甲狀腺功能減退癥妊娠期個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，28歲，公司職員，孕20+3周，初產(chǎn)婦，末次月經(jīng)為入院前143天（推算孕周與超聲孕周一致）。既往無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物過敏史。家族史中母親患有原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（以下簡稱“甲減”），父親體健，無遺傳疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“乏力、怕冷2周，加重3天”于202X年X月X日入院。2周前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，活動后癥狀加重，上2層樓梯即感氣短，伴明顯怕冷，即使室內(nèi)溫度24℃仍需穿著厚外套，未引起重視；3天前上述癥狀加重，同時出現(xiàn)食欲減退（每日進(jìn)食量較前減少約1/3）、便秘（每3-4天排便1次，糞便干結(jié)），無惡心嘔吐、腹痛腹瀉，無頭暈頭痛、陰道流血流液，為進(jìn)一步診治來院就診。入院時查體：體溫36.2℃（正常參考范圍36.0-37.2℃），脈搏65次/分（正常參考范圍60-100次/分），呼吸18次/分（正常參考范圍16-20次/分），血壓130/85mmHg（正常參考范圍<140/90mmHg），體重60kg，身高162cm，BMI22.8kg/m2（正常參考范圍18.5-24kg/m2）。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，雙手皮膚溫度偏低、干燥，無汗；甲狀腺未觸及腫大，無結(jié)節(jié)，無壓痛；心肺聽診未見異常；腹軟，無壓痛，宮底位于臍下1指（符合孕20周宮底高度），腸鳴音3次/分（正常參考范圍4-5次/分）；雙下肢無水腫。（三）輔助檢查結(jié)果甲狀腺功能檢查（入院當(dāng)日）：促甲狀腺激素（TSH）5.8mIU/L（孕中期正常參考范圍0.27-3.0mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.2pmol/L（正常參考范圍3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）11.2pmol/L（正常參考范圍12.0-22.0pmol/L），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）85IU/mL（正常參考范圍<34IU/mL），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）20IU/mL（正常參考范圍<115IU/mL），提示原發(fā)性甲減（TPOAb陽性，考慮自身免疫性甲狀腺炎所致）。血常規(guī)（入院當(dāng)日）：血紅蛋白115g/L（正常參考范圍110-150g/L），紅細(xì)胞計數(shù)3.8×1012/L（正常參考范圍3.5-5.0×1012/L），白細(xì)胞計數(shù)6.2×10?/L（正常參考范圍4.0-10.0×10?/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常參考范圍100-300×10?/L），無貧血及感染征象。肝腎功能（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）28U/L（正常參考范圍5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）25U/L（正常參考范圍8-40U/L），血肌酐（Cr）65μmol/L（正常參考范圍44-97μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常參考范圍2.8-7.5mmol/L），肝腎功能正常。胎兒超聲檢查（入院當(dāng)日，孕20+3周）：胎兒雙頂徑（BPD）4.8cm（孕20周正常參考范圍5.0±0.2cm），頭圍（HC）17.5cm（正常參考范圍17.8±0.5cm），腹圍（AC）15.2cm（正常參考范圍15.5±0.6cm），股骨長（FL）3.5cm（正常參考范圍3.7±0.2cm），提示胎兒生長稍滯后于孕周；羊水最大深度4.2cm（正常參考范圍3.0-8.0cm），胎心142次/分（正常參考范圍110-160次/分），胎盤位于前壁，成熟度0級，無胎盤異常征象。其他檢查：凝血功能（PT12.5秒、APTT35秒）均正常；空腹血糖4.5mmol/L（正常參考范圍3.9-6.1mmol/L），排除妊娠期糖尿病風(fēng)險。（四）護(hù)理評估生理評估：患者存在明顯甲減癥狀，如乏力、怕冷、食欲減退、便秘，腸鳴音減慢，提示機(jī)體代謝率降低；甲狀腺功能異常（TSH升高、FT4降低），胎兒生長稍滯后，需警惕后續(xù)胎兒生長受限風(fēng)險；血壓處于正常高限（130/85mmHg），需監(jiān)測妊娠期高血壓疾病發(fā)生可能。心理評估：通過溝通及非正式觀察發(fā)現(xiàn)，患者對“妊娠期甲減影響胎兒智力”存在強(qiáng)烈擔(dān)憂，自述“看到網(wǎng)上說甲減會讓寶寶變笨，晚上總睡不著”，夜間入睡時間需1-2小時，偶有失眠；對藥物治療存在顧慮，詢問“吃藥會不會影響寶寶”，焦慮情緒明顯。社會評估：患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，丈夫為企業(yè)管理人員，每日可抽出2-3小時陪伴，愿意參與護(hù)理過程；夫妻二人對妊娠期甲減的疾病知識、護(hù)理方法了解較少，僅通過網(wǎng)絡(luò)獲取碎片化信息，存在認(rèn)知誤區(qū)，迫切需要專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病情與評估結(jié)果，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）乏力與甲狀腺激素分泌不足致機(jī)體代謝率降低、能量生成減少有關(guān)診斷依據(jù)：患者自述乏力2周且加重3天，上2層樓梯即感氣短，精神萎靡，日常洗漱需家屬協(xié)助，活動耐力顯著下降。（二）焦慮與擔(dān)心妊娠期甲減對胎兒預(yù)后的影響、缺乏疾病治療信心及相關(guān)知識有關(guān)診斷依據(jù)：患者表現(xiàn)出對胎兒智力發(fā)育的擔(dān)憂，夜間入睡困難（入睡時間>1小時），偶有失眠，溝通中反復(fù)詢問“寶寶會不會有問題”“病能不能治好”，情緒緊張、煩躁。（三）知識缺乏：缺乏妊娠期甲減的疾病認(rèn)知、藥物治療及自我護(hù)理知識診斷依據(jù)：患者及丈夫不清楚甲減的病因與妊娠期治療的重要性，對左旋甲狀腺素的服用時間（如“能否和早餐一起吃”）、復(fù)查頻率（如“多久查一次甲狀腺功能”）存在疑問，對飲食中碘的攝入量及禁忌食物不了解。（四）潛在并發(fā)癥：胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)診斷依據(jù)：患者目前孕20+3周，甲狀腺功能未達(dá)標(biāo)（TSH5.8mIU/L>3.0mIU/L），胎兒超聲提示生長稍滯后；甲減患者妊娠期胎盤血流易受影響，可導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)供應(yīng)不足，增加胎兒生長受限風(fēng)險；同時，甲減可引起血管內(nèi)皮功能異常，升高妊娠期高血壓疾病發(fā)生率；甲狀腺激素不足還可能影響子宮平滑肌功能，增加早產(chǎn)風(fēng)險。（五）便秘與甲狀腺激素分泌不足致腸蠕動減慢有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院前3天出現(xiàn)便秘，每3-4天排便1次，糞便干結(jié)，腸鳴音3次/分（低于正常范圍4-5次/分），自述排便時需用力，伴腹部脹痛感。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院后1周內(nèi)）患者乏力癥狀緩解，可獨(dú)立完成日?；顒樱ㄈ缦词?、散步30分鐘），活動后無明顯氣短，精神狀態(tài)改善?；颊呒谞钕俟δ苤笜?biāo)改善，TSH降至3.0mIU/L以下，F(xiàn)T4恢復(fù)至孕中期正常范圍（12.0-22.0pmol/L）?；颊呓箲]情緒減輕，夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，無失眠，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情?；颊呒凹覍倌軓?fù)述妊娠期甲減的病因、左旋甲狀腺素的服用時間（早餐前1小時空腹）及復(fù)查頻率（每2周1次甲狀腺功能），掌握2-3項改善便秘的方法?；颊弑忝匕Y狀緩解，每日排便1次，糞便性狀變軟，無腹部脹痛感。（二）長期目標(biāo)（至患者分娩前）患者甲狀腺功能持續(xù)維持在妊娠期正常范圍（TSH0.27-3.0mIU/L，F(xiàn)T412.0-22.0pmol/L），無乏力、怕冷、便秘等甲減癥狀復(fù)發(fā)。胎兒生長發(fā)育正常，每4周復(fù)查胎兒超聲示雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長符合相應(yīng)孕周標(biāo)準(zhǔn)，無胎兒生長受限?；颊呷焉锲谘獕壕S持在<140/90mmHg，無妊娠期高血壓疾病發(fā)生；無腹痛、陰道流血流液等早產(chǎn)征象，順利妊娠至足月?；颊呒凹覍偈炀氄莆债a(chǎn)后自身甲減藥物調(diào)整（如產(chǎn)后需根據(jù)甲狀腺功能減少劑量）及新生兒護(hù)理要點(diǎn)（如新生兒甲狀腺功能篩查時間）?；颊唔樌匀环置?，新生兒出生后Apgar評分≥8分，甲狀腺功能檢查正常，無新生兒甲減或其他并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）藥物護(hù)理：規(guī)范甲狀腺激素替代治療，監(jiān)測療效與不良反應(yīng)用藥指導(dǎo)：入院后遵醫(yī)囑給予左旋甲狀腺素鈉片（規(guī)格50μg/片）口服，初始劑量25μg/次，每日1次。向患者及家屬詳細(xì)講解藥物作用機(jī)制（補(bǔ)充甲狀腺激素，維持機(jī)體正常代謝，保障胎兒發(fā)育），強(qiáng)調(diào)“空腹服藥”的重要性——早餐前1小時用適量溫水送服，避免與牛奶、豆?jié){、含鐵維生素（如復(fù)合維生素）同服（間隔至少4小時），防止食物影響藥物吸收。同時告知患者“該藥在妊娠期使用安全，不通過胎盤屏障，不會對胎兒造成不良影響”，緩解其用藥顧慮。劑量調(diào)整：嚴(yán)格遵醫(yī)囑每2周為患者復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。入院后第2周復(fù)查示TSH4.2mIU/L、FT412.8pmol/L（仍低于正常下限），遵醫(yī)囑將劑量增至37.5μg/次，每日1次；第4周復(fù)查示TSH2.5mIU/L、FT415.6pmol/L，達(dá)到孕中期目標(biāo)范圍，維持該劑量至分娩前。每次復(fù)查后及時將結(jié)果告知患者，增強(qiáng)其治療信心。不良反應(yīng)監(jiān)測：每日觀察患者有無心悸、手抖、多汗、體重快速下降、煩躁等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀（因藥物過量可能導(dǎo)致醫(yī)源性甲亢）。若出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生調(diào)整劑量。患者住院期間及后續(xù)隨訪中未出現(xiàn)甲亢癥狀，藥物耐受良好。（二）癥狀護(hù)理：針對性緩解乏力、便秘、怕冷癥狀乏力護(hù)理：①休息指導(dǎo)：保證患者每日8-9小時睡眠，中午午休1小時，避免熬夜；病房保持安靜，減少外界干擾，為患者創(chuàng)造良好休息環(huán)境。②活動計劃：根據(jù)患者體力情況制定循序漸進(jìn)的活動方案——入院第1-2天以臥床休息為主，可在床邊坐起10-15分鐘；第3-4天協(xié)助患者在病房內(nèi)散步，每次15分鐘，每日2次（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）；第5-7天逐漸增加至每次30分鐘，每日2次?；顒訒r密切觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)氣短、面色蒼白立即停止休息。③能量補(bǔ)充：指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，避免空腹導(dǎo)致能量不足加重乏力；每餐增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋、瘦肉、魚類）攝入，為機(jī)體提供能量。入院后第7天，患者可獨(dú)立散步30分鐘無氣短，能自主完成洗漱、穿衣等日?；顒樱αΠY狀顯著緩解。便秘護(hù)理：①飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者每日飲水1500-2000ml，分多次飲用（如晨起空腹喝300ml溫水）；增加膳食纖維攝入，每日食用芹菜（100g）、菠菜（100g）、蘋果（1個）、香蕉（1根）、燕麥（30g），膳食纖維總量達(dá)25-30g/日；避免食用辛辣、油炸食物，防止加重便秘。②腹部按摩：每日早晚協(xié)助患者取仰臥位，雙手疊放于臍周，順時針按摩腹部，每次15-20分鐘，力度以患者感到舒適為宜，促進(jìn)腸蠕動。③藥物干預(yù)：入院前3天患者便秘明顯，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10ml/次，每日1次口服，告知患者“該藥不被腸道吸收，不會影響胎兒”。入院后第3天患者排便1次，糞便變軟；第5天停用乳果糖，通過飲食與按摩可維持每日排便1次，無腹部脹痛感。怕冷護(hù)理：將病房溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，避免溫度過低加重怕冷；指導(dǎo)患者根據(jù)自身感受增減衣物，選擇保暖性好的棉質(zhì)衣物；洗漱、擦身使用溫水（水溫38-40℃），避免冷水刺激；冬季外出時佩戴帽子、圍巾、手套，防止受涼。（三）心理護(hù)理：緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心情緒疏導(dǎo)：每日與患者溝通30分鐘，采用傾聽、共情的方式了解其擔(dān)憂——如患者擔(dān)心“甲減影響胎兒智力”，用通俗易懂的語言解釋“只要甲狀腺功能控制在正常范圍，胎兒智力發(fā)育受影響的風(fēng)險會降至最低”，并分享本院2例類似病例（均順利分娩健康新生兒，隨訪至6個月生長發(fā)育正常），用真實(shí)案例緩解其顧慮。睡眠改善：指導(dǎo)患者睡前1小時避免使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，可聽輕柔音樂（如舒緩的古典音樂）、泡腳（水溫38-40℃，時間15分鐘）；病房拉上窗簾，關(guān)閉大燈，使用小夜燈，營造安靜、昏暗的睡眠環(huán)境。若患者仍入睡困難，遵醫(yī)囑給予維生素B6片10mg口服（每日1次，睡前30分鐘），輔助改善睡眠。入院后第4天，患者夜間入睡時間縮短至25分鐘，無失眠；第7天停用維生素B6，可自主入睡。家庭支持：鼓勵丈夫參與護(hù)理過程，如協(xié)助患者按摩腹部、提醒服藥、陪同散步；告知丈夫“多與患者溝通，表達(dá)關(guān)心，可減輕其心理壓力”?；颊哒煞蚍e極配合，每日陪同患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查，主動學(xué)習(xí)護(hù)理知識，患者感受到家庭關(guān)愛后焦慮情緒進(jìn)一步減輕。（四）健康指導(dǎo)：普及疾病知識，提升自我護(hù)理能力疾病認(rèn)知指導(dǎo)：采用“一對一講解+宣傳手冊”的方式，向患者及家屬普及妊娠期甲減知識——包括病因（如自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏等）、對母嬰的影響（如未控制可導(dǎo)致胎兒生長受限、早產(chǎn)，母親易患高血壓）、治療關(guān)鍵（規(guī)范服藥+定期復(fù)查）。發(fā)放《妊娠期甲減護(hù)理手冊》，手冊包含甲狀腺功能正常范圍、癥狀自我監(jiān)測方法等內(nèi)容，便于患者隨時查閱。飲食指導(dǎo)：①碘攝入：告知患者妊娠期每日碘攝入量需達(dá)220μg，可通過食用加碘鹽（每日5g）、海帶（每周1-2次，每次50g）、紫菜（每周1次，每次10g）補(bǔ)充；避免過量攝入碘（如每日食用海帶），防止加重甲狀腺負(fù)擔(dān)。②禁忌食物：講解卷心菜、白菜、蘿卜、花生等食物含少量致甲狀腺腫物質(zhì)，過量食用可能影響甲狀腺功能，若食用需徹底煮熟（高溫可破壞致甲狀腺腫物質(zhì)），避免生食。③營養(yǎng)均衡：指導(dǎo)患者每日攝入蛋白質(zhì)90g（按1.5g/kg體重計算，患者體重60kg）、碳水化合物250-300g、脂肪50-60g，保證胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)；每周食用動物肝臟1次（50g），補(bǔ)充鐵元素，預(yù)防貧血。自我監(jiān)測指導(dǎo)：①胎動監(jiān)測：孕20周后指導(dǎo)患者每日早中晚各監(jiān)測1次胎動，每次1小時，正常每小時3-5次，12小時胎動總數(shù)≥10次；若胎動明顯減少（12小時<10次）或增多（每小時>10次），立即就醫(yī)。②血壓監(jiān)測：每日早晚各測量1次血壓（安靜休息5分鐘后測量右臂血壓），記錄血壓變化，若血壓≥140/90mmHg，及時報告醫(yī)生。③癥狀監(jiān)測：指導(dǎo)患者觀察乏力、怕冷、便秘等癥狀是否復(fù)發(fā)，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、陰道流血流液、腹痛等異常，立即臥床休息并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)檢與復(fù)查指導(dǎo)：告知患者妊娠期甲狀腺功能復(fù)查頻率——孕中期每4周1次，孕晚期每2-4周1次；定期產(chǎn)檢項目包括孕22-24周胎兒大排畸超聲、孕24-28周葡萄糖耐量試驗、孕32-34周胎兒生長超聲、孕36周后每周胎心監(jiān)護(hù)。為患者制定“產(chǎn)檢與復(fù)查時間表”，標(biāo)注每次檢查時間與項目，提醒家屬協(xié)助記憶。（五）并發(fā)癥預(yù)防：降低胎兒生長受限、高血壓、早產(chǎn)風(fēng)險胎兒生長受限預(yù)防：①營養(yǎng)保障：確保患者每日營養(yǎng)攝入充足，尤其是蛋白質(zhì)、鈣、鐵等營養(yǎng)素，避免營養(yǎng)不良影響胎兒生長。②超聲監(jiān)測：每4周為患者復(fù)查胎兒超聲，觀察雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長增長趨勢，對比相應(yīng)孕周標(biāo)準(zhǔn)值，及時發(fā)現(xiàn)生長異常。入院后第4周（孕24+3周）復(fù)查胎兒超聲示雙頂徑6.2cm（正常6.0±0.3cm）、頭圍22.0cm（正常21.8±0.6cm）、腹圍18.5cm（正常18.3±0.8cm）、股骨長4.5cm（正常4.3±0.3cm），胎兒生長發(fā)育恢復(fù)正常；后續(xù)每4周復(fù)查，胎兒生長始終符合孕周。③胎盤功能監(jiān)測：孕32周后通過胎心監(jiān)護(hù)（每周1次）、胎動計數(shù)評估胎盤功能，若出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常（如變異減速），及時報告醫(yī)生進(jìn)一步檢查（如胎心監(jiān)護(hù)復(fù)查、胎兒生物物理評分）。妊娠期高血壓疾病預(yù)防：①血壓管理：每日監(jiān)測血壓并記錄，若血壓≥140/90mmHg，遵醫(yī)囑給予拉貝洛爾片100mg口服，每日2次，控制血壓<140/90mmHg；指導(dǎo)患者減少鈉鹽攝入（每日<5g），避免食用咸菜、腌肉等腌制食品。②體重管理：每周測量1次體重，控制孕中期體重增長0.3-0.5kg/周，避免體重增長過快增加高血壓風(fēng)險?；颊呷焉锲谘獕菏冀K維持在120-130/80-85mmHg，無高血壓疾病發(fā)生。早產(chǎn)預(yù)防：①活動限制：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動（如跑步、跳躍）、重體力勞動（如提重物>5kg），防止腹部受壓刺激子宮收縮；孕晚期避免性生活，減少子宮刺激。②異常征象觀察：告知患者早產(chǎn)常見征象（如規(guī)律宮縮每10分鐘≥2次、陰道流液、陰道流血），若出現(xiàn)上述癥狀立即臥床休息，抬高臀部，撥打急救電話就醫(yī)。患者妊娠期無早產(chǎn)征象，順利妊娠至足月。（六）分娩期與產(chǎn)后護(hù)理分娩期護(hù)理：患者于孕39+1周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每5-6分鐘1次，持續(xù)30秒），收入產(chǎn)房。①甲狀腺功能監(jiān)測：分娩前復(fù)查甲狀腺功能示TSH2.3mIU/L、FT416.1pmol/L，正常。②產(chǎn)程觀察：密切監(jiān)測患者生命體征（每30分鐘測血壓、脈搏1次），觀察宮縮強(qiáng)度與頻率；指導(dǎo)患者正確用力，避免過度勞累；胎兒娩出后立即清理呼吸道，評估Apgar評分（1分鐘10分，5分鐘10分），新生兒體重3200g，外觀無異常。③產(chǎn)后出血預(yù)防：因甲減患者可能存在凝血功能異常，分娩后立即給予縮宮素20U靜脈滴注，按摩子宮促進(jìn)收縮；觀察陰道出血量，產(chǎn)后2小時出血量約150ml（正常<300ml），無產(chǎn)后出血。產(chǎn)后護(hù)理：①藥物調(diào)整：告知患者產(chǎn)后甲狀腺激素需求減少，產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能（TSH1.8mIU/L、FT414.5pmol/L），遵醫(yī)囑將左旋甲狀腺素劑量降至25μg/次，每日1次；指導(dǎo)患者繼續(xù)空腹服藥，不影響哺乳（左旋甲狀腺素不進(jìn)入乳汁）。②新生兒護(hù)理：新生兒出生后72小時采集足跟血篩查甲狀腺功能（TSH2.1mIU/L、FT416.8pmol/L），結(jié)果正常；告知家屬“新生兒需定期隨訪至3個月，觀察生長發(fā)育情況”。③母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確哺乳姿勢（如搖籃式、側(cè)臥位），保證新生兒有效吸吮；每日觀察新生兒吃奶量（每2-3小時1次，每次15-20分鐘）、尿量（每日6-8次），確保新生兒營養(yǎng)充足。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過規(guī)范護(hù)理，妊娠期甲狀腺功能持續(xù)維持在正常范圍，乏力、怕冷、便秘等癥狀完全緩解；胎兒生長發(fā)育正常，無胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)等并發(fā)癥；患者焦慮情緒消除，能熟練掌握妊娠期與產(chǎn)后護(hù)理知識；于孕39+1周順利自然分娩健康女嬰，新生兒甲狀腺功能正常，隨訪至3個月生長發(fā)育良好（體重5.8kg，身高62cm，符合同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)）。患者及家屬對護(hù)理工作滿意度達(dá)98%，表示“通過護(hù)理不僅治好了病，還學(xué)會了很多照顧自己和寶寶的知識”。（二）存在不足用藥依從性管理存在漏洞：患者入院初期曾因“忘記早餐前服藥”，將藥物與牛奶同服1次，導(dǎo)致第2周復(fù)查TSH僅從5.8mIU/L降至4.2mIU/L，下降速度緩慢。分析原因：對用藥時間的重要性強(qiáng)調(diào)不夠，未建立有效的提醒機(jī)制，家屬監(jiān)督作用未充分發(fā)揮。心理評估缺乏量化工具：初期僅通過溝通與觀察判斷患者焦慮，未使用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如焦慮自評量表SAS）評估焦慮程度，無法準(zhǔn)確把握干預(yù)效果——如患者入院時SAS評分未測量，僅通過“入睡困難”判斷焦慮，干預(yù)后也無法通過評分對比評估改善程度。產(chǎn)后隨訪延續(xù)性不足：患者出院后僅通過電話隨訪（產(chǎn)后1周、2周、4周、6周），未建立線上隨訪群或線下復(fù)查綠色通道；部分產(chǎn)后護(hù)理知識（如產(chǎn)后甲狀腺功能復(fù)查后藥物調(diào)整細(xì)節(jié)）僅通過電話講解，患者可能存在記憶偏差，影響護(hù)理效果。多學(xué)科協(xié)作不足：患者妊娠期僅由產(chǎn)科與內(nèi)分泌科協(xié)作管理，未納入營養(yǎng)師、心理醫(yī)生參與護(hù)理——如飲食指導(dǎo)僅由護(hù)士完成，缺乏個性化營養(yǎng)方案；心理干預(yù)僅靠護(hù)士溝通，未進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)，對