腎造瘺患者引流管的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，男性，65歲，因“右側(cè)腰部脹痛伴發(fā)熱3天”于2025年5月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制情況尚可，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid；高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，無(wú)放射痛，伴發(fā)熱，最高體溫38.8℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿。自行口服“布洛芬膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但腰部脹痛癥狀無(wú)緩解。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診查泌尿系彩超示：右腎中度積水，右輸尿管上段擴(kuò)張，考慮輸尿管結(jié)石梗阻。門診以“右腎積水、右輸尿管結(jié)石、2型糖尿病、高血壓病2級(jí)”收入我科。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫38.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/82mmHg，身高170-，體重68kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)稍差，急性病容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。右側(cè)腰部可觸及輕度膨隆，右腎區(qū)叩痛（+），左側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)膨隆及壓痛。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例12.5%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（+++），尿紅細(xì)胞（+），尿蛋白（±），尿糖（+），尿酮體（-）。腎功能：血肌酐156μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，尿酸420μmol/L。血糖：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/mL。2.影像學(xué)檢查：泌尿系彩超：右腎大小約11.5-×5.8-，實(shí)質(zhì)厚度1.5-，集合系統(tǒng)分離約3.5-，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；右輸尿管上段擴(kuò)張約1.2-，距腎門5-處可見(jiàn)一大小約1.0-×0.6-的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影；左腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無(wú)分離，左輸尿管無(wú)擴(kuò)張。腹部CT平掃+增強(qiáng)：右腎中度積水，右輸尿管上段結(jié)石（大小約1.1-×0.7-），結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張，右腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化稍減弱。（五）治療經(jīng)過(guò)患者入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)合病史及輔助檢查，診斷明確。因患者右腎積水伴感染，發(fā)熱，腎功能輕度受損，急診在*局麻下行“右側(cè)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)”，術(shù)中置入F12腎造瘺管一根，術(shù)后造瘺管引流通暢，引出淡黃色尿液約800ml。術(shù)后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0givgttq12h抗感染，鹽酸哌替啶50mgimprn止痛，同時(shí)給予補(bǔ)液、降糖、降壓等對(duì)癥支持治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高：與右腎積水合并感染有關(guān)。2.疼痛：與腎造瘺術(shù)創(chuàng)傷及腎積水有關(guān)。3.有引流管脫落的風(fēng)險(xiǎn)：與患者活動(dòng)不當(dāng)、引流管固定不牢固有關(guān)。4.有引流管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)：與尿液沉淀物、血凝塊堵塞有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與造瘺口皮膚破損、引流管護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。6.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：缺乏腎造瘺引流管護(hù)理及疾病相關(guān)知識(shí)。8.潛在并發(fā)癥：腎功能進(jìn)一步受損、電解質(zhì)紊亂。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），感染癥狀得到控制。2.患者疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS評(píng)分法），舒適感提高。3.患者住院期間腎造瘺管保持在位、固定良好，無(wú)脫落發(fā)生。4.患者腎造瘺管引流通暢，無(wú)堵塞現(xiàn)象，尿液引流順利。5.患者造瘺口皮膚保持完整、清潔干燥，無(wú)紅腫、滲液等感染跡象，血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)恢復(fù)正常。6.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療及護(hù)理。7.患者及家屬掌握腎造瘺引流管護(hù)理要點(diǎn)及疾病相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。8.患者腎功能逐漸恢復(fù)，電解質(zhì)維持在正常范圍，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.體溫過(guò)高的護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等），遵醫(yī)囑給予退熱藥物；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml（根據(jù)腎功能情況調(diào)整），以增加尿量，促進(jìn)毒素及細(xì)菌排出；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，采用NRS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估一次；向患者解釋疼痛的原因，給予心理安慰，分散患者注意力（如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等）；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫造瘺側(cè)腰部；疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察疼痛性質(zhì)、程度變化，警惕內(nèi)出血等并發(fā)癥。3.預(yù)防引流管脫落的護(hù)理：妥善固定腎造瘺管，采用高舉平臺(tái)法固定，固定帶松緊適宜，以能伸入一指為宜；在造瘺管上做好標(biāo)記，記錄引流管的體外長(zhǎng)度，便于觀察是否有脫出；向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)引流管的重要性，告知避免牽拉、扭曲、受壓引流管；指導(dǎo)患者床上活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，如翻身時(shí)先固定好引流管，避免引流管隨身體翻動(dòng)而脫出；下床活動(dòng)時(shí)，將引流袋固定在低于造瘺口的位置，避免過(guò)高導(dǎo)致尿液反流，同時(shí)防止引流袋牽拉引流管。4.預(yù)防引流管堵塞的護(hù)理：保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓；定時(shí)擠壓引流管，每2-3小時(shí)擠壓一次，擠壓方法為從造瘺口向引流袋方向擠壓，力度適中；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如發(fā)現(xiàn)引流液渾濁、有沉淀物或血凝塊時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑用生理鹽水低壓沖洗引流管；指導(dǎo)患者多飲水，增加尿量，減少尿液沉淀物形成；避免自行沖洗引流管，如需沖洗必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。5.預(yù)防感染的護(hù)理：保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒造瘺口周圍皮膚2次，消毒范圍以造瘺口為中心，半徑5-；觀察造瘺口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等情況，如有異常及時(shí)處理；定期更換引流袋，每周更換2次，如有污染或破損及時(shí)更換；更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，先關(guān)閉引流管，再取下舊引流袋，連接新引流袋后打開引流管，避免空氣進(jìn)入或尿液反流；注意手部衛(wèi)生，接觸患者前后及護(hù)理引流管前后均要洗手；觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)。6.焦慮的護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)；向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)；介紹成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，多關(guān)心、安慰患者；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息。7.知識(shí)缺乏的護(hù)理：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解；向患者及家屬講解腎造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)，包括固定方法、觀察要點(diǎn)、更換引流袋方法、注意事項(xiàng)等；講解疾病相關(guān)知識(shí)，如病因、誘發(fā)因素、飲食注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)等；發(fā)放健康教育手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱；定期進(jìn)行提問(wèn)，了解患者及家屬的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。8.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)腎功能變化，定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，每日復(fù)查電解質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及時(shí)遵醫(yī)囑糾正；觀察患者尿量變化，記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)腎功能恢復(fù)；遵醫(yī)囑給予保護(hù)腎功能的藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)后當(dāng)日護(hù)理患者于2025年5月10日16：00行右側(cè)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，17：30返回病房?；胤亢罅⒓礈y(cè)量體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓1x/85mmHg。將患者安置于平臥位，右側(cè)腰部墊軟枕，減輕手術(shù)部位張力。妥善固定腎造瘺管，采用高舉平臺(tái)法固定于右側(cè)腰部，標(biāo)記體外長(zhǎng)度為15-，連接引流袋，引流袋固定于床旁低于造瘺口的位置。觀察引流液為淡黃色，引流量約100ml/h。遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0givgtt，補(bǔ)液治療?；颊咧髟V右側(cè)腰部脹痛，NRS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mgim，30分鐘后評(píng)估疼痛評(píng)分降至2分。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，19：30體溫37.8℃，給予溫水擦浴物理降溫，21：30體溫降至37.2℃。密切觀察造瘺口有無(wú)滲血、滲液，造瘺口周圍皮膚清潔干燥，無(wú)異常。指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，告知避免牽拉引流管，翻身時(shí)先固定好引流管?；颊咔榫w稍顯焦慮，擔(dān)心手術(shù)效果，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，患者焦慮情緒有所緩解。（二）術(shù)后第1天護(hù)理患者晨起體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓132/80mmHg。腎造瘺管引流通暢，引流液淡黃色，24小時(shí)引流量約1800ml，體外長(zhǎng)度仍為15-，無(wú)脫落跡象?；颊咧髟V右側(cè)腰部輕微脹痛，NRS評(píng)分2分，無(wú)需使用止痛藥物。造瘺口周圍皮膚無(wú)紅腫、滲液，給予0.5%聚維酮碘溶液消毒造瘺口周圍皮膚2次。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.5%；CRP35mg/L。尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（++），尿紅細(xì)胞（±）。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染、補(bǔ)液治療。鼓勵(lì)患者多飲水，當(dāng)日飲水量約2000ml。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，避免劇烈活動(dòng)。向患者及家屬講解腎造瘺管護(hù)理要點(diǎn)，示范引流袋更換方法，患者及家屬表示理解。（三）術(shù)后第2天護(hù)理患者體溫36.5℃，生命體征平穩(wěn)。腎造瘺管引流通暢，引流液淡黃色，24小時(shí)引流量約2000ml，體外長(zhǎng)度無(wú)變化?；颊邿o(wú)明顯疼痛，NRS評(píng)分0分。造瘺口周圍皮膚清潔干燥，消毒2次。復(fù)查腎功能：血肌酐132μmol/L，尿素氮7.0mmol/L；電解質(zhì)正常。遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素用量，繼續(xù)治療。患者可在床上坐起，指導(dǎo)患者緩慢坐起，避免突然改變體位引起頭暈。協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的翻身活動(dòng)，翻身時(shí)嚴(yán)格固定引流管，防止?fàn)坷??；颊呓箲]情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。家屬為患者準(zhǔn)備了易消化的食物，指導(dǎo)患者清淡飲食，避免辛辣刺激性食物。（四）術(shù)后第3天護(hù)理患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃。腎造瘺管引流通暢，引流液淡黃色清亮，24小時(shí)引流量約1900ml。造瘺口周圍皮膚無(wú)異常，消毒2次。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%；CRP15mg/L?；颊呖上麓不顒?dòng)，指導(dǎo)患者下床時(shí)將引流袋固定在褲子上，低于造瘺口位置，避免引流袋晃動(dòng)牽拉引流管?；颊呦麓不顒?dòng)后無(wú)不適，引流管固定良好。向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)引流管護(hù)理注意事項(xiàng)，提問(wèn)患者家屬更換引流袋的方法，家屬能正確操作。鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)及彎腰動(dòng)作?；颊唢嬍?、睡眠良好，情緒穩(wěn)定。（五）術(shù)后第4-7天護(hù)理術(shù)后第4天，患者腎造瘺管引流通暢，引流液淡黃色，24小時(shí)引流量約1800ml。造瘺口周圍皮膚正常，繼續(xù)每日消毒2次。復(fù)查尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（+），其余指標(biāo)正常。遵醫(yī)囑停用抗生素。術(shù)后第5天，患者活動(dòng)自如，無(wú)不適癥狀，引流管固定良好，體外長(zhǎng)度無(wú)變化。術(shù)后第6天，更換引流袋一次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，過(guò)程順利。術(shù)后第7天，患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，腎造瘺管引流通暢，造瘺口愈合良好。復(fù)查腎功能：血肌酐118μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，恢復(fù)至正常范圍。在此期間，每日監(jiān)測(cè)患者生命體征、引流情況、造瘺口情況，指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)健康教育，患者及家屬對(duì)腎造瘺管護(hù)理知識(shí)掌握良好，能獨(dú)立完成引流袋更換及造瘺口消毒等操作。（六）出院前護(hù)理患者于2025年5月18日出院，出院時(shí)體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。腎造瘺管引流通暢，引流液淡黃色清亮，體外長(zhǎng)度15-，造瘺口周圍皮膚清潔干燥，無(wú)紅腫、滲液。患者無(wú)疼痛、發(fā)熱等不適癥狀，飲食、睡眠良好，情緒穩(wěn)定。出院前給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①引流管護(hù)理：繼續(xù)妥善固定引流管，避免脫落、扭曲、受壓；每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒造瘺口周圍皮膚2次，保持皮膚清潔干燥；每周更換引流袋2次，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如出現(xiàn)引流液異常（如血性、渾濁、量突然減少或增多）、造瘺口紅腫疼痛、發(fā)熱等情況，及時(shí)就醫(yī)。②飲食指導(dǎo)：清淡飲食，多飲水，每日飲水量2000-2500ml，避免辛辣刺激性食物、高鹽高脂食物；控制血糖，低鹽低脂飲食，規(guī)律服用降糖、降壓藥物，監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化。③活動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、彎腰動(dòng)作；洗澡時(shí)采用淋浴，避免盆浴，洗澡后及時(shí)消毒造瘺口周圍皮膚。④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)，2周后復(fù)查泌尿系彩超，根據(jù)檢查結(jié)果決定下一步治療方案（如輸尿管結(jié)石碎石取石術(shù)）；如有不適，隨時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.引流管固定牢固：采用高舉平臺(tái)法固定腎造瘺管，并做好體外長(zhǎng)度標(biāo)記，有效防止了引流管脫落，患者住院期間引流管始終保持在位、固定良好。2.感染控制及時(shí)有效：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體溫及感染指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行造瘺口護(hù)理及引流管護(hù)理的無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素治療，患者體溫在3天內(nèi)降至正常，感染指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，無(wú)感染并發(fā)癥發(fā)生。3.疼痛管理到位：及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，采取心理干預(yù)、體位指導(dǎo)及藥物止痛等綜合措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。4.健康教育個(gè)體化：根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言及示范操作等方式進(jìn)行健康教育，定期提問(wèn)鞏固，患者及家屬能較好地掌握腎造瘺管護(hù)理知識(shí)及自我護(hù)理技能，為出院后的延續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.引流管觀察細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：雖然每日觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，但在術(shù)后早期對(duì)引流液中細(xì)微血凝塊的觀察不夠敏銳，未及時(shí)采取更積極的預(yù)防堵塞措施，好在未發(fā)生引流管堵塞情況。2.患者心理護(hù)理深度不夠：在患者焦慮情緒緩解后，未進(jìn)一