Ashworth肌張力改良評定量表使用技巧在神經(jīng)康復(fù)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療中，肌張力異常是影響患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量的核心問題之一。Ashworth肌張力改良評定量表（ModifiedAshworthScale，MAS）作為臨床評估痙攣型肌張力增高的經(jīng)典工具，其精準(zhǔn)使用直接關(guān)系到病情判斷、治療方案制定及療效追蹤。然而，量表的臨床應(yīng)用并非機(jī)械對照分級標(biāo)準(zhǔn)，而是需要結(jié)合操作技巧、患者狀態(tài)及疾病特點(diǎn)的綜合判斷過程。本文將從量表核心內(nèi)涵解析、操作細(xì)節(jié)優(yōu)化到結(jié)果判讀拓展，系統(tǒng)梳理MAS的實(shí)用技巧，助力臨床工作者提升評定的準(zhǔn)確性與有效性。一、量表核心內(nèi)容解析（一）分級標(biāo)準(zhǔn)與版本差異MAS將肌張力增高程度分為0、1、1+、2、3、4共6個(gè)等級（部分早期版本無1+級，需結(jié)合臨床場景確認(rèn)版本）：0級：肌張力正常，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無明顯阻力。1級：肌張力輕度增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終末段（如關(guān)節(jié)活動(dòng)的最后10°~15°范圍）出現(xiàn)短暫、細(xì)微的阻力（或“卡住”感），隨后阻力消失。1+級：阻力出現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%（如膝關(guān)節(jié)屈曲從0°到135°，阻力在67.5°之后出現(xiàn)），且阻力強(qiáng)度輕于2級，肢體仍可較易被被動(dòng)移動(dòng)。2級：阻力貫穿大部分關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，但肢體仍能被較輕松地被動(dòng)移動(dòng)（如膝關(guān)節(jié)可從完全伸直被動(dòng)屈曲至接近最大范圍）。3級：肌張力顯著增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)明顯困難（如需較大力度才能移動(dòng)肢體），但關(guān)節(jié)仍有一定活動(dòng)度。4級：肢體僵直，關(guān)節(jié)無法被被動(dòng)活動(dòng)（如踝關(guān)節(jié)跖屈位固定，無法被動(dòng)背屈）。（二）評定肌群與功能相關(guān)性評定肌群的選擇需結(jié)合疾病特點(diǎn)與功能影響：上肢：優(yōu)先評估肱二頭?。ㄇ?，影響上肢前屈、抓握啟動(dòng)）、腕屈?。ㄓ绊懯植糠潘膳c伸展）、指屈?。ㄓ绊懢?xì)抓握）。下肢：關(guān)注股四頭肌（伸膝，影響站立、步行支撐期）、腘繩?。ㄇ?，影響步行擺動(dòng)期、坐位平衡）、小腿三頭?。柞徘绊懽阆麓?、步行推進(jìn)）。這些肌群的張力異常直接關(guān)聯(lián)患者的姿勢控制與功能性活動(dòng)（如抓握、步行），需重點(diǎn)關(guān)注。二、使用前的準(zhǔn)備工作（一）評估者準(zhǔn)備：技巧與經(jīng)驗(yàn)積累觸診能力：熟練掌握肌肉靜息張力的觸診技巧——以指腹輕壓或滑動(dòng)肌肉（如放松狀態(tài)下的小腿三頭肌），感受其硬度、彈性，與健側(cè)對比初步判斷基礎(chǔ)張力。操作標(biāo)準(zhǔn)化：反復(fù)練習(xí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的“勻速”與“控力”，避免因力度、速度不均導(dǎo)致結(jié)果偏差（如快速運(yùn)動(dòng)易加重痙攣，低估/高估分級）。（二）患者準(zhǔn)備：放松與配合指導(dǎo)心理安撫：向患者清晰解釋評定目的（“我們需要看看你的肌肉放松程度，幫助調(diào)整治療方案”），緩解緊張情緒——部分患者因恐懼會(huì)主動(dòng)收縮肌肉，造成假陽性增高。放松技巧：指導(dǎo)患者通過深呼吸（“慢慢吸氣，再緩緩呼出，想象肌肉像海綿一樣變軟”）、全身放松（如閉眼、肩部下沉）配合；必要時(shí)可在評定前熱敷（38℃~40℃，5~10分鐘）或輕柔按摩，降低肌肉緊張閾值。（三）環(huán)境與工具：減少干擾因素環(huán)境要求：安靜、溫度適宜（24℃~26℃，避免寒冷刺激誘發(fā)痙攣）、光線充足（便于觀察肢體運(yùn)動(dòng)軌跡）。工具輔助：若需精確判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可輔助使用角度尺；臨床中更多依賴評估者的視覺（觀察運(yùn)動(dòng)幅度）與觸覺（感知阻力）同步判斷。三、評定操作技巧：從觸診到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（一）觸診感知：靜息張力的“初判斷”在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)前，先以指腹輕壓肌肉，感受靜息張力：正常肌肉：柔軟、有彈性，按壓后迅速回彈。肌張力增高：肌肉硬度增加（如帕金森患者的“鉛管樣”強(qiáng)直，靜息時(shí)即可感知持續(xù)硬度）。若雙側(cè)均異常，需結(jié)合病史判斷“異?！钡幕鶞?zhǔn)線（如脊髓損傷患者的雙側(cè)痙攣，需通過功能差異區(qū)分嚴(yán)重程度）。（二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：速度、幅度與阻力感知速度標(biāo)準(zhǔn)化：以3~5秒完成一個(gè)關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)活動(dòng)（如肘關(guān)節(jié)從完全伸直到最大屈曲）。速度過慢可能低估痙攣（痙攣具有“速度依賴性”，快速運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力更明顯）；過快則易引發(fā)疼痛或保護(hù)性收縮。幅度完整性：確保運(yùn)動(dòng)覆蓋關(guān)節(jié)全范圍，避免因只評估部分范圍遺漏阻力變化（如1+級的“后50%阻力”需完整活動(dòng)關(guān)節(jié)才能識(shí)別）。阻力感知：評估者的手需“貼合”患者肢體，既給予穩(wěn)定支撐，又能敏銳感知阻力的起始點(diǎn)與強(qiáng)度變化：1級的“終末卡頓”：阻力僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)最后階段（如最后10°~15°）短暫出現(xiàn)，隨后消失，需與關(guān)節(jié)僵硬（如骨關(guān)節(jié)炎）鑒別（后者阻力全程均勻，無“卡頓”特點(diǎn)）。1+級的“后50%阻力”：阻力在關(guān)節(jié)活動(dòng)的后半段（如膝關(guān)節(jié)屈曲60°后）持續(xù)出現(xiàn)，但強(qiáng)度弱于2級，肢體仍可被輕松移動(dòng)。（三）動(dòng)態(tài)觀察：結(jié)合主動(dòng)與功能場景主動(dòng)放松測試：請患者“盡量放松，讓我移動(dòng)你的腿/手臂”，觀察主動(dòng)放松意愿下的張力變化（若患者無法放松，提示痙攣與中樞控制異常相關(guān)）。功能場景輔助：對于存在功能性活動(dòng)的患者，可在步行、抓握等任務(wù)中觀察肌張力對運(yùn)動(dòng)模式的影響（如腦卒中患者步行時(shí)的“劃圈步態(tài)”與小腿三頭肌痙攣的關(guān)聯(lián)）。雖MAS以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為核心，但動(dòng)態(tài)觀察可輔助判斷“功能相關(guān)性痙攣”的嚴(yán)重程度。四、結(jié)果判讀與記錄：精準(zhǔn)性與可追溯性（一）分級鑒別：1級vs1+級vs2級1級：阻力僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)終末（最后10°~15°）短暫出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短、強(qiáng)度弱。1+級：阻力在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍（如膝關(guān)節(jié)屈曲60°~120°）持續(xù)出現(xiàn)，強(qiáng)度輕于2級，肢體仍可被輕松移動(dòng)。2級：阻力貫穿大部分關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（如膝關(guān)節(jié)屈曲0°~100°均有阻力），但肢體仍能被較輕松地被動(dòng)移動(dòng)至接近最大范圍。（二）記錄規(guī)范：細(xì)節(jié)決定參考價(jià)值記錄時(shí)需包含以下要素，確保結(jié)果可追溯、可對比：評定肌群：如“右側(cè)腘繩肌（屈膝肌群）”。體位：如“仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲30°（放松腘繩肌的體位）”。患者狀態(tài)：如“清醒、無疼痛、未服用抗痙攣藥物”。操作速度：如“勻速3秒完成屈膝動(dòng)作”。分級與描述：如“MAS評定（右側(cè)腘繩肌，仰臥屈髖30°）：1+級（被動(dòng)屈膝時(shí)，后50%范圍出現(xiàn)輕度阻力，肢體可被輕松移動(dòng)至最大屈曲位）”。五、常見誤區(qū)與規(guī)避策略（一）混淆“痙攣”與其他“僵硬”痙攣：“速度依賴性”肌張力增高（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)越快，阻力越大），常見于腦卒中、脊髓損傷。攣縮：關(guān)節(jié)囊/肌肉攣縮導(dǎo)致的僵硬，阻力與速度無關(guān)，且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍固定受限（如長期臥床患者的膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，被動(dòng)伸直時(shí)阻力全程均勻，且無法達(dá)到正常伸直角度）。帕金森強(qiáng)直：“鉛管樣”或“齒輪樣”強(qiáng)直（伴隨震顫時(shí)為齒輪樣），阻力全程均勻，無“速度依賴性”，需結(jié)合震顫特征與病史鑒別。（二）操作誤差：速度、體位與健側(cè)對比速度不均：同一患者因操作速度不同，可能出現(xiàn)1級與2級的差異。建議固定速度（如“每秒移動(dòng)關(guān)節(jié)20°~30°”），并在記錄中注明。體位不當(dāng)：評定小腿三頭肌時(shí)，若踝關(guān)節(jié)未處于中立位（如內(nèi)翻/外翻），會(huì)改變肌肉長度，影響張力感知。需確保關(guān)節(jié)處于“功能位”或“放松位”（如評定踝跖屈肌時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲以放松腓腸?。?。忽視健側(cè)對比：即使患者雙側(cè)受累，健側(cè)（或相對較輕側(cè)）的張力仍可作為“基準(zhǔn)”，判斷患側(cè)的異常程度（如健側(cè)為1級，患側(cè)為2級，提示張力顯著增高）。六、臨床應(yīng)用拓展：從評定到?jīng)Q策（一）結(jié)合多維度評估，優(yōu)化治療方案將MAS與Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定（評估運(yùn)動(dòng)控制）、改良Barthel指數(shù)（評估日常生活能力）結(jié)合，可更全面判斷患者的功能障礙層次：若MAS2級但Barthel指數(shù)自理良好，提示痙攣未嚴(yán)重影響功能，治療側(cè)重“預(yù)防攣縮+維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度”。若MAS2級且Barthel指數(shù)極低，需優(yōu)先“降低肌張力（如肉毒毒素注射）+強(qiáng)化功能訓(xùn)練”。（二）動(dòng)態(tài)監(jiān)測療效，量化治療反應(yīng)在肉毒毒素注射、口服抗痙攣藥物（如巴氯芬）或康復(fù)訓(xùn)練前后，通過同一操作者、同一體位、同速度的MAS評定，量化肌張力變化：如治療前MAS3級，治療后降至2級，提示治療有效。若多次評定分級無變化，需調(diào)整治療策略（如增加康復(fù)強(qiáng)度、更換藥物）。（三）疾病特異性應(yīng)用：把握特點(diǎn)，精準(zhǔn)評定腦卒中：痙攣多為“折刀樣”（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)初阻力大，終末突然減輕），MAS1~3級常見，需結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能分期（軟癱期→痙攣期→恢復(fù)期）動(dòng)態(tài)觀察。脊髓損傷：痙攣呈“持續(xù)性”，易達(dá)3~4級，需關(guān)注“陣攣”（如踝陣攣）對分級的影響（陣攣提示張力極高，常對應(yīng)3~4級）。帕金森?。簭?qiáng)直（非痙攣）在MAS中多表現(xiàn)為2~4級，但需結(jié)合“鉛管樣”或“齒輪樣”的觸覺特征（全程均勻阻力+震顫頓挫感），避免誤判為痙攣。結(jié)語