常活動（如行走、洗漱、進食）?；颊哐}水平維持在正常范圍（2.2-2.7mmol/L），PTH水平逐漸恢復至正常區(qū)間，無需靜脈補鈣?；颊邿o焦慮情緒，能以積極心態(tài)面對疾病康復，主動規(guī)劃出院后生活?；颊呤炀氄莆招g(shù)后自我護理方法（如傷口觀察、飲食調(diào)整、藥物服用），能獨立完成服藥及傷口護理?；颊咂つw狀況良好，出院時無皮膚相關(guān)并發(fā)癥?；颊咧敝脸鲈簾o呼吸道感染等術(shù)后并發(fā)癥，順利康復。（三）出院目標患者傷口愈合良好，無紅腫、滲液，已拆線或達到拆線條件。患者血鈣、PTH水平穩(wěn)定在正常范圍，掌握出院后復查時間及項目?；颊吣軠蚀_復述出院后飲食、活動、用藥及隨訪要求，具備自我管理能力?；颊呒凹覍賹ψo理服務滿意，無護理相關(guān)投訴。四、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理干預疼痛護理疼痛評估：每日早晚各1次采用VAS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解情況，入院當天患者VAS評分4分，活動后升至5分。疼痛緩解措施：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，用藥后30分鐘評估疼痛變化，首次用藥后1小時患者VAS評分降至3分；指導患者采取舒適體位，如仰臥位時腰背部墊軟枕（厚度5cm），側(cè)臥位時在腰背部與床面之間放置靠墊，減少腰部壓力；避免劇烈活動，如彎腰搬重物、長時間久坐（每次久坐不超過30分鐘），每30分鐘協(xié)助患者變換體位1次；通過聽輕音樂、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，每次15-20分鐘，每日2-3次，進一步緩解疼痛。效果評價：入院第3天患者VAS評分穩(wěn)定在2-3分，活動后未超過3分，能自主完成床上翻身及坐起動作。高鈣血癥護理病情監(jiān)測：每日清晨空腹采集靜脈血監(jiān)測血鈣、血磷水平，入院第1天血鈣3.3mmol/L，血磷0.8mmol/L；遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500mL靜脈滴注，每8小時1次，促進鈣排泄，滴注速度控制在40滴/分，避免速度過快引起循環(huán)負荷過重；監(jiān)測患者意識狀態(tài)、肌力及尿量，觀察有無高鈣血癥危象跡象（如惡心、嘔吐、意識模糊、多尿），患者無上述癥狀，每日尿量維持在1500-2000mL。飲食指導：指導患者進食低鈣飲食，避免食用牛奶、豆制品、蝦皮等高鈣食物；增加水分攝入，每日飲水量2000-2500mL，以白開水為主，分次飲用，促進鈣排出；避免飲用咖啡、濃茶，防止影響鈣代謝。效果評價：入院第3天復查血鈣降至2.8mmol/L，血磷0.9mmol/L，接近正常范圍；入院第5天血鈣2.6mmol/L，血磷1.0mmol/L，達到手術(shù)前血鈣控制目標。心理護理焦慮評估：入院當天采用SAS量表評估患者焦慮程度，評分62分（中度焦慮），通過溝通了解患者焦慮源于“擔心手術(shù)失敗導致聲音嘶啞”“不確定術(shù)后能否恢復正常工作”。心理干預：向患者介紹主刀醫(yī)生的臨床經(jīng)驗（年均完成甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)50余例，成功率98%）及手術(shù)方式（微創(chuàng)內(nèi)鏡下甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少）；展示同類患者術(shù)后康復的案例照片及視頻，邀請術(shù)后第3天的患者與該患者交流，分享康復體驗；每日與患者溝通15-20分鐘，解答其關(guān)于手術(shù)、術(shù)后恢復的疑問，給予情感支持，鼓勵家屬多陪伴患者，給予心理安慰。效果評價：入院第3天復查SAS評分降至48分（輕度焦慮），患者能主動向醫(yī)護人員詢問術(shù)后康復計劃，情緒明顯改善。知識宣教宣教內(nèi)容：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”的方式，向患者及家屬講解甲狀旁腺腺瘤的病因、高鈣血癥的危害、手術(shù)流程（術(shù)前準備-術(shù)中操作-術(shù)后恢復）、術(shù)前準備要點（如術(shù)前12小時禁食、4小時禁水，術(shù)前1天備皮范圍為頸部及胸前上部，術(shù)前晚給予開塞露40mL通便，預防術(shù)后腹脹）、術(shù)后注意事項（傷口護理、飲食要求、活動限制、并發(fā)癥觀察）及術(shù)后用藥目的（如抗生素預防感染、鈣劑補充預防低鈣）。宣教效果評估：每日通過提問方式評估患者掌握情況，如“術(shù)后為什么要吃鈣片？”“術(shù)后出現(xiàn)什么情況需要及時告訴護士？”，直至患者能準確回答至少3項關(guān)鍵內(nèi)容。入院第2天患者能說出“術(shù)后吃鈣片是預防手足抽搐”“術(shù)后傷口滲血要告訴護士”，入院第4天能完整說出術(shù)前禁食禁水時間及術(shù)后活動要求。術(shù)前準備常規(guī)準備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查（如心電圖、胸片、凝血功能、肝腎功能），確認檢查結(jié)果無手術(shù)禁忌；術(shù)前1天為患者進行頸部及胸前上部備皮，動作輕柔，避免損傷皮膚；術(shù)前晚指導患者清潔皮膚，更換病號服；術(shù)前晚22:00后禁食，次日6:00后禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射減少呼吸道分泌物。特殊準備：術(shù)前訓練患者進行有效咳嗽、深呼吸（用鼻深吸氣，屏氣3秒，再用嘴緩慢呼氣，同時配合胸部叩擊），每日訓練3次，每次10-15分鐘，預防術(shù)后肺部感染；指導患者練習頸部制動體位（頭部保持中立位，避免過度轉(zhuǎn)頭），每次保持15分鐘，每日3次，為術(shù)后頸部制動做準備。（二）術(shù)后護理干預生命體征監(jiān)測監(jiān)測方法：患者術(shù)后于14:30返回病房，立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，連續(xù)監(jiān)測2小時；生命體征平穩(wěn)后改為每1小時監(jiān)測1次，連續(xù)6小時；術(shù)后24小時內(nèi)改為每4小時監(jiān)測1次，24小時后每日監(jiān)測4次直至出院。監(jiān)測結(jié)果：術(shù)后2小時內(nèi)，患者體溫36.8-37.0℃，脈搏72-78次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，血氧飽和度98%-99%，無異常波動；術(shù)后6小時體溫37.2℃（輕度低熱，考慮術(shù)后吸收熱），未給予特殊處理，術(shù)后12小時體溫降至36.9℃；術(shù)后24小時內(nèi)生命體征均維持在正常范圍。傷口與引流管護理（若有）傷口護理：患者行微創(chuàng)內(nèi)鏡下甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)，術(shù)后傷口位于右側(cè)頸部，長約2cm，敷料覆蓋完整，無滲血、滲液。術(shù)后6小時觀察傷口敷料干燥，無紅腫；術(shù)后24小時更換傷口敷料，觀察傷口邊緣無紅腫、滲液，傷口周圍皮膚溫度正常；術(shù)后第3天再次更換敷料，傷口愈合良好，無感染跡象；術(shù)后第5天（出院前1天）醫(yī)生檢查傷口，確認愈合良好，予以拆線。引流管護理（本例患者未放置引流管，此處為常規(guī)護理要點補充）：若患者術(shù)后放置頸部引流管，需妥善固定引流管，避免扭曲、受壓，保持引流管通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后24小時內(nèi)引流液應為淡紅色血性液體，量逐漸減少，若引流液呈鮮紅色、量突然增多（每小時超過50mL），需立即報告醫(yī)生；每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染；術(shù)后48-72小時，若引流液量少于10mL/d，可遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后觀察傷口有無滲液。并發(fā)癥觀察與護理低鈣血癥護理：術(shù)后2小時首次采集靜脈血監(jiān)測血鈣，結(jié)果為2.1mmol/L；術(shù)后6小時患者出現(xiàn)口唇麻木，立即再次監(jiān)測血鈣，結(jié)果為1.9mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10mL+50%葡萄糖注射液20mL緩慢靜脈推注（推注時間15分鐘），推注過程中觀察患者有無心慌、心律失常等不良反應，患者無不適；推注結(jié)束30分鐘后，患者口唇麻木癥狀緩解，復查血鈣2.3mmol/L。術(shù)后12小時患者出現(xiàn)右手手指輕微抽搐，再次給予10%葡萄糖酸鈣20mL+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注（滴速20滴/分），癥狀于1小時后緩解，復查血鈣2.4mmol/L。之后遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片0.6g口服，每日3次（隨餐服用，促進吸收），骨化三醇膠丸0.25μg口服，每日1次（早餐后服用，促進鈣吸收），每日監(jiān)測血鈣，術(shù)后第2天血鈣2.5mmol/L，術(shù)后第3天2.6mmol/L，術(shù)后第4天至出院血鈣維持在2.4-2.6mmol/L，無低鈣癥狀。喉返神經(jīng)損傷護理：術(shù)后6小時、12小時、24小時分別評估患者聲音情況，詢問患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難，觀察患者說話時的聲音清晰度。術(shù)后6小時患者聲音清晰，無嗆咳；術(shù)后12小時患者自述說話略費力，但無嘶?。恍g(shù)后24小時至出院，患者聲音恢復正常，無飲水嗆咳及吞咽困難。護理過程中指導患者術(shù)后1周內(nèi)避免大聲說話、長時間講話，減少聲帶振動，防止喉返神經(jīng)水腫；若出現(xiàn)聲音嘶啞，告知患者避免焦慮，一般暫時性損傷可在術(shù)后3-6個月恢復，同時遵醫(yī)囑給予維生素B1、維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)治療（本例患者未出現(xiàn)該并發(fā)癥，未用藥）。出血護理：術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察患者頸部有無腫脹、皮下淤血，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、窒息跡象（如呼吸急促、口唇發(fā)紺、煩躁不安）。術(shù)后6小時、12小時、24小時檢查患者頸部，均無腫脹、淤血，呼吸平穩(wěn)；告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、用力排便，防止腹壓增加導致傷口出血，若出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，立即告知醫(yī)護人員，必要時配合醫(yī)生行氣管切開（本例患者未出現(xiàn)該并發(fā)癥）。呼吸道感染護理：術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身、拍背，指導患者進行有效咳嗽、深呼吸，每2小時1次，每次5-10分鐘；保持病室空氣流通，每日開窗通風2次，每次30分鐘，病室溫度維持在22-24℃，濕度50%-60%；觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱，術(shù)后第1天患者偶有輕微咳嗽，無痰，體溫36.9℃，指導患者增加飲水量，術(shù)后第2天咳嗽緩解；術(shù)后未出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。飲食與活動護理飲食護理：術(shù)后6小時患者無惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），每次50-100mL，每2小時1次，避免過熱食物刺激傷口引起血管擴張出血；術(shù)后第1天患者無不適，過渡至半流質(zhì)飲食（如小米粥、爛面條、蒸蛋羹），指導患者進食時細嚼慢咽，避免嗆咳；術(shù)后第2天過渡至軟食（如軟米飯、煮軟的蔬菜、魚肉），指導患者增加富含鈣的食物攝入（如牛奶500mL/d、豆腐200g/d），同時避免高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果、碳酸飲料），防止影響鈣吸收；術(shù)后第3天至出院，患者飲食恢復正常，每日鈣攝入量約1000mg，滿足身體需求。活動護理：術(shù)后6小時協(xié)助患者床上翻身，采取軸線翻身法，避免頸部過度活動；術(shù)后第1天鼓勵患者下床活動，首次下床時協(xié)助患者坐起，在床邊站立5-10分鐘，無頭暈、乏力后，緩慢行走10-15米，每日3-4次；術(shù)后第2天患者可自主行走30-50米，活動時指導患者保持頭部中立位，避免劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭；術(shù)后第3天患者活動能力恢復正常，可自主完成洗漱、進食等日常活動，每日行走2-3次，每次10-15分鐘；告知患者術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳繩）及重體力勞動，防止傷口牽拉。用藥護理抗生素護理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，預防感染，用藥時間為術(shù)后至出院（共5天）。每次用藥前核對患者姓名、藥物名稱、劑量、有效期，觀察藥物有無渾濁、沉淀；滴注速度控制在30-40滴/分，避免速度過快引起不良反應；用藥后觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心等過敏反應，患者無不良反應。鈣劑與骨化三醇護理：指導患者正確服用碳酸鈣D3片和骨化三醇膠丸，告知患者碳酸鈣D3片隨餐服用（與食物混合可促進鈣吸收），骨化三醇膠丸早餐后服用（固定時間服用可維持血藥濃度穩(wěn)定）；告知患者藥物的作用（碳酸鈣補充鈣，骨化三醇促進腸道鈣吸收）、常見不良反應（如便秘、高鈣血癥，若出現(xiàn)食欲不振、惡心需及時告知）；每日觀察患者服藥情況，確保患者按時按量服藥，無漏服、錯服。（三）出院護理干預出院評估身體評估：出院當天（術(shù)后第6天）患者生命體征正常，體溫36.7℃，脈搏75次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg；傷口已拆線，無紅腫、滲液，愈合良好；血鈣2.5mmol/L，PTH58pg/mL（恢復正常）；患者無腰背部疼痛（VAS評分0分），無口唇麻木、手足抽搐等癥狀，活動能力正常，能自主行走、完成日?；顒樱黄つw完整，無干燥、瘙癢。知識掌握評估：通過提問評估患者對出院后護理知識的掌握情況，患者能準確說出“出院后繼續(xù)服用碳酸鈣D3片和骨化三醇膠丸1個月，1個月后復查血鈣、PTH”“出院后避免劇烈運動，1個月內(nèi)不做重體力活”“飲食上多吃牛奶、豆制品，少吃動物內(nèi)臟”“若出現(xiàn)手足抽搐、傷口紅腫，及時就醫(yī)”，知識掌握良好。心理評估：SAS評分降至38分（無焦慮），患者對出院后康復充滿信心，能主動規(guī)劃出院后生活（如在家休息2周后返回工作崗位，從事輕度辦公工作）。出院指導飲食指導：告知患者出院后繼續(xù)保持高鈣、低磷飲食，每日鈣攝入量維持在800-1000mg，推薦食物為牛奶（500mL/d）、酸奶、豆腐、深綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花）；避免食用高磷食物，如動物肝臟、腎臟、堅果、油炸食品、碳酸飲料；戒煙戒酒，避免辛辣刺激性食物，防止刺激身體?；顒又笇В撼鲈汉?個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、游泳、球類運動）、重體力勞動（如搬重物、拖地）及頸部過度活動（如長時間低頭看手機、電腦）；可進行輕度活動，如散步（每日2次，每次20-30分鐘）、緩慢上下樓梯；1個月后根據(jù)復查情況逐漸增加活動量，3個月后可恢復正常工作及運動。用藥指導：出院后繼續(xù)服用碳酸鈣D3片0.6g口服，每日3次（隨餐服），骨化三醇膠丸0.25μg口服，每日1次（早餐后服），連續(xù)服用1個月；告知患者不可自行停藥或調(diào)整劑量，若出現(xiàn)便秘、食欲不振、惡心等不適，及時聯(lián)系醫(yī)護人員；為患者發(fā)放服藥日歷，標注服藥時間、劑量，指導患者使用手機鬧鐘設(shè)置服藥提醒，確保服藥依從性。傷口護理：出院后保持傷口部位清潔干燥，避免搔抓、摩擦傷口，術(shù)后1周內(nèi)避免傷口沾水；若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加劇，及時就醫(yī)。隨訪指導：告知患者出院后1周、2周、1個月分別到門診復查血鈣、PTH，3個月后復查頸部超聲及骨密度；為患者提供科室聯(lián)系電話及醫(yī)生門診時間，方便患者咨詢及復診；指導患者記錄日常癥狀（如有無手足抽搐、腰背部疼痛），復診時攜帶記錄，便于醫(yī)生評估病情。家屬指導告知家屬協(xié)助患者遵守出院后護理計劃，監(jiān)督患者按時服藥、合理飲食、適當活動；指導家屬觀察患者有無低鈣血癥癥狀（如手足抽搐、口唇麻木）及傷口異常，若出現(xiàn)異常及時協(xié)助患者就醫(yī)；鼓勵家屬給予患者情感支持，幫助患者調(diào)整心態(tài)，促進康復。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)本例甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)患者通過術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)的護理干預，達到了預期護理目標：患者術(shù)前腰背部疼痛得到有效控制，高鈣血癥得到糾正，焦慮情緒緩解，掌握了疾病相關(guān)知識；術(shù)后無低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷、出血等并發(fā)癥，傷口愈合良好，血鈣、PTH水平恢復正常；出院時患者及家屬掌握了出院后自我護理方法，能獨立完成用藥、飲食及活動管理，護理服務滿意度為100%。（二）護理亮點疼痛護理個性化：根據(jù)患者疼痛特點，采用“藥物+體位+心理干預”的綜合護理措施，不僅緩解了疼痛，還提高了患者的舒適度及治療依從性，患者VAS評分從4分降至0分，效果顯著。低鈣血癥預防與干預及時：術(shù)后提前監(jiān)測血鈣（術(shù)后2小時首次監(jiān)測），在患者出現(xiàn)早期低鈣癥狀（口唇麻木）時迅速采取靜脈補鈣措施，避免癥狀加重，同時通過口服鈣劑維持血鈣穩(wěn)定，全程無嚴重低鈣并發(fā)癥發(fā)生。知識宣教多元化：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示+患者交流”的方式，結(jié)合每日效果評估，確?；颊呒凹覍贉蚀_掌握疾病知識及護理要點，出院時知識掌握率達100%。（三）存在不足術(shù)后血鈣監(jiān)測頻率可優(yōu)化：術(shù)后雖提前監(jiān)測血鈣，但術(shù)后2-6小時內(nèi)僅監(jiān)測2次（術(shù)后2小時、6小時），未能更密集地捕捉血鈣變化趨勢，導致患者在術(shù)后6小時出現(xiàn)口唇麻木癥狀后才發(fā)現(xiàn)血鈣降至1.9mmol/L，若能縮短監(jiān)測間隔（如術(shù)后每1-2