腎性骨病磷結(jié)合劑的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“維持性血液透析5年，雙下肢關(guān)節(jié)疼痛1月余，加重3天”于2025年9月10日入院?；颊呱裰厩宄袂芳?，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)藥物過敏史，吸煙史40年，每日約10支，已戒煙5年；飲酒史30年，每日約2兩白酒，已戒酒5年。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前因“慢性腎小球腎炎”x為慢性腎臟病5期，開始規(guī)律維持性血液透析治療，每周3次，每次4小時，透析方式為高通量血液透析，血管通路為右頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管。1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動后加重，休息后可稍緩解，未予特殊處理。3天前疼痛明顯加重，夜間難以入眠，影響日常生活，遂來我院就診，門診以“腎性骨病、慢性腎臟病5期（維持性血液透析）”收入院。入院時患者訴雙下肢關(guān)節(jié)疼痛VAS評分7分，無發(fā)熱、皮疹，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐，食欲尚可，二便正常，近期體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：慢性腎小球腎炎病史12年，規(guī)律服用“纈沙坦膠囊”控制血壓，血壓維持在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無粉塵、毒物接觸史，吸煙史40年（每日10支，戒煙5年），飲酒史30年（每日2兩白酒，戒酒5年），適齡結(jié)婚，配偶及子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神欠佳，慢性病容，貧血貌（瞼結(jié)膜稍蒼白）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，無水腫。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，右頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管在位通暢，*局部無紅腫、滲液。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動度可。雙下肢無水腫，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)壓痛陽性，活動受限，無紅腫、畸形，雙側(cè)足背動脈搏動良好，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb85g/L，Hct25.8%，PLT210×10?/L。血生化：血肌酐980μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，尿酸450μmol/L，血磷2.3mmol/L（正常參考值0.81-1.45mmol/L），血鈣2.0mmol/L（正常參考值2.11-2.52mmol/L），血鎂0.95mmol/L，血鉀5.2mmol/L，血鈉135mmol/L，氯100mmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白32g/L，總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。甲狀旁腺激素（PTH）：890pg/ml（正常參考值15-65pg/ml）。肝功能：ALT35U/L，AST40U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05。鐵代謝：血清鐵65μg/dl，總鐵結(jié)合力350μg/dl，鐵蛋白300ng/ml。2.影像學(xué)檢查：雙膝關(guān)節(jié)X線片示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，邊緣骨質(zhì)增生，符合腎性骨病改變。雙髖關(guān)節(jié)X線片示：雙側(cè)gu骨頭密度不均，骨小梁紊亂，未見明顯塌陷。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小正常，膈面光滑。腹部B超示：雙腎萎縮，左腎大小約7.0×3.5-，右腎大小約6.8×3.2-，實質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，集合系統(tǒng)無分離。3.其他檢查：心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。血管通路超聲：右頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管血流通暢，導(dǎo)管周圍無血栓形成。（六）入院診斷1.慢性腎臟病5期（維持性血液透析）2.腎性骨?。ɡ^發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥型）3.高磷血癥4.低鈣血癥5.腎性貧血6.慢性腎小球腎炎（CKD5期）二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.慢性疼痛：與腎性骨病導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)損害有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期透析、食欲不佳、貧血有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險：與骨關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)。4.知識缺乏：與對腎性骨病的認(rèn)知不足、磷結(jié)合劑用藥知識缺乏有關(guān)。5.焦慮：與疾病長期困擾、疼痛影響睡眠及生活質(zhì)量有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、高鎂血癥）、感染（導(dǎo)管相關(guān)感染）、骨折等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者雙下肢關(guān)節(jié)疼痛緩解，VAS評分降至4分以下。（2）血磷水平降至1.7mmol/L以下，血鈣水平維持在2.1-2.3mmol/L。（3）患者掌握磷結(jié)合劑的正確服用方法及飲食磷控制的要點。（4）患者未發(fā)生跌倒、受傷等意外事件。2.長期目標(biāo)（住院期間及出院后）：（1）患者血磷水平穩(wěn)定在1.1-1.7mmol/L，血鈣維持在正常范圍，PTH水平逐漸降至300-500pg/ml。（2）患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平升至35g/L以上，血紅蛋白升至100g/L以上。（3）患者能夠自覺遵守飲食磷控制原則，正確服用磷結(jié)合劑，自我管理能力提高。（4）患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，生活質(zhì)量提高。（5）無電解質(zhì)紊亂、感染、骨折等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理計劃要點1.疼痛護(hù)理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，配合物理治療，指導(dǎo)患者休息與活動。2.高磷血癥護(hù)理：嚴(yán)格飲食磷控制，遵醫(yī)囑使用磷結(jié)合劑，加強(qiáng)透析充分性管理，定期監(jiān)測血磷水平。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估營養(yǎng)狀況，制定個體化飲食計劃，給予營養(yǎng)補(bǔ)充，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)。4.用藥護(hù)理：重點關(guān)注磷結(jié)合劑的服用方法、劑量及不良反應(yīng)，同時做好其他藥物的護(hù)理。5.安全護(hù)理：評估跌倒風(fēng)險，采取防跌倒措施，指導(dǎo)患者正確活動。6.心理護(hù)理：與患者溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。7.健康教育：向患者及家屬講解腎性骨病的相關(guān)知識、飲食管理、用藥護(hù)理、透析相關(guān)注意事項等。8.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測電解質(zhì)、血常規(guī)、感染指標(biāo)等，做好血管通路護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院時患者雙下肢關(guān)節(jié)疼痛VAS評分7分，夜間難以入眠。首先為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，濕度50%-60%，減少外界噪音干擾。評估疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，建立疼痛護(hù)理單，每4小時評估并記錄疼痛評分。遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日1次，用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，患者疼痛評分降至5分。同時給予雙膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)熱敷，每次15-20分鐘，每日2次，熱敷時注意溫度控制在50-60℃，避免燙傷。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免長時間站立或行走，臥床休息時抬高雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。向患者講解放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日指導(dǎo)患者練習(xí)2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解疼痛帶來的緊張情緒。經(jīng)過3天的護(hù)理干預(yù)，患者疼痛評分降至3分，夜間能夠正常入睡，睡眠時長達(dá)到6-7小時。（二）高磷血癥與磷結(jié)合劑護(hù)理干預(yù)1.飲食磷控制：患者入院時血磷2.3mmol/L，明顯升高。責(zé)任護(hù)士首先對患者進(jìn)行飲食評估，了解患者平時的飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)患者喜食肉類、堅果、奶制品等含磷較高的食物。針對患者情況，制定詳細(xì)的低磷飲食計劃：每日磷攝入量控制在800mg以下，告知患者常見的高磷食物（如動物內(nèi)臟、海鮮、蛋黃、堅果、全谷物、加工肉制品等）應(yīng)嚴(yán)格限制，鼓勵患者選擇低磷食物（如新鮮蔬菜、水果、精米、白面、蛋清等）。為患者舉例每日三餐的具體食物搭配，如早餐：白粥1碗（約200ml）、饅頭1個（約50g）、煮蛋清1個；午餐：米飯1碗（約100g）、清蒸魚1塊（約100g，選擇磷含量較低的魚類如鱸魚）、炒青菜1份（約200g，如菠菜、白菜）；晚餐：面條1碗（約100g）、雞肉絲炒黃瓜1份（雞肉50g，黃瓜200g）。同時指導(dǎo)患者烹飪時盡量選擇蒸、煮、燉的方式，少用醬油、味精等含磷較高的調(diào)味品，肉類可以先焯水再烹飪，減少部分磷的攝入。每日監(jiān)測患者的飲食攝入情況，及時調(diào)整飲食計劃，患者能夠積極配合飲食控制。2.磷結(jié)合劑用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片1.5g口服，每日3次，餐中服用；骨化三醇膠丸0.25μg口服，每日1次，睡前服用。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解磷結(jié)合劑的作用機(jī)制：碳酸鈣能夠在胃腸道與食物中的磷結(jié)合，形成不溶性的磷酸鈣，減少磷的吸收，從而降低血磷水平；骨化三醇能夠促進(jìn)腸道鈣的吸收，抑制甲狀旁腺激素的分泌，改善腎性骨病。重點強(qiáng)調(diào)碳酸鈣需餐中服用，因為隨餐服用時藥物能與食物中的磷充分結(jié)合，提高療效，避免空腹服用導(dǎo)致血鈣升高。指導(dǎo)患者將碳酸鈣片嚼碎后服用，以增加藥物與食物的接觸面積。同時告知患者服用磷結(jié)合劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如便秘、腹脹、高鈣血癥等，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。每日督促患者按時按量服藥，建立服藥打ka表，患者每次服藥后自行打ka，責(zé)任護(hù)士每日檢查。用藥3天后復(fù)查血磷降至1.9mmol/L，血鈣升至2.15mmol/L，遵醫(yī)囑將碳酸鈣D3片劑量調(diào)整為2.0g口服，每日3次，餐中服用。用藥1周后復(fù)查血磷1.6mmol/L，血鈣2.2mmol/L，達(dá)到短期目標(biāo)。3.透析充分性管理：患者規(guī)律維持性血液透析每周3次，每次4小時，透析器為高通量透析器（型號：FreseniusFX80），血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測患者的透析過程，確保透析機(jī)運行正常，血管通路通暢，無透析并發(fā)癥發(fā)生。每次透析前評估患者的體重、生命體征，計算超濾量，透析過程中每小時監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征，觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐等不適。透析后評估患者的透析充分性指標(biāo)，如尿素清除x（Kt/V），本次住院期間患者Kt/V值為1.4，達(dá)到透析充分性標(biāo)準(zhǔn)（Kt/V≥1.2）。同時告知患者透析期間控制體重增長，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%，患者干體重為62kg，因此每次體重增長不超過3.1kg?；颊吣軌蚍e極配合，透析間期體重增長控制在2.5-3.0kg。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)患者入院時白蛋白32g/L，血紅蛋白85g/L，存在營養(yǎng)不良和腎性貧血。首先評估患者的食欲情況，患者食欲尚可，無惡心、嘔吐。制定營養(yǎng)支持計劃：每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg，患者體重65kg，每日蛋白質(zhì)攝入量約78-97.5g，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶（限量，每日不超過100ml）、瘦肉、魚類、豆制品等。同時給予維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充，如維生素B族、維生素C、鐵劑等。遵醫(yī)囑給予重組人促紅細(xì)胞生成素注射液3000U，每周2次，皮下注射；蔗糖鐵注射液100mg，每周1次，靜脈滴注。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確服用鐵劑，告知患者鐵劑應(yīng)與維生素C同服，以促進(jìn)鐵的吸收，避免與濃茶、咖啡同服，以免影響鐵的吸收。每次靜脈輸注蔗糖鐵前，先給予0.9%氯化鈉注射液10ml+蔗糖鐵50mg緩慢靜脈推注，觀察15分鐘無過敏反應(yīng)后，再將剩余的50mg蔗糖鐵加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、血生化指標(biāo)，入院1周后復(fù)查血紅蛋白升至90g/L，白蛋白升至33g/L；入院2周后血紅蛋白升至95g/L，白蛋白升至34g/L，營養(yǎng)狀況逐漸改善。（四）安全護(hù)理干預(yù)患者因雙下肢關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，存在跌倒風(fēng)險。入院時對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，評分為7分（高危跌倒患者）。立即采取防跌倒措施：在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識；將患者常用物品（如水杯、呼叫器、手機(jī)等）放在患者伸手可及的地方；保持病房地面干燥、清潔，避免水漬；病房走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊；指導(dǎo)患者穿防滑鞋，衣褲不宜過長，避免絆倒。責(zé)任護(hù)士每2小時巡視患者一次，協(xié)助患者翻身、起床、如廁等。向患者及家屬講解跌倒的危害及預(yù)防措施，告知患者起床時應(yīng)遵循“三部曲”：先在床上躺30秒，再坐起30秒，然后站立30秒，無頭暈不適再行走?；颊呒凹覍倌軌蚍e極配合，住院期間未發(fā)生跌倒、受傷等意外事件。（五）心理護(hù)理干預(yù)患者因長期患病、疼痛影響睡眠及生活質(zhì)量，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、對治療缺乏信心。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通交流，每日至少與患者溝通30分鐘，了解患者的心理需求，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰。向患者講解腎性骨病的治療x及成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者家庭支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如聽輕音樂、看報紙、雜志等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮情緒。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員溝通交流順暢。（六）健康教育干預(yù)1.疾病知識教育：向患者及家屬講解腎性骨病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法，告知患者腎性骨病是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥，主要與鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，通過飲食控制、藥物治療、透析治療等綜合措施可以有效控制病情x。發(fā)放腎性骨病健康教育手冊，圖文并茂地向患者展示疾病相關(guān)知識，便于患者理解和記憶。2.飲食管理教育：再次強(qiáng)調(diào)低磷飲食的重要性，為患者提供常見食物的磷含x，指導(dǎo)患者學(xué)會看食品營養(yǎng)成分表，選擇低磷食物。告知患者避免食用加工食品、快餐食品等，這些食物中往往含有較多的添加劑，磷含量較高。指導(dǎo)患者適量飲水，根據(jù)透析間期體重增長情況調(diào)整飲水量，一般每日飲水量為前一日尿量加500ml。3.用藥護(hù)理教育：除了磷結(jié)合劑的用藥知識外，還向患者講解其他藥物的服用方法、劑量及不良反應(yīng)，如纈沙坦膠囊應(yīng)晨起空腹服用，監(jiān)測血壓變化；重組人促紅細(xì)胞生成素和蔗糖鐵的用藥時間及注意事項等。告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。4.透析相關(guān)教育：指導(dǎo)患者保護(hù)血管通路，右頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管應(yīng)保持清潔干燥，避免牽拉、扭曲導(dǎo)管，洗澡時采用淋浴，用防水敷料保護(hù)導(dǎo)管口，如有紅腫、滲液、疼痛等情況及時就醫(yī)。告知患者規(guī)律透析的重要性，不要隨意更改透析時間或次數(shù)。透析后注意穿刺部位（如有臨時穿刺）的壓迫止血，避免出血。5.自我監(jiān)測教育：指導(dǎo)患者學(xué)會監(jiān)測血壓、體重、尿量等，每日定時測量血壓，記錄血壓值；每周測量體重2-3次，透析前測量干體重；記錄每日尿量。告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、PTH等指標(biāo)，一般每1-3個月復(fù)查一次，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。（七）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理干預(yù)1.電解質(zhì)紊亂預(yù)防：密切監(jiān)測患者的血鉀、血鎂水平，患者入院時血鉀5.2mmol/L，處于正常高限。指導(dǎo)患者避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇、木耳等，每日記錄尿量，保證尿量在1000ml以上，促進(jìn)鉀的排泄。定期復(fù)查血生化，入院1周后復(fù)查血鉀5.0mmol/L，血鎂0.92mmol/L，均在正常范圍。2.導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防：做好右頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管的護(hù)理，每次透析前后嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行導(dǎo)管口消毒，先用安爾碘消毒導(dǎo)管口及周圍皮膚，直徑不少于10-，待干后再連接透析管路。透析結(jié)束后用肝素鹽水封管，封管液劑量要準(zhǔn)確，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液。每日觀察導(dǎo)管口有無紅腫、滲液，觸摸導(dǎo)管周圍有無疼痛、硬結(jié)?；颊咦≡浩陂g導(dǎo)管口無紅腫、滲液，體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常，無導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生。3.骨折預(yù)防：指導(dǎo)患者避免劇烈運動、負(fù)重勞動，選擇溫和的運動方式，如散步、太極拳等，運動強(qiáng)度要適中，避免過度勞累。告知患者注意安全，避免碰撞、摔倒，防止骨折發(fā)生。遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D，促進(jìn)骨骼健康，定期進(jìn)行骨密度檢查，了解骨骼情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個體化護(hù)理方案：針對患者的具體病情和身體狀況，制定了個體化的護(hù)理方案，如疼痛護(hù)理中結(jié)合藥物治療和物理治療，飲食護(hù)理中制定詳細(xì)的低磷飲食計劃，用藥護(hù)理中重點關(guān)注磷結(jié)合劑的服用方法和劑量調(diào)整，使護(hù)理措施更具針對性和有效性。2.多維度健康教育：采用多種形式進(jìn)行健康教育，如口頭講解、發(fā)放手冊、案例分享等，內(nèi)容涵蓋疾病知識、飲食管理、用藥護(hù)理、透析相關(guān)注意事項等多個維度，提高了患者的自我管理能力和治療依從性。3.密切的病情監(jiān)測：建立了完善的病情監(jiān)測體系，對患者的疼痛評分、血磷、血鈣、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療和護(hù)理方案，確?；颊叩陌踩?。4.心理護(hù)理與人文關(guān)懷：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予患者充分的心理支持和人文關(guān)懷，通過溝通交流、放松訓(xùn)練等方式緩解患者的焦慮情緒，提高了患者的治療信心和生活質(zhì)量。（二）護(hù)理不足1.飲食護(hù)理的精細(xì)化程度有待提高：雖然為患者制定了低磷飲食計劃，但在實際執(zhí)行過程中，患者對部分食物的磷含量了解不夠深入，有時會出現(xiàn)誤食高磷食物的情況。同時，飲食的口味和多樣性不足，可能影響患者的飲食依從性。2.疼痛評估的工具和方法可以進(jìn)一步優(yōu)化：目前采用的VAS評分法雖然簡單易行，但對于老年患者來說，可能存在理解和表達(dá)上的困難，可以結(jié)合面部表情評分法等其他評估工具，提高疼痛評估的準(zhǔn)確性。3.出院后的延續(xù)性護(hù)理計劃不夠完善：患者出院后需要長期的護(hù)理和隨訪，但目前制定的出院指導(dǎo)內(nèi)容較為籠統(tǒng)，缺乏具體的隨訪計劃