糖尿病腎病尿毒癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，58歲，退休工人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高15年，雙下肢水腫3月，乏力、納差1周”于2025年3月10日入院?；颊呱裰厩宄裎?，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓165/95mmHg，體重65kg，身高170-，BMI22.49kg/m2。（二）主訴血糖升高15年，雙下肢水腫3月，加重伴乏力、納差1周。（三）現(xiàn)病史患者15年前因“口渴、多飲、多尿”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”降糖治療，血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)在8-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12-14mmol/L）。5年前因血糖控制差調(diào)整治療方案為“胰島素注射液（諾和靈30R）早18U、晚16U皮下注射”，期間未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，飲食控制不嚴(yán)格，偶有漏打胰島素情況。3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)，伴活動(dòng)后輕度氣促，無(wú)胸悶、胸痛，未予重視。1周前水腫進(jìn)一步加重，出現(xiàn)乏力、食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3，伴惡心、無(wú)嘔吐，尿量較前減少（約800ml/24h），為求進(jìn)一步診治收入我科。（四）既往史高血壓病史8年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在150-160/85-95mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（五）身體評(píng)估1.全身情況：神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，貧血貌。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性稍差。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。3.頸部：柔軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。6.四肢：雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，膝關(guān)節(jié)以下明顯，按壓3秒后回彈，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱但對(duì)稱，四肢肌張力正常，肌力V級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。7.神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，定向力正常，言語(yǔ)流利，記憶力、計(jì)算力正常。（六）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白75g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。2.尿常規(guī)（2025-03-10）：尿蛋白（+++），尿糖（+），尿潛血（+），尿比重1.010，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞3-5/HP，白細(xì)胞0-2/HP。3.腎功能（2025-03-10）：血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，尿酸580μmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）8ml/min·1.73m2。4.血糖及糖化血紅蛋白（2025-03-10）：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.8%。5.電解質(zhì)及血?dú)夥治觯?025-03-10）：血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷2.3mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?35mmHg，PaO?98mmHg，BE-6mmol/L，HCO??16mmol/L。6.肝功能（2025-03-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總蛋白55g/L，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L。7.血脂（2025-03-10）：總膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。8.心電圖（2025-03-10）：竇性心律，大致正常心電圖。9.腹部B超（2025-03-10）：雙腎體積縮小，左腎8.5-×4.0-×3.5-，右腎8.2-×3.8-×3.2-，皮質(zhì)變薄，回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清；肝脾未見(jiàn)明顯異常，腹腔未見(jiàn)積液。10.心臟彩超（2025-03-11）：左心室肥厚，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%，未見(jiàn)明顯瓣膜異常。（七）心理社會(huì)評(píng)估患者因長(zhǎng)期患病，病情逐漸加重，需面臨長(zhǎng)期透析治療，擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，夜間入睡困難。患者配偶身體健康，對(duì)患者照顧周到，但缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，存在過(guò)度保護(hù)現(xiàn)象。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，能部分承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，但長(zhǎng)期治療仍有一定壓力。患者退休前為技術(shù)工人，社交圈子較窄，住院期間較少與他人交流。（八）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腎功能不全導(dǎo)致氮質(zhì)血癥、胃腸道功能紊亂、貧血有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、透析治療有關(guān)。5.焦慮與疾病預(yù)后不良、長(zhǎng)期治療壓力有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)糖尿病腎病尿毒癥的疾病知識(shí)、治療方案、自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚瘙癢有關(guān)。8.高鉀血癥與腎功能衰竭排鉀能力下降有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體液過(guò)多護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓變化，每4小時(shí)測(cè)量1次血壓，記錄24小時(shí)出入量，每日晨起空腹測(cè)量體重，觀察水腫消退情況。（2）嚴(yán)格控制液體入量，根據(jù)前一日尿量+500ml計(jì)算每日液體攝入量，指導(dǎo)患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水。（3）飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免食用咸菜、腌制品、罐頭等含鈉高的食物。（4）遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米注射液），觀察用藥后尿量變化及有無(wú)電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）等不良反應(yīng)。（5）準(zhǔn)備進(jìn)行血液透析治療，做好透析前的準(zhǔn)備工作，如血管通路的評(píng)估與護(hù)理。2.護(hù)理目標(biāo)：患者入院1周內(nèi)雙下肢水腫明顯減輕，體重下降2-3kg，24小時(shí)尿量維持在1000-1500ml，血壓控制在140/90mmHg以下。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食方案，給予低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/（kg·d），以雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。（2）保證充足的熱量攝入，每日熱量控制在126-147kJ/（kg·d），以碳水化合物為主，如米飯、面條、饅頭等，避免空腹，防止低血糖。（3）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充白蛋白、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，觀察患者進(jìn)食情況及有無(wú)腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。（4）定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。2.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間食欲逐漸改善，進(jìn)食量增加，血清白蛋白水平升至30g/L以上，血紅蛋白水平較入院時(shí)有所上升。（三）活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者活動(dòng)耐力水平，根據(jù)患者耐受情況制定活動(dòng)計(jì)劃，從床上活動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到床邊站立、行走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）指導(dǎo)患者合理休息，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，避免勞累。（3）遵醫(yī)囑糾正貧血（如使用促紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑）、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，改善患者身體狀況。（4）活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)乏力、頭暈、心悸等不適癥狀，如有異常立即停止活動(dòng)，臥床休息。2.護(hù)理目標(biāo)：患者住院2周內(nèi)活動(dòng)耐力逐漸提高，可獨(dú)立完成床邊行走50米以上，無(wú)明顯乏力、頭暈癥狀。（四）有感染的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）保持病室環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次，每次30分鐘，限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會(huì)。（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，水腫部位避免受壓，定期翻身，預(yù)防壓瘡。（3）做好口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口，觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、感染。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)遵守?zé)o菌原則。（5）監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并處理。2.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮情緒。（2）向患者講解糖尿病腎病尿毒癥的疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程和治療的重要性，增強(qiáng)治療信心。（3）介紹成功治療的案例，讓患者與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，減輕心理壓力。（4）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（5）與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，共同幫助患者緩解焦慮。2.護(hù)理目標(biāo)：患者住院2周內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療和護(hù)理。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等。（2）講解糖尿病腎病尿毒癥的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施，讓患者了解疾病的基本知識(shí)。（3）指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物和降壓藥物，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。（4）教授患者血糖、血壓監(jiān)測(cè)方法，指導(dǎo)患者正確記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，定期復(fù)查。（5）講解血液透析的相關(guān)知識(shí)，包括透析原理、透析過(guò)程、透析前后的注意事項(xiàng)等。（6）指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法，如飲食管理、皮膚護(hù)理、活動(dòng)與休息等。2.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能掌握糖尿病腎病尿毒癥的基本知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理方法，能正確監(jiān)測(cè)血糖、血壓，家屬能協(xié)助患者進(jìn)行自我管理。（七）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂和沐浴露，擦浴后涂抹潤(rùn)膚露，防止皮膚干燥瘙癢。（2）指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。（3）水腫部位避免受壓，定期翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚破損。（4）觀察皮膚狀況，每日檢查皮膚有無(wú)紅腫、破損、壓瘡等情況，如有異常及時(shí)處理。（5）遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外用，避免患者搔抓皮膚。2.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)皮膚破損、壓瘡等情況發(fā)生。（八）高鉀血癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，入院后每日復(fù)查電解質(zhì)，直至血鉀降至正常范圍。（2）飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格限制高鉀食物攝入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、木耳等，避免食用含鉀鹽的調(diào)味品。（3）遵醫(yī)囑使用降鉀藥物，如聚苯乙烯磺酸鈉散口服或保留灌腸，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)鉀的排泄，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。（5）密切觀察患者有無(wú)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)，如四肢無(wú)力、麻木、心律失常等，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。2.護(hù)理目標(biāo)：患者入院3日內(nèi)血鉀水平降至5.5mmol/L以下，住院期間血鉀維持在正常范圍（3.5-5.5mmol/L）。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)雙下肢水腫明顯，血壓165/95mmHg，尿量約800ml/24h。入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)測(cè)量血壓1次，記錄24小時(shí)出入量。首日液體入量控制在1300ml（前一日尿量800ml+500ml），指導(dǎo)患者分多次少量飲水，每次飲水量不超過(guò)100ml。飲食上嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，告知患者及家屬避免食用咸菜、醬菜、加工肉類等含鈉高的食物。遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液40mg靜脈推注，每日1次，用藥后密切觀察尿量變化，首日尿量增至1200ml。3月12日患者行右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時(shí)透析導(dǎo)管置入術(shù)，3月13日開(kāi)始首次血液透析治療，采用碳酸氫鹽透析液，血流量200ml/min，透析時(shí)間4小時(shí)，脫水量設(shè)定為2.5kg。透析過(guò)程中患者無(wú)明顯不適，透析后測(cè)血壓145/85mmHg，雙下肢水腫較前減輕，體重降至62.5kg。后續(xù)每周進(jìn)行3次血液透析治療，每次脫水量根據(jù)體重增長(zhǎng)情況調(diào)整，維持在1.5-2.0kg。經(jīng)過(guò)1周的護(hù)理干預(yù)，患者雙下肢水腫明顯消退，膝關(guān)節(jié)以下水腫基本消失，體重降至62kg，24小時(shí)尿量維持在1200-1400ml，血壓控制在135-145/80-85mmHg。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)入院時(shí)患者血清白蛋白28g/L，血紅蛋白75g/L，食欲差。與營(yíng)養(yǎng)師溝通后，為患者制定了每日蛋白質(zhì)攝入量50g（0.77g/kg·d），熱量1500kcal的飲食計(jì)劃。每日給予雞蛋1個(gè)、牛奶200ml、瘦肉50g，主食以米飯、面條為主，搭配適量蔬菜（如冬瓜、黃瓜等低鉀蔬菜）。為改善患者食欲，指導(dǎo)家屬制作清淡、易消化的食物，如小米粥、蔬菜粥、清蒸魚(yú)等，少食多餐，每日5-6餐。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白10g，每周2次，同時(shí)給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次。用藥后觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。住院期間定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能，3月17日復(fù)查血清白蛋白升至31g/L，血紅蛋白78g/L，患者食欲明顯改善，進(jìn)食量較入院時(shí)增加約1/2。（三）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理干預(yù)入院初期患者臥床休息時(shí)仍感乏力，輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)心悸、氣短。根據(jù)患者情況，制定了循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃：入院第1-3天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)，如屈伸肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每日2次；第4-7天，協(xié)助患者床邊坐起，每次5-10分鐘，逐漸增加至15-20分鐘，每日2-3次；第8-14天，指導(dǎo)患者床邊站立，逐漸過(guò)渡到行走，從10米開(kāi)始，逐漸增加至50米，每日2次?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者的生命體征和面色變化，如有不適立即停止活動(dòng)。同時(shí)遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素注射液3000U皮下注射，每周3次，補(bǔ)充鐵劑（琥珀酸亞鐵片0.2g口服，每日3次）和維生素C片0.2g口服，每日3次，糾正貧血。給予碳酸氫鈉片1.0g口服，每日3次，糾正代謝性酸中毒。經(jīng)過(guò)2周的護(hù)理干預(yù)，患者活動(dòng)耐力明顯提高，可獨(dú)立完成床邊行走60米，無(wú)明顯乏力、頭暈癥狀，心率、呼吸在活動(dòng)后能較快恢復(fù)正常。（四）預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù)保持病室環(huán)境整潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，紫外線空氣消毒2次，每次30分鐘。限制探視人員，每次探視不超過(guò)2人，探視前進(jìn)行手消毒。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用溫水為患者擦浴，擦浴后涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，勤換內(nèi)衣褲。做好口腔護(hù)理，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水漱口，觀察口腔黏膜無(wú)潰瘍、出血。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，靜脈穿刺時(shí)選擇合適的血管，穿刺前嚴(yán)格消毒皮膚。對(duì)于頸內(nèi)靜脈臨時(shí)透析導(dǎo)管，每日更換敷料，觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲液，更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，導(dǎo)管接頭使用前用碘伏消毒。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，患者住院期間體溫一直維持在36.5-37.2℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，未發(fā)生感染。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)入院后主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因主要是擔(dān)心透析治療效果和醫(yī)療費(fèi)用。針對(duì)患者的顧慮，向其詳細(xì)講解了血液透析的治療原理和效果，告知患者通過(guò)規(guī)律透析可以有效清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。同時(shí)介紹了醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。邀請(qǐng)同病房透析效果較好的患者與患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享治療心得，讓患者感受到治療的希望。指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，每日早晚各進(jìn)行1次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。夜間患者入睡困難時(shí)，給予溫水泡腳，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服助眠。與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，多與患者聊天，分散其注意力。經(jīng)過(guò)2周的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，睡眠質(zhì)量改善，每晚可入睡6-7小時(shí)。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。入院第2天，發(fā)放糖尿病腎病尿毒癥的宣傳手冊(cè)，向患者及家屬口頭講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療方案。入院第3天，通過(guò)觀看視頻的方式，讓患者了解血液透析的過(guò)程和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確使用血糖儀和血壓計(jì)，示范操作方法，讓患者及家屬反復(fù)練習(xí)，直至掌握。每日查房時(shí)，詢問(wèn)患者血糖、血壓監(jiān)測(cè)情況，查看監(jiān)測(cè)記錄，及時(shí)給予指導(dǎo)。講解降糖藥物和降壓藥物的作用、用法及不良反應(yīng)，告知患者胰島素注射的正確部位和方法，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減劑量。指導(dǎo)患者飲食管理，列出常見(jiàn)的高鉀、高鈉、高蛋白食物，讓患者及家屬知曉哪些食物可以吃，哪些需要限制。講解透析前后的注意事項(xiàng)，如透析前避免進(jìn)食過(guò)多，透析后注意穿刺部位按壓，觀察有無(wú)出血等。住院期間定期進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，通過(guò)提問(wèn)的方式了解患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者及家屬能掌握糖尿病腎病尿毒癥的基本知識(shí)，能正確監(jiān)測(cè)血糖、血壓，患者能自行進(jìn)行胰島素注射，家屬能協(xié)助患者進(jìn)行飲食管理和皮膚護(hù)理。（七）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)皮膚干燥，雙下肢水腫，有輕微瘙癢感。每日用溫水為患者擦浴，水溫控制在38-40℃，避免使用刺激性肥皂，擦浴后在皮膚干燥處涂抹潤(rùn)膚露。指導(dǎo)患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。每2小時(shí)為患者翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚破損。在患者臀部、肩胛部等受壓部位放置氣墊，減輕*局部壓力。觀察皮膚狀況，每日檢查皮膚有無(wú)紅腫、破損、壓瘡等，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢皮膚有少量抓痕，及時(shí)給予爐甘石洗劑外用止癢，告知患者避免搔抓皮膚。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者皮膚保持清潔干燥，瘙癢感減輕，未出現(xiàn)皮膚破損和壓瘡。（八）高鉀血癥的護(hù)理干預(yù)入院時(shí)患者血鉀5.8mmol/L，立即給予飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格限制高鉀食物攝入，告知患者避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等。遵醫(yī)囑給予聚苯乙烯磺酸鈉散15g口服，每日3次，同時(shí)給予5%葡萄糖注射液500ml+胰島素注射液8U靜脈滴注，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，入院第2天復(fù)查血鉀5.4mmol/L，第3天復(fù)查血鉀5.0mmol/L，血鉀降至正常范圍。之后每周復(fù)查電解質(zhì)2次，患者血鉀維持在3.8-5.2mmol/L。住院期間密切觀察患者有無(wú)四肢無(wú)力、麻木、心律失常等高鉀血癥表現(xiàn)，患者未出現(xiàn)相關(guān)癥狀。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過(guò)3周的精心護(hù)理，患者各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊唠p下肢水腫完全消退，體重穩(wěn)定在61kg左右，血壓控制在130-140/75-85mmHg，24小時(shí)尿量維持在1300-1500ml。血清白蛋白升至33g/L，血紅蛋白升至82g/L，食欲明顯改善，進(jìn)食量恢復(fù)正常?；顒?dòng)耐力顯著提高，可獨(dú)立行走100米以上，無(wú)明顯乏力癥狀。住院期間未發(fā)生感染、皮膚破損、高鉀血癥等并發(fā)癥?；颊呓箲]情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，掌握了糖尿病腎病尿毒癥的基本知識(shí)和自我護(hù)理方法，家屬也能協(xié)助患者進(jìn)行自我管理。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然患者及家屬掌握了基本的疾病知識(shí)和自我護(hù)理方法，但