基于循證的終末期腹瀉護(hù)理方案實(shí)施效果演講人1.基于循證的終末期腹瀉護(hù)理方案實(shí)施效果2.循證護(hù)理方案的構(gòu)建3.循證護(hù)理方案的臨床實(shí)施4.實(shí)施效果評(píng)估5.實(shí)施過(guò)程中的挑戰(zhàn)與對(duì)策6.啟示與展望目錄01基于循證的終末期腹瀉護(hù)理方案實(shí)施效果基于循證的終末期腹瀉護(hù)理方案實(shí)施效果引言在終末期患者的臨床護(hù)理中，腹瀉是發(fā)生率較高的癥狀之一，其發(fā)生率可達(dá)30%-60%。終末期腹瀉不僅會(huì)導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)引發(fā)肛周皮膚破損、感染風(fēng)險(xiǎn)增加，顯著降低患者的生存質(zhì)量，加重家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)。作為一名從事腫瘤姑息護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我曾接診過(guò)多位因嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定的患者：一位晚期腸癌患者因頻繁腹瀉、肛周皮膚潰爛而拒絕進(jìn)食，另一位胰腺癌患者因腹瀉伴隨劇烈腹痛而徹夜難眠。這些經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理難以應(yīng)對(duì)終末期腹瀉的復(fù)雜性，亟需構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理方案。循證護(hù)理（Evidence-BasedNursing,EBN）以當(dāng)前最佳研究證據(jù)為依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求，為終末期腹瀉的護(hù)理提供了新的思路。本文將從循證護(hù)理方案的構(gòu)建、實(shí)施過(guò)程、效果評(píng)估、挑戰(zhàn)與對(duì)策及啟示展望五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述基于循證的終末期腹瀉護(hù)理方案的實(shí)施效果，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。02循證護(hù)理方案的構(gòu)建循證護(hù)理方案的構(gòu)建循證護(hù)理方案的構(gòu)建是確保護(hù)理措施科學(xué)性的前提，其核心在于“將最佳證據(jù)與臨床實(shí)際相結(jié)合”。在終末期腹瀉護(hù)理方案的構(gòu)建過(guò)程中，我們嚴(yán)格遵循“提出問(wèn)題—檢索證據(jù)—評(píng)價(jià)證據(jù)—整合證據(jù)—形成方案”的循證流程，確保方案的針對(duì)性和可行性。1問(wèn)題的確立與聚焦通過(guò)文獻(xiàn)回顧與臨床需求分析，我們將終末期腹瀉護(hù)理的核心問(wèn)題聚焦為：如何通過(guò)循證措施有效控制腹瀉癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、提高患者舒適度？具體分解為以下子問(wèn)題：（1）終末期腹瀉的常見(jiàn)病因與危險(xiǎn)因素有哪些？（2）評(píng)估腹瀉嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的工具如何選擇？（3）針對(duì)不同病因的腹瀉，飲食、用藥、皮膚護(hù)理等干預(yù)措施的有效性如何？2證據(jù)的檢索與篩選為獲取高質(zhì)量證據(jù)，我們系統(tǒng)檢索了CochraneLibrary、PubMed、Embase、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于終末期腹瀉護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）、臨床實(shí)踐指南（CPG）及專家共識(shí)。檢索時(shí)限為2000年1月至2023年6月，檢索詞包括“end-of-lifediarrhea”“palliativecarediarrhea”“diarrheamanagementinterminalillness”“終末期腹瀉”“姑息護(hù)理腹瀉”等。初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)528篇，通過(guò)標(biāo)題/摘要篩選排除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)后，納入全文文獻(xiàn)42篇，其中系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析8篇，RCT15篇，臨床實(shí)踐指南6篇，專家共識(shí)13篇。3證據(jù)的評(píng)價(jià)與等級(jí)劃分采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合研究設(shè)計(jì)、結(jié)果一致性、精確性及臨床適用性進(jìn)行綜合判斷。結(jié)果顯示：-關(guān)于飲食調(diào)整的證據(jù)：低脂、低纖維、少食多餐的飲食模式可減少腸道刺激（GRADEⅡb，中等質(zhì)量證據(jù)）；益生菌（如布拉氏酵母菌）輔助改善腹瀉癥狀（GRADEⅡa，中等質(zhì)量證據(jù)）。-關(guān)于用藥管理的證據(jù)：洛哌丁胺（Loperamide）是控制非感染性腹瀉的一線藥物，初始負(fù)荷劑量4mg后，每次2mg，每日不超過(guò)16mg（GRADEⅠ，高質(zhì)量證據(jù)）；奧曲肽（Octreotide）對(duì)腫瘤相關(guān)性腹瀉有效，但需關(guān)注注射部位反應(yīng)（GRADEⅡb，中等質(zhì)量證據(jù)）。3證據(jù)的評(píng)價(jià)與等級(jí)劃分-關(guān)于皮膚護(hù)理的證據(jù)：使用含氧化鋅的護(hù)臀霜可降低肛周皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)（GRADEⅠ，高質(zhì)量證據(jù)）；溫水清潔后輕拍干燥優(yōu)于擦拭（GRADEⅡa，中等質(zhì)量證據(jù)）。-關(guān)于心理支持的證據(jù)：認(rèn)知行為療法（CBT）可有效緩解患者因腹瀉引發(fā)的焦慮情緒（GRADEⅡb，中等質(zhì)量證據(jù)）。4方案的整合與形成基于上述證據(jù)，結(jié)合我院終末期患者的特點(diǎn)（如腫瘤類型、基礎(chǔ)疾病、意愿偏好等），我們組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括腫瘤科醫(yī)生、姑息護(hù)理專家、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師）共同制定了《終末期腹瀉循證護(hù)理方案》，方案包括以下核心模塊：（1）標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系：采用“Bristol糞便分型量表+脫水風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估+肛周皮膚Braden量表”進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估；（2）個(gè)性化干預(yù)措施：飲食、用藥、皮膚、心理、照護(hù)者支持五大維度；（3）質(zhì)量控制指標(biāo)：腹瀉控制有效率、皮膚完整率、患者舒適度評(píng)分（BCS）、家屬滿意度。03循證護(hù)理方案的臨床實(shí)施循證護(hù)理方案的臨床實(shí)施循證護(hù)理方案的價(jià)值在于落地實(shí)施。2021年1月至2023年6月，我院腫瘤科姑息病房對(duì)120例終末期腹瀉患者實(shí)施了該方案，實(shí)施過(guò)程遵循“評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)”的護(hù)理程序，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的個(gè)體化干預(yù)。1實(shí)施對(duì)象與基線資料納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）經(jīng)病理/影像學(xué)檢查確診為終末期惡性腫瘤（預(yù)期生存期<6個(gè)月）；（3）符合腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：每日排loose（糊狀）或liquid（水樣）糞便≥3次，持續(xù)≥48小時(shí)；（4）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腸梗阻、腸瘺等需外科干預(yù)的情況；（2）合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙無(wú)法配合者。120例患者中，男68例（56.7%），女52例（43.3%）；年齡42-89歲，中位年齡68.5歲；原發(fā)疾?。航Y(jié)直腸癌42例（35.0%），胰腺癌28例（23.3%），胃癌22例（18.3%），其他28例（23.3%）；腹瀉持續(xù)時(shí)間3-28天，中位時(shí)間7.5天；每日腹瀉次數(shù)4-15次，中位次數(shù)8次。2實(shí)施方法2.1建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）護(hù)理團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)（總協(xié)調(diào)）、責(zé)任護(hù)士（主導(dǎo)護(hù)理）、醫(yī)生（制定治療方案）、藥師（審核用藥）、營(yíng)養(yǎng)師（制定飲食方案）、心理咨詢師（心理疏導(dǎo)）組成，每周召開(kāi)1次MDT會(huì)議，針對(duì)復(fù)雜病例（如合并多重用藥、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）共同制定護(hù)理計(jì)劃。2實(shí)施方法2.2動(dòng)態(tài)化評(píng)估與個(gè)體化診斷（2）脫水評(píng)估：測(cè)量體重、血壓、心率，觀察皮膚彈性、口唇黏膜干燥程度，檢測(cè)血鈉、血鉀、血肌酐；C（1）腹瀉評(píng)估：記錄每日排便次數(shù)、性狀（Bristol分型）、伴隨癥狀（腹痛、腹脹、里急后重）；B（3）皮膚評(píng)估：檢查肛周、臀部皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損、皮疹，采用Braden量表評(píng)分（≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)）；D責(zé)任護(hù)士于患者入院2小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，內(nèi)容包括：A（4）心理社會(huì)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估情緒狀E2實(shí)施方法2.2動(dòng)態(tài)化評(píng)估與個(gè)體化診斷態(tài)，了解患者對(duì)腹瀉的恐懼、羞恥感及家屬照護(hù)壓力。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為“輕癥（腹瀉次數(shù)3-5次/日，無(wú)脫水/皮膚破損）”“中癥（6-10次/日，輕度脫水/皮膚發(fā)紅）”“重癥（≥11次/日，中重度脫水/皮膚破損）”，并制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。2實(shí)施方法2.3.1飲食管理-輕癥患者：給予“低脂、低渣、高蛋白”軟食，如米粥、面條、蒸蛋、低脂魚肉，避免辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥），每日5-6餐，每餐量200-250ml；-中重癥患者：短期采用“要素飲食”（如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑），每次50ml，每2小時(shí)1次，逐步增量至100ml/次；若經(jīng)口進(jìn)食困難，采用鼻胃管喂養(yǎng)（輸注速度≤80ml/h，溫度38-40℃）；-特殊飲食調(diào)整：乳糖不耐受者給予無(wú)乳糖配方，脂肪吸收不良者采用中鏈甘油三酯（MCT）油。2實(shí)施方法2.3.2用藥管理-非感染性腹瀉：洛哌丁胺（首劑4mg，后2mg/次，腹瀉未控制時(shí)每2小時(shí)1次，最大劑量16mg/日）；若無(wú)效，加用奧曲肽（0.1mg皮下注射，每8小時(shí)1次）；-感染性腹瀉（根據(jù)糞便培養(yǎng)結(jié)果）：細(xì)菌感染者用頭孢曲松（2g靜脈滴注，每12小時(shí)1次），真菌感染者用氟康唑（200mg靜脈滴注，每日1次）；-輔助用藥：布拉氏酵母菌（0.5g口服，每日2次，調(diào)節(jié)腸道菌群）；蒙脫石散（3g溶于50ml溫水口服，每日3次，保護(hù)腸黏膜）。0102032實(shí)施方法2.3.3皮膚護(hù)理-預(yù)防措施：每次排便后用溫水（37-40℃）沖洗肛周，用柔軟毛巾輕拍干燥，涂抹含20%氧化鋅的護(hù)臀霜（厚度2mm），形成保護(hù)膜；-發(fā)紅處理：給予紅外線燈照射（距離30-40cm，每次20分鐘，每日3次），照射后涂抹含維生素E的保濕霜；-破損處理：小面積淺表破損用潰瘍貼（含藻酸鹽）覆蓋，面積較大或滲液多采用泡沫敷料（如美皮康），每2-3天更換1次。2實(shí)施方法2.3.4癥狀管理與心理支持-腹痛管理：輕度疼痛（疼痛評(píng)分1-3分）采用轉(zhuǎn)移法（聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸）；中重度疼痛（≥4分）遵醫(yī)囑給予嗎啡緩釋片（10mg口服，每12小時(shí)1次）；-心理疏導(dǎo)：采用“傾聽(tīng)-共情-引導(dǎo)”溝通模式，幫助患者表達(dá)對(duì)腹瀉的擔(dān)憂，糾正“腹瀉是絕癥惡化必然結(jié)果”的錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)，增強(qiáng)患者安全感；-隱私保護(hù)：護(hù)理操作時(shí)拉上床簾，避免暴露患者身體，減少羞恥感。2實(shí)施方法2.4照護(hù)者教育與支持-培訓(xùn)內(nèi)容：腹瀉識(shí)別（如大便次數(shù)、性狀變化）、皮膚護(hù)理技巧（清潔、涂抹藥膏）、緊急情況處理（如意識(shí)模糊、尿量減少提示重度脫水）；-支持方式：發(fā)放《終末期腹瀉家庭照護(hù)手冊(cè)》，每周組織1次家屬座談會(huì)，分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，提供24小時(shí)熱線咨詢。3實(shí)施質(zhì)量控制-質(zhì)控小組：由護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師組成，每周抽查2-3份護(hù)理記錄，評(píng)估評(píng)估及時(shí)性、干預(yù)措施規(guī)范性；1-反饋機(jī)制：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)（如皮膚護(hù)理記錄不完整），24小時(shí)內(nèi)與責(zé)任護(hù)士溝通，制定整改措施；2-動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)患者病情變化（如腹瀉次數(shù)增加、皮膚破損加重），隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。304實(shí)施效果評(píng)估實(shí)施效果評(píng)估通過(guò)量化指標(biāo)與質(zhì)性訪談相結(jié)合的方式，全面評(píng)估方案實(shí)施效果，結(jié)果顯示該方案在控制腹瀉癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、提高患者及家屬滿意度方面均有顯著成效。1量化指標(biāo)評(píng)估1.1腹瀉控制效果-有效率：治療72小時(shí)后，腹瀉控制總有效率為86.7%（104/120），其中輕癥患者有效率為95.2%（40/42），中癥患者88.6%（39/44），重癥患者72.7%（25/34）；-腹瀉次數(shù)與性狀：患者平均每日腹瀉次數(shù)由實(shí)施前的（8.2±2.3）次降至實(shí)施后72小時(shí)的（3.1±1.5）次（t=18.36，P<0.001）；Bristol糞便分型以6-7型（水樣便）為主（78.3%）降至2-3型（成形便）為主（65.0%）（χ2=52.17，P<0.001）。1量化指標(biāo)評(píng)估1.2并發(fā)癥發(fā)生率-脫水糾正率：中重度脫水患者48小時(shí)后脫水糾正率為85.7%（36/42），血鈉、血鉀水平恢復(fù)正常者占88.1%（37/42）；-皮膚完整率：肛周皮膚Braden評(píng)分≤12分（高風(fēng)險(xiǎn)）患者中，皮膚完整率由實(shí)施前的45.5%（15/33）上升至實(shí)施后72小時(shí)的84.8%（28/33）（χ2=12.43，P<0.001）；無(wú)新增壓瘡發(fā)生；-感染發(fā)生率：肛周皮膚破損合并感染發(fā)生率為3.3%（4/120），顯著低于實(shí)施前（15.0%，18/120）（χ2=10.28，P<0.01）。1量化指標(biāo)評(píng)估1.3患者舒適度與生活質(zhì)量-舒適度評(píng)分：采用Braden舒適量表（BCS）評(píng)估，患者舒適度評(píng)分由實(shí)施前的（6.2±1.8）分升至實(shí)施后72小時(shí)的（8.5±1.2）分（t=10.75，P<0.001）；01-睡眠質(zhì)量：睡眠障礙（入睡困難、易醒）發(fā)生率由72.5%（87/120）降至35.0%（42/120）（χ2=32.40，P<0.001）。03-心理狀態(tài)：SAS評(píng)分由（58.3±10.2）分降至（42.6±8.7）分（t=10.89，P<0.001），SDS評(píng)分由（59.7±11.5）分降至（44.2±9.3）分（t=9.76，P<0.001）；021量化指標(biāo)評(píng)估1.4家屬滿意度與照護(hù)負(fù)擔(dān)-家屬滿意度：采用自制《家屬滿意度問(wèn)卷》（Cronbach'sα=0.89），對(duì)護(hù)理措施、溝通效果、心理支持3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意度為92.5%（111/120），其中“皮膚護(hù)理指導(dǎo)”滿意度最高（96.7%）；-照護(hù)負(fù)擔(dān)：采用Zarit照護(hù)負(fù)擔(dān)量表（ZBI）評(píng)估，家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)評(píng)分由實(shí)施前的（46.8±12.3）分降至（32.5±10.7）分（t=8.92，P<0.001）。2質(zhì)性訪談結(jié)果選取20例患者及15名家屬進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，主題分析結(jié)果顯示：-患者體驗(yàn)：“護(hù)士會(huì)教我每次拉完后用溫水洗，還涂了護(hù)臀霜，現(xiàn)在屁股不疼了，敢坐著吃飯了”（男，72歲，結(jié)直腸癌）；“以前拉肚子怕麻煩家人，總憋著，現(xiàn)在醫(yī)生護(hù)士幫我開(kāi)了止瀉藥，還跟我聊天，沒(méi)那么慌了”（女，65歲，胰腺癌）；-家屬反饋：“剛開(kāi)始不知道怎么護(hù)理，老人屁股都爛了，護(hù)士手把手教我，還發(fā)了個(gè)小手冊(cè)，現(xiàn)在我會(huì)自己處理了”（女兒，45歲）；“看到老人舒服了，我們也能踏實(shí)點(diǎn)，晚上不用總起來(lái)?yè)Q床單”（兒子，38歲）；-建議：“希望醫(yī)院能多給我們家屬講講怎么觀察脫水，比如尿量多少算少”“能不能有個(gè)APP提醒我們什么時(shí)候吃藥、換藥”。05實(shí)施過(guò)程中的挑戰(zhàn)與對(duì)策實(shí)施過(guò)程中的挑戰(zhàn)與對(duì)策盡管方案取得了顯著效果，但在實(shí)施過(guò)程中仍面臨一些挑戰(zhàn)，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)策略，逐步實(shí)現(xiàn)了方案的優(yōu)化與落地。1挑戰(zhàn)一：患者及家屬依從性不足-表現(xiàn)：部分患者因食欲差拒絕進(jìn)食“少食多餐”，家屬擔(dān)心“營(yíng)養(yǎng)不夠”自行增加高脂食物；部分患者因腹瀉次數(shù)減少后擅自停藥，導(dǎo)致癥狀反復(fù)。-對(duì)策：（1）個(gè)性化飲食教育：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者口味調(diào)整食譜（如將米粥換成瘦肉粥、蔬菜泥），用“小份量、多頻率”原則減少進(jìn)食壓力；（2）用藥依從性管理：制作“用藥時(shí)間表”（圖文并茂），設(shè)定手機(jī)鬧鐘提醒，護(hù)士每日核對(duì)用藥情況；（3）家屬賦能：邀請(qǐng)“成功案例”家屬分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)家屬照護(hù)信心，強(qiáng)調(diào)“按方案護(hù)理”與“自行加餐/停藥”的后果差異。2挑戰(zhàn)二：多學(xué)科協(xié)作效率有待提升-表現(xiàn)：醫(yī)生對(duì)奧曲肽的使用劑量、藥師與護(hù)士對(duì)洛哌丁胺的相互作用溝通不及時(shí)，導(dǎo)致個(gè)別患者用藥后出現(xiàn)腹脹。-對(duì)策：（1）建立MDT信息共享平臺(tái)：通過(guò)電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)共享患者評(píng)估結(jié)果、治療方案、用藥記錄，醫(yī)生、藥師、護(hù)士可隨時(shí)查看并提出建議；（2）標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程：對(duì)復(fù)雜病例，責(zé)任護(hù)士提前24小時(shí)提交MDT會(huì)申請(qǐng)，明確討論議題，會(huì)診后形成書面意見(jiàn)并同步至團(tuán)隊(duì)；（3）定期培訓(xùn)：每月組織1次多學(xué)科病例討論，針對(duì)腹瀉用藥、營(yíng)養(yǎng)支持等熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行專題學(xué)習(xí)。3挑戰(zhàn)三：人力資源與資源配置不足-表現(xiàn)：護(hù)士人力配置不足（床護(hù)比1:0.35），導(dǎo)致動(dòng)態(tài)評(píng)估（如每2小時(shí)觀察排便情況）難以落實(shí)；部分偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院缺乏紅外線燈、藻酸鹽敷料等專科護(hù)理材料。-對(duì)策：（1）優(yōu)化人力資源：實(shí)施“責(zé)任護(hù)士+助理護(hù)士”協(xié)作模式，助理護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理（如協(xié)助清潔、記錄排便），責(zé)任護(hù)士專注于評(píng)估與復(fù)雜干預(yù)；（2）低成本替代方案：無(wú)紅外線燈時(shí)采用“吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)模式”代替干燥皮膚；缺乏藻酸鹽敷料時(shí)用“無(wú)菌紗布+凡士林”覆蓋創(chuàng)面；（3）爭(zhēng)取資源支持：向醫(yī)院申請(qǐng)?？谱o(hù)理耗材采購(gòu)，通過(guò)科室成本控制資金，優(yōu)先保障終末期患者護(hù)理需求。06啟示與展望啟示與展望基于循證的終末期腹瀉護(hù)理方案的實(shí)施，不僅為患者提供了科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，也為姑息護(hù)理實(shí)踐帶來(lái)了深刻啟示。1臨床啟示（1）循證是護(hù)理質(zhì)量的核心保障：方案構(gòu)建過(guò)程中，系統(tǒng)評(píng)價(jià)與高質(zhì)量證據(jù)的運(yùn)用避免了經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的盲目性，使干預(yù)措施“有據(jù)可依”；（2）個(gè)體化是終末期護(hù)理的靈魂：終末期患者病情復(fù)雜、需求多樣，需通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估制定“一人一案”的護(hù)理計(jì)劃，而非“一刀切”；（3）多學(xué)科協(xié)作是提升護(hù)理效果的關(guān)鍵：醫(yī)生、護(hù)士、藥師等多學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了從“癥狀控制”